Одной из актуальных проблем практического здравоохранения последних лет является регистрируемый повсеместно процесс омоложения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Современное понимание проблемы позволяет аргументировать приоритетность научных исследований, направленных на разработку профилактических мероприятий. Эксперты ВОЗ подчеркивают, что превентивные меры должны базироваться на научных данных и быть адаптированы к региональному и национальному контексту [1]. Наиболее перспективно в этом плане исследование факторов риска (ФР) ССЗ у студентов. Последнее обусловлено широкой распространенностью ФР ССЗ среди лиц молодого возраста, высокой устойчивостью некоторых из них во времени и возможностями реализации превентивных мер в образовательных организациях [2, 3].
К настоящему времени исследований, посвященных изучению ФР ССЗ в студенческой популяции, недостаточно, а потребности в этих исследованиях высоки во всех регионах России. Последнее обусловлено существенными различиями в распространенности ФР ССЗ в различных регионах. В Кабардино-Балкарии ранее проводились эпидемиологические исследования распространенности ФР неинфекционных заболеваний среди студентов, последнее из которых было реализовано в 2011 г [4]. Вместе с тем, профилактическая работа среди лиц молодого возраста должна базироваться на реальной оценке состояния их здоровья с учетом особенностей поведения и распространенности основных ФР. Эти процессы динамичны, зависят от условий жизнедеятельности студентов и требуют постоянной оценки.
Цель исследования: оценка распространенности поведенческих и психосоциальных ФР ССЗ среди студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета для разработки профилактических мер.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовали 266 студентов (юношей - 24%, девушек -76% (р<0,0001), средний возраст 20,6±3,7 года). Скрининг включал анкетный опрос для регистрации паспортных данных, уровня образования, получения сведений о курении, употреблении алкоголя, уровне физической активности (ФА), пищевых привычках [5], а также психологическое тестирование по методике Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина [6]. Статус питания и уровни ФА оценивали по критериям ВОЗ [7, 8]. Курившими считали лиц, выкуривающих не менее одной сигареты в день. Степень потребления алкоголя определяли по употреблению чистого этанола в граммах в неделю [5]. При анализе уровней тревожности сумму баллов <30 оценивали как низкую, от 31 до 45 - как умеренную и ≥46 - как высокую тревожность [6].
Статистический анализ данных проводили с использованием программы STАTISTICА 6.0 (StаtSoft Inc, США) [9]. Результаты представили как среднее и его стандартное отклонение для непрерывных переменных и как доля (в процентах) - для категориальных переменных. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Чрезвычайно актуальными проблемами среди лиц молодого возраста в большинстве регионов России являются курение и употребление алкоголя [2, 5]. В Кабардино-Балкарии среди студентов-медиков отмечается традиционно низкая распространенность как курения, так и употребления спиртных напитков, о чем свидетельствуют и проведенные ранее исследования [4]. В нашем исследовании ежедневно курили 14,1% юношей и 1% девушек (р <0,0001). Курение сигарет зарегистрировано у 44,4% курящих юношей. Употребление курительных смесей для кальяна имело место у 55,6% юношей и у всех курящих девушек. Не менее чем за год до начала исследования прекратили курение 3,1% юношей и 0,5% девушек. Средний возраст приобщения к курению составил 18,2 года, что выше, чем в большинстве регионов России [2, 5]. Заслуживает внимания, что 55,4% юношей и 24,6% девушек (р <0,0001) являются пассивными курильщиками.
Сравнивая полученные нами результаты с данными проведенного в 2011 г. исследования [4], необходимо отметить, что число регулярно курящих студентов за шесть лет статистически значимо не увеличилось (12,9 против 14,1% у юношей и 0,7 против 1% у девушек). Вместе с тем, требуют пристального внимания студенты, употребляющие курительные смеси для кальяна и подвергающиеся пассивному курению. Алкогольные напитки не употребляли никогда 64,6% юношей и 86,7% девушек (р <0,0001). Из числа употреблявших когда-либо алкоголь в течение последнего месяца его потребляли 34,8% юношей и 33,3% девушек, а в течение последней недели - лишь 3,7% девушек. Все студенты, употребляющие алкоголь, относились к категории умеренно пьющих, т. к. юноши потребляли менее 84 г этанола в неделю, а девушки - менее 42 г.
