Нарушения ритма и проводимости у онкологических пациентов: особенности клинико-функционального состояния
Введение. Кардиотоксическое повреждение миокарда у онкологических пациентов во время проведения противоопухолевой терапии нередко вызывает развитие нарушений ритма сердца (НРС). Аритмии могут приводить к вынужденной отмене эффективных схем противоопухолевого лечения и, как следствие, к преждевременной смерти онкобольных.Д.А. Выжигин, Ю.А. Васюк, Е.Ю. Шупенина, Е.О. Новосел, Л.Г. Жукова, Д.А. Филоненко, Д.А. Астахов, А.С. Дорофеев
Цель – выявить факторы риска, частоту возникновения и особенности течения аритмий у онкологических пациентов, проходящих таргетную и химиотерапию.
Материал и методы. В ретроспективное и проспективное обсервационное исследование был включен 101 онкологический пациент с высоким и очень высоким риском кардиотоксичности по шкале клиники Мауо (США). У участников анализировались жалобы, анамнез, проводились физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), 2D- и 3D-эхокардиография, 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ.
Результаты. Для онкобольных с НРС были характерны значимые изменения сердечной структуры и функции, включая эксцентрическую гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), нарушение диастолической функции и расширение предсердий. Анализ глобальной систолической продольной деформации ЛЖ, особенно в 3D-режиме, позволил выявить доклиническое снижение сократительной функции ЛЖ. По данным мультибиомаркерного анализа, у исследуемых выявлялось повышение уровня NT-proBNP и sST2. Чаще всего у онкобольных определялись желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий, нарушения внутрижелудочковой проводимости, удлинение интервала QTc. Литературные данные подтверждают установленную нами высокую распространенность НРС, возникающих у онкобольных в процессе и/или после лечения. В ряде работ обнаружена взаимосвязь между развитием НРС у онкопациентов и формированием нарушений геометрии ЛЖ, снижения глобальной систолической продольной деформации.
Заключение. Преимущества в частоте выявления и определения локализации эктопических очагов при использовании 12-канального суточного мониторирования ЭКГ подтверждают целесообразность включения этого метода в комплекс диагностических мероприятий у онкологических пациентов, получающих противоопухолевое лечение.
Ключевые слова
кардиоонкология
кардиотоксичность
химиотерапия
таргетная терапия
эхокардиография
глобальная систолическая продольная деформация левого желудочка и левого предсердия
Список литературы
- Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–63.
PMID: 38572751. https://doi.org/10.3322/caac.21834
- Васюк Ю.А., Гендлин Г.Е., Емелина Е.И., Шупенина Е.Ю., Баллюзек М.Ф., Баринова И.В. с соавт. Согласованное мнение российских экспертов по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):152–233. [Vasyuk YuA, Gendlin GE, Emelina EI, Shupenina EYu, Ballyuzek MF, Barinova IV, et al. Consensus opinion of Russian experts on the prevention, diagnosis and treatment of cardiovascular toxicity of antitumor therapy. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):152–233 (In Russ.)].
EDN: GZXWWW. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4703
- Васюк Ю.А., Шупенина Е.Ю., Выжигин Д.А., Новосел Е.О. Кардиоонкология. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2025; 304 с. [Vasyuk YA, Shupenina EY, Vyzhigin DA, Novosel EO. Cardio-oncology. A guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media. 2025; 304 pp (In Russ.)].
ISBN: 978-5-9704-9003-7. EDN: FHUWCZ. https://doi.org/10.33029/9704-9003-7-CON-2025-1-304
- Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023;73(1):17–48.
PMID: 36633525. https://doi.org/10.3322/caac.21763
- Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. М.: Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, МНИОИ им. П.А. Герцена. 2024; 281 с. [The state of oncological care for the population of Russia in 2023. Ed. by Chissov VI, Starinsky VV. Moscow: Russian Center for Information Technologies and Epidemiological Research in Oncology, P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute. 2024; 281 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-85502-297-1.
