Особенности ремоделирования сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации
Аннотация. Статья посвящена анализу динамики эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей, а также их взаимосвязи с отдельными клинико-анамнестическими параметрами у пациентов с ишемической болезнь сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации.Ю.А. Стяжкина, И.Ф. Гришина, Н.Б. Полетаева, Т.Ф. Перетолчина
Цель – проанализировать особенности ЭхоКГ у пациентов с ИБС после АКШ с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации.
Материал и методы. В исследование были включены 100 мужчин с ИБС после АКШ. Всех участников ретроспективно разделили на две группы в соответствии с длительностью восстановительного периода после АКШ. В группу 1 вошли 58 пациентов, приступивших к работе в течение 4 мес. после вмешательства, в группу 2 – 42 больных, которым потребовалось продление реабилитации на срок более 4 мес. после АКШ. Всем пациентам проводилась ЭхоКГ через 1 и 4 мес. после АКШ.
Результаты. У пациентов с затяжным восстановлением после АКШ значения индекса сферичности левого предсердия и левого желудочка (ЛЖ) превышали аналогичные показатели в группе раннего восстановления (р = 0,01) и контроле (р = 0,01). К 4-му месяцу наблюдения у больных группы 2 нарушение геометрии ЛЖ (р = 0,28) сохранялось. Величина индексированной массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) значимо превышала аналогичные показатели в сравнении с контролем (р = 0,01) и с пациентами с быстрым восстановлением к 4-му месяцу наблюдения (р = 0,01). Показатели конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (р = 0,01) демонстрировали рост к 4-му месяцу наблюдения, при этом отмечалось снижение фракции выброса ЛЖ (р = 0,01). Регистрировались высокие средние значения конечно-диастолического напряжения стенки ЛЖ у пациентов с ИБС и затяжным течением восстановления на протяжении всего периода наблюдения (р = 0,01). С помощью пошагового регрессионного анализа были установлены предикторы неблагоприятного типа ремоделирования – более старший возраст больного, перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ), высокие индекс массы тела (ИМТ) и индекс курильщика (ИК).
Заключение. У пациентов с затяжным течением восстановления на всем протяжении реабилитации сохраняются нарушение геометрии ЛЖ, систолическая и диастолическая дисфункция, что свидетельствует о срыве механизмов компенсации внутрисердечной гемодинамики. Установленные связи между ЭхоКГ и возрастом больного, постинфарктным кардиосклерозом в анамнезе, АГ, ИМТ, ИК могут указывать на потенциальный вклад в затяжное течение восстановления таких пациентов, что диктует необходимость их учета при проведении реабилитации.
Ключевые слова
аортокоронарное шунтирование
эхокардиография
реабилитация
Список литературы
1. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016; 7(3–4): 5–71. (Bokeriya L.A., Aronov D.M. Russian clinical guidelines. Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. CardioSomatika = Cardiosomatics. 2016; 7(3–4): 5–71 (In Russ.)). EDN: YNTENB.
2. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 1(37): 218–223. (Lubinskaya E.I., Nikolaeva O.B., Demchenko E.A. Clinical and social effectiveness of comprehensive cardiac rehabilitation program in patient after coronary artery bypass surgery. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012; 1(37): 218–223 (In Russ.)). EDN: OXMTBZ.
3. Arruda A.M., McCully R.B., Oh J.K. et al. Prognostic value of exercise echocardiography in patients after coronary artery bypass surgery. Am J Cardiol. 2001; 87(9): 1069–73.
https://doi.org/.1016/s0002-9149(01)01463-1. PMID: 11348604.
4. Metkus T.S., Suarez-Pierre A., Crawford T.C. et al. Diastolic dysfunction is common and predicts outcome after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2018; 13(1): 67.
https://doi.org/10.1186/s13019-018-0744-3. PMID: 29903030. PMCID: PMC6003153.
5. Lang М.R., Badano P.L., MorAvi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14.
https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.
6. Du Bois D., Du Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Nutrition. 1989; 5(5): 303–13. PMID: 2520314.
7. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57(6): 450–58.
https://doi.org/10.1016/0002-9149(86)90771-x. PMID: 2936235.
8. Stork T.V., Müller R.M., Piske G.J. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound. Am J Cardiol. 1989; 64(10): 655–60.
https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90497-9. PMID: 2782257.
9. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Насонова С.Н. с соавт. Патофизиология острой сердечной недостаточности. Что нового? Российский кардиологический журнал. 2016; 21(9): 52–64. (Tereshchenko S.N., Zhirov I.V., Nasonova S.N. et al. Pathophysiology of acute heart failure. What’s new? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2016; 21(9): 52–64 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-52-64. EDN: WJHBSR.
10. Salavatian S., Spinelli J.C., Schaefer J.A., Libbus I. et al. Cardiopulmonary nerve stimulation as a novel therapy for cardiac autonomic nervous system modulation. Front Neurosci. 2024; 18: 1377171.
https://doi.org/10.3389/fnins.2024.1377171. PMID: 38482139. PMCID: PMC10933133.
11. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Под ред. Л.С. Лилли; пер. с англ. под ред. Е.Л. Бокерия. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Лаборатория знаний. 2023; 712 с. (Pathophysiology of heart disease. An introduction to cardiovascular medicine. Ed. by Lilly L.S.; translation from English edited by Bokeriya E.L. 5th edition, revised and enlarged. Moscow: Laboratoriya znaniy = Laboratory of Knowledge. 2023; 712 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-00101-327-3.
12. Jiang H., Fang T., Cheng Z. Mechanism of heart failure after myocardial infarction. J Int Med Res. 2023; 51(10): 3000605231202573.
https://doi.org/10.1177/03000605231202573. PMID: 37818767. PMCID: PMC10566288.
13. Самадов Ш.Х., Кокшенева И.В. Механизмы повреждения миокарда при операциях коронарного шунтирования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 9(8): 75–80. (Samadov Sh.Kh., Koksheneva I.V. Myocardial damage mechanisms in coronary artery bypass surgery (literature review). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010; 9(8): 75–80 (In Russ.)). EDN: NCXYCF.
14. Kloner R.A. Stunned and hibernating myocardium: Where are we nearly 4 decades later? J Am Heart Assoc. 2020; 9(3): e015502.
https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015502. PMID: 32013699. PMCID: PMC7033879.
Об авторах / Для корреспонденции
Юлия Александровна Стяжкина, ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.E-mail: nadeyulya@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-6259-4592
Ирина Федоровна Гришина, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: grishif@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0005-8643-1825
Нина Борисовна Полетаева, к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: ninanova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7674-2893
Татьяна Федоровна Перетолчина, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой профилактической и семейной медицины ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: estvmed2011@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-5289-9711
Также по теме