Малоподвижный образ жизни является одним из ведущих ФР ССЗ во всем мире [1, 2, 5]. Вместе с тем, в литературе содержатся противоречивые данные по распространенности низкой ФА, что в большей степени обусловлено различным инструментарием для изучения образа жизни и критериями оценки уровня ФА, и в меньшей степени - региональным фактором. В научной литературе представлены как субъективные (опросники), так и объективные (шагомеры, акселерометры) методики оценки ФА. Понятно, что данные, полученные при использовании различных методов и критериев оценки уровня ФА, несопоставимы и не могут составить полную картину ФА населения. В области методологии изучения ФА еще много нерешенных вопросов, и работа над созданием идеального для эпидемиологических исследований метода оценки физической нагрузки продолжается. На сегодняшний день эксперты ВОЗ рекомендуют индикатор Globаl Questionnаire on Physicаl Аctivity [8], который мы использовали в своем исследовании. Низкую ФА мы выявили только у девушек, среди которых ее частота составила 18,8%. При обследовании студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета в 2011 г., когда согласно дизайну исследования мы не учитывали повседневную активность, передвижение и досуг, а ориентировались только на занятия спортом и физкультурой, низкая ФА регистрировалась у 76,3% студентов [4]. Это еще раз доказывает необходимость унификации оценочных критериев. По данным Зволинской Е.Ю. [2], распространенность низкой ФА среди студентов вузов Москвы выше, чем в нашем исследовании, при сопоставимых гендерных различиях.
Наряду с ФА, вопросы изучения особенностей питания всегда представляли трудности из-за отсутствия единых методик и критериев оценки при разнообразии культурных и национальных моделей питания населения в разных странах. Нерациональное питание оказалось ведущим ФР ССЗ у обследованных нами студентов. Так, 96,0% девушек и 93,8% юношей потребляли менее 5 порций овощей и фруктов в день. Частота потребления в неделю пищи, приготовленной вне дома, у юношей составила 4,5±2,1, а у девушек - 4,3±1,5. Причем, пищу, приготовленную вне дома, 5-10 раз в неделю потребляли 47,7% девушек и 54,5% юношей. Большинство студентов (91,5% девушек и 75,8% юношей; р <0,01) на вопрос: «Какой вид растительных или животных жиров чаше всего используется для приготовления пищи в Вашей семье?» ответили: «растительное масло».
Известно, что высокая тревожность отрицательно влияет на состояние здоровья. Доказана связь психосоциальных факторов с риском развития ССЗ [10, 11]. Мы выявили умеренные уровни реактивной тревожности как у юношей (40,7±6,6 балла), так и у девушек (39,7±8,5 балла). Вместе с тем, показатели личностной тревожности соответствовали умеренным уровням у юношей (43,3±6,8 балла) и высоким уровням у девушек (50,6±7,5 балла; р<0,0001). Распространенность высоких уровней реактивной тревожности составила 18,8% у юношей и 11,4% у девушек, высоких уровней личностной тревожности - 35,9% у юношей и 73,3% у девушек (р <0,0001). Более благоприятный профиль реактивной тревожности, чем личностной, отмеченный в нашем исследовании, по всей видимости, связан с тем, что мы проводили опрос в комфортных условиях, вне зачетно-экзаменационной сессии и контрольных мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют сделать вывод, что среди всех модифицируемых ФР ССЗ в студенческой среде наиболее распространенными являются нерациональное питание и высокие уровни тревожности. Распространенность курения и низкой ФА оказалась невысокой. Однако заслуживает внимания высокий процент пассивного курения среди обследованных нами студентов и превалирование употребления курительных смесей для кальяна среди курящих юношей. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости усиления профилактической работы и определяют приоритетные направления этой работы: рационализация питания в студенческих столовых, оптимизация психологического сопровождения обучения, адресная профилактика пассивного курения.