- Leiva O, Bohart I, Ahuja T, Park D. Off-target effects of cancer therapy on development of therapy-induced arrhythmia: A review. Cardiology. 2023;148(4):324–34.
PMID: 36702116. PMCID: PMC10614257. https://doi.org/10.1159/000529260
- Gawlik M, Zimodro JM, Gąsecka A, Filipiak KJ, Szmit S. Cardiac arrhythmias in oncological patients-epidemiology, risk factors, and management within the context of the new ESC 2022 guidelines. Curr Oncol Rep. 2023;25(10):1107–15.
PMID: 37589940. PMCID: PMC10556148. https://doi.org/10.1007/s11912-023-01445-x
- Guha A, Fradley MG, Dent SF, Weintraub NL, Lustberg MB, Alonso A, Addison D. Incidence, risk factors, and mortality of atrial fibrillation in breast cancer: A SEER-Medicare analysis. Eur Heart J. 2022;43(4):300–12.
PMID: 34791123. PMCID: PMC8914878. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab745. Erratum in: Eur Heart J. 2022;43(21):2019. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac012
- Erichsen R, Christiansen CF, Mehnert F, Weiss NS, Baron JA, Sorensen HT. Colorectal cancer and risk of atrial fibrillation and flutter: A population-based case-control study. Intern Emerg Med. 2012;7(5):431–38.
PMID: 21968511. https://doi.org/10.1007/s11739-011-0701-9
- Albrecht A, Porthun J, Eucker J, Coats AJS, von Haehling S, Pezzutto A, et al. Spontaneous non-sustained ventricular tachycar dia and premature ventricular contractions and their prognostic relevance in patients with cancer in routine care. Cancers. 2021;13(10):2303.
PMID: 34065780. PMCID: PMC8151948. https://doi.org/10.3390/cancers13102303
- Anker MS, von Haehling S, Coats AJS, Riess H, Eucker J, Porthun J, et al. Ventricular tachycardia, premature ventricular contrac tions, and mortality in unselected patients with lung, colon, or pancreatic cancer: A prospective study. Eur J Heart Fail. 2021;23(1):145–53.
PMID: 33222388. https://doi.org/10.1002/ejhf.2059
- Font J, Milliez P, Ouazar AB, Klok FA, Alexandre J. Atrial fibrillation, cancer and anticancer drugs. Arch Cardiovasc Dis. 116(4):219–26.
PMID: 37002156. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2023.02.005
- Shaaban A, Scott SS, Greenlee AN, Binda N, Noor A, Webb A, et al. Atrial fibrillation in cancer, anticancer therapies, and underlying mechanisms. J Mol Cell Cardiol. 2024;194:118–32.
PMID: 38897563. PMCID: PMC11500699. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2024.06.005. Erratum in: J Mol Cell Cardiol. 2025;205:99. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2025.06.010
- Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Bergler-Klein J, et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43(41):4229–361.
PMID: 36017568. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244. Erratum in: Eur Heart J. 2023;44(18):1621. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad196
- Barros-Gomes S, Herrmann J, Mulvagh SL, Lerman A, Lin G, Villarraga HR. Rationale for setting up a cardio-oncology unit: Our experience at Mayo Clinic. Cardiooncology. 2016;2(1):5.
PMID: 33530144. PMCID: PMC7837147. https://doi.org/10.1186/s40959-016-0014-2
- Qiu D, Peng L, Ghista DN, Wong KKL. Left atrial remodeling mechanisms associated with atrial fibrillation. Cardiovasc Eng Technol. 2021;12(3):361–72.
PMID: 33650086. https://doi.org/10.1007/s13239-021-00527-w
- Suter TM, Ewer MS. Cancer drugs and the heart: Importance and management. Eur Heart J. 2013;34(15):1102–11.
PMID: 22789916. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs181
- Hu YF, Liu CJ, Chang PM, Tsao HM, Lin YJ, Chang SL, et al. Incident thromboembolism and heart failure associated with newonset atrial fibrillation in cancer patients. Int J Cardiol. 2013;165(2):355–57.
