АКТУАЛЬНОСТЬ
Болезни органов дыхания занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости населения как по числу тяжелых осложнений с летальным исходом, так и по инвалидности и смертности, нанося тем самым большой ущерб здоровью людей и государству в целом. В то же время часть этих болезней, прежде всего грипп, пневмококковую и другие острые респираторные инфекции (ОРИ), можно предотвратить или же снизить тяжесть их течения с помощью своевременной вакцинации.
Пневмонии представляют особую актуальность для здравоохранения Республика Саха (Якутия), учитывая их широкую распространенность, тяжесть течения и высокую угрозу летального исхода. В Республике Саха, как и в России в целом, пневмонии занимают 1-е место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е – среди всех причин летальности [1].
У пожилых пациентов риск развития летального исхода от пневмонии и ее осложнений в 3–6 раз выше, чем у больных (5–7%) молодого возраста [2]. В течение последних десятилетий пневмонии также являются лидирующей причиной смерти среди лиц пожилого и старческого возраста [3].
По данным исследований, у пациентов с хроническими заболеваниями риск развития пневмоний и летальных исходов намного выше, чем у пациентов без сопутствующей патологии. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) составляют 20,5–25,7% госпитализированных с внебольничной пневмонией, и показатель смертности в 30-дневный срок наступает примерно у 9,6% пациентов [4]. По нашим данным, среди пациентов, поступающих в стационары с пневмонией, до 15,8% имеют ишемическую болезнь сердца (ИБС), 14,3% – хроническую сердечную недостаточность (ХСН), сахарный диабет – 9,6% [5]. Развитие кардиальных осложнений при пневмококковой пневмонии утяжеляет течение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также может приводить к летальному исходу. В исследованиях показано, что у пациентов с пневмонией в 7,1% случаев может развиться инфаркт миокарда, в 5,8% – первый эпизод аритмии, в 14% – ухудшение течения ХСН [6]. Смертность среди больных с пневмококковой пневмонией и острой сердечной недостаточностью значительно выше (27,3%; р <0,008) по сравнению с аналогичными показателями у пациентов, не имеющих в анамнезе ССЗ (8,8%) [6].
Вакцинация против пневмококковой инфекции пациентов групп риска рекомендована различными ведущими научно-практическими мировыми медицинскими сообществами, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) [7, 8]. По данным эпидемиологических исследований, в России ПКВ 13 – вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная, тринадцативалентная – перекрывает до 64% серотипов пневмококка, вызывающих менингиты, и до 85% серотипов пневмококка, являющихся причиной развития тяжелых пневмоний у взрослых [9].
В соответствии с официальными данными Федеральной службы государственной статистики (Росстата) от 2021 г. в Республике Саха (Якутия) в общей сложности зарегистрировано 164 627 взрослых пациентов групп риска по развитию пневмококковой инфекции. Среди них 15 643 лица, перенесших пневмонию, 30 618 пациентов с сахарным диабетом, 40 256 – с ИБС, 16 318 работников здравоохранения, 9355 пациентов с бронхиальной астмой, 16 109 – с хроническим бронхитом, 5005 – с ХОБЛ; 30 242 – с новообразованиями, 1081 – с ВИЧ-инфекцией [1, 5].
Заболеваемость внебольничными пневмониями в Республике Саха (Якутия), согласно данным Росстата, составила в 2018 г. 514,2, в 2019 г. – 778,1, в 2020 г. – 1613,5 случаев на 100 тыс. населения. По Дальневосточному федеральному округу (ДФО) в целом аналогичные показатели за те же годы достигли 716,6–872,9–1910,5, по России в целом – 491,7–518,9–856,2 [1].
По данным того же Росстата от 2021 г., смертность от пневмонии в Республике Саха (Якутия) в пересчете на 100 тыс. населения в 2018 г. составила 10,2, в 2019 г. – 6,5, в 2020 г. – 43,3 случаев. Для всего ДФО аналогичные значения в те же годы равнялись 5,9–6,7–32,2, для всей России – 4,3– 3,7– 44,5 [1].
Охват вакцинацией от пневмококковой инфекции взрослых (лиц старше 18 лет) составляет в России в целом 3,6%, в ДФО – 6,9%, в Республике Саха (Якутия) – 5,4%. Среди группы риска старше 60 лет, согласно «Сведениям о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (форма № 6), этот показатель равен 6,0% для всей России, 14,7% – для ДФО и 11,2% – для Республики Саха (Якутия) [10]. Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции среди всего населения с учетом детей составляет 13%, а среди взрослого населения (лиц старше 18 лет) – всего 5% [1].
Цель настоящего исследования – анализ влияния вакцинации против пневмококковой инфекции на риски развития пневмонии, обострения хронических неспецифических заболеваний легких и декомпенсации хронических неинфекционных заболеваний в группе риска среди взрослого населения Республики Саха (Якутия).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Была проведена иммунизация против пневмококковой инфекции с использованием пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины Превенар 13 в группах риска среди населения Республики Саха (Якутия). Для оценки клинической эффективности вакцинации использовалась анкета, разработанная Институтом терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета (г. Владивосток) [11].