PMID: 22989607. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.08.036
- Lu Y, Pan W, Deng S, Dou Q, Wang X, An Q, et al. Redefining the incidence and profile of fluoropyrimidine-associated cardiotoxicity in cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Pharmaceuticals (Basel). 2023;16(4):510.
PMID: 37111268. PMCID: PMC10146083. https://doi.org/10.3390/ph16040510
- Seko Y, Kato T, Haruna T, Izumi T, Miyamoto S, Nakane E, Inoko M. Association between atrial fibrillation, atrial enlargement, and left ventricular geometric remodeling. Sci Rep. 2018;8(1):6366.
PMID: 29686287. PMCID: PMC5913256. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24875-1
- Bergamini C, Dolci G, Rossi A, Torelli F, Ghiselli L, Trevisani L, et al. Left atrial volume in patients with HER2-positive breast cancer: One step further to predict trastuzumab-related cardiotoxicity. Clin Cardiol. 2018;41(3):349–53.
PMID: 29569424. PMCID: PMC6490137. https://doi.org/10.1002/clc.22872
- Chen N, Liu A, Sun S, Wei H, Sun Q, Shang Z, et al. Evaluation of left atrial function and mechanical dispersion in breast cancer patients after chemotherapy. Clin Cardiol. 2022;45(5):540–48.
PMID: 35294063. PMCID: PMC9045082. https://doi.org/10.1002/clc.23813
- Федорец В.Н., Жабина Р.М., Козлов К.Л., Вологдина И.В., Красильникова Л.А. Клинические аспекты бессимптомной аритмии у пациенток пожилого возраста с раком левой молочной железы на этапе лучевой терапии. Успехи геронтологии. 2020;33(5):940–944. [Fedorets VN, Zhabina RM, Kozlov KL, Vologdina IV, Krasylnikova LA. Clinical aspects of asymptomatic arrhythmia in elderly patients with left breast cancer at the stage of radiation therapy. Uspekhi gerontologii = Advances in Gerontology. 2020;33(5):940–944 (In Russ.)].
EDN: KBZCOO. https://doi.org/10.34922/AE.2020.33.5.016
Об авторах / Для корреспонденции
Дмитрий Александрович Выжигин, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.Е-mail: dr.vyzhigin@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1195-2974. Scopus ID: 57441871800. eLibrary SPIN: 9175-7217
Юрий Александрович Васюк, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 НОИ клинической медицины им Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: yvasyuk@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2913-9797. Scopus ID: 6508291333. eLibrary SPIN: 2265-5331
Елена Юрьевна Шупенина, к.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 НОИ клинической медицины им Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: eshupenina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6188-4610. Scopus ID: 56380656100. eLibrary SPIN: 2090-9938
Евгения Олеговна Новосел, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 НОИ клинической медицины им Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: evgeniya.sechko@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9873-8665. Scopus ID: 57442377800. eLibrary SPIN: 8536-7910
Людмила Григорьевна Жукова, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора по онкологии, ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: l.zhukova@mknc.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4848-6938. Scopus ID: 7005069655. eLibrary SPIN: 2177-6476
Дарья Александровна Филоненко, к. м. н., заведующая отделением дневным стационаром онкологического профиля ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: shubina_d@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7224-3111. Scopus ID: 57211920515. eLibrary SPIN: 6984-8096
Дмитрий Анатольевич Астахов, к.м.н., доцент кафедры хирургии и хирургических технологий, НОИ клинической медицины им Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: astakhovd@mail.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8776-944Х. Scopus ID: 6508002911. eLibrary SPIN: 6203-5870
Алексей Сергеевич Дорофеев, младший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, г. Москва, Российская Федерация.
Е-mail: a.dorofeev@mknc.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9754-7579. Scopus ID: 55342071800. eLibrary SPIN: 3795-9348
Также по теме