Данная анкета включает следующие данные пациента: пол; наличие хронического заболевания, которое послужило показанием к вакцинации (хронические неспецифические заболевания легких, ИБС с ХСН, сахарный диабет, пневмония в анамнезе); дата вакцинации против пневмококковой инфекции; анамнез в течение 12 мес до вакцинации против пневмококковой инфекции: количество обострений и декомпенсаций основного заболевания, число госпитализаций по поводу обострения и декомпенсации, количество острых респираторных заболеваний, случаев внебольничных пневмоний; анамнез в течение 6 и 12 мес после вакцинации (аналогичные параметры). Анкеты на всех вакцинированных заполнялись участковыми терапевтами на основании проведения опроса и анализа амбулаторных карт.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализирован опыт иммунизации 978 лиц старше 50 лет или пациентов взрослого возраста от 50 лет и старше с высоким риском развития пневмококковой инфекции. Иммунизация против пневмококковой инфекции с использованием пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины Превенар 13 проводилась в основном среди населения Арктической зоны республики (45,8%) и Центральной Якутии (43,6%; рис. 1). Вакцинация не сопровождалась развитием поствакцинальных осложнений и не вызывала ухудшения течения основного заболевания.
Преобладающей возрастной группой были пациенты пожилого и старческого возраста (43,8 и 16% соответственно), на долю пациентов 50–60 лет пришлось 40,2% от общего числа вакцинированных (рис. 2). Среди привитых пациентов было 618 женщин и 360 мужчин.
По группам риска основную группу среди вакцинированных составили пациенты с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (50,5%), главным образом больные с ХОБЛ (39,4%), бронхиальной астмой (4,2%) и перенесшие пневмонию (6,9%). Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями было 27,9%, с сахарным диабетом – 10,4%, с коморбидной патологией – 11,2% (рис. 3).
Сравнительный анализ частоты обострений и декомпенсаций основных заболеваний был выполнен в динамике. В течение одного года, предшествовавшего вакцинации, обострение и декомпенсация основных заболеваний наблюдалось у 59,8% пациентов: ежегодное 1 раз в год – у 29,8%, 2 раза в год – у 15,1%, 3 раза в год – у 8,4%, более 3 раз в год – у 6,6%. Вместе с тем 40,2% привитых в течение 12 мес до вакцинации не отмечали обострения основного заболевания.
При обострении и декомпенсации пациентам назначалось амбулаторное лечение по месту жительства и только при тяжелом течении и развитии осложнений пациентов госпитализировали (12,3%). При этом в 5,4% случаев имели место повторные госпитализации по поводу основного заболевания.
Острые респираторные заболевания в течение 12 мес до вакцинации были диагностированы у 123 (12,6%), внебольничная пневмония – у 80 пациентов (8,2%). На стационарное лечение были направлены 49 больных (5%) с пневмонией средней и тяжелой степени тяжести.
После вакцинации против пневмококковой инфекции с использованием пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины Превенар 13 большинство пациентов отметило улучшение самочувствия, урежение частоты обострений и декомпенсаций основных заболеваний, снижение частоты интеркуррентных инфекций, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей качества жизни.
После вакцинации число обострений или декомпенсаций основных заболеваний сократилось в течение 6 мес в 1,8 раз, в период от 6 до 12 мес – в 2 раза (табл. 1). Во всех возрастных группах наблюдалось значимое возрастание числа пациентов без обострений (рис. 4).
Анализ частоты острых респираторных вирусных заболеваний, гриппа и пневмонии показал значительное уменьшение заболеваемости привитых этими формами патологии. Острые респираторные заболевания и грипп были диагностированы в течение 6 мес после вакцинации у 49 пациентов (5,0%), в период от 6 до 12 мес – у 21 пациента (2,1%).
По сравнению с предшествующим вакцинации периодом заболеваемость привитых острыми респираторными инфекциями и гриппом после вакцинации в течение 6 мес снизилась в 2,5 раз, в период от 6 до 12 мес – в 5,8 раз.
Внебольничной пневмонией после вакцинации в течение 6 мес заболели 4 пациента (0,4%), в период от 6 до 12 мес – только 1 пациент (0,1%) (табл. 2).
Всем пациентам, заболевшим внебольничной пневмонией после вакцинации, лечение проводилось в условиях стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции в плане предупреждения развития пневмоний, снижения заболеваемости респираторными инфекциями, уменьшения частоты обострений и декомпенсаций основных заболеваний и сокращения числа обращений за медицинской помощью и госпитализаций в результате стабилизации течения основного заболевания среди пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, ИБС, ХСН, сахарным диабетом и с коморбидной патологией.
Данный опыт показывает, что реализация региональных профилактических программ в сфере охраны респираторного здоровья населения с использованием вакцины Превенар 13 против пневмококковой инфекции и противогриппозной вакцины имеет высокий уровень медицинской и социально-экономической эффективности на территории региона. Это позволяет рекомендовать применение таких вакцин как наиболее эффективного метода профилактики респираторных вирусных инфекций и пневмококковой инфекции в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий среди групп риска населения.
