Время суток выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства как независимый фактор риска отдаленной смертности и эффект-модификатор прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на примере Сахалинской областной клинической больницы
Введение. В настоящее время остается дискуссионным вопрос о влиянии времени суток выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на отдаленные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST).Н.В. Корнеева, А.Н. Грязев, Н.Н. Мислимова
Цель – оценить влияние времени суток выполнения первичного ЧКВ на отдаленную выживаемость пациентов ОКСпST.
Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование с участием 683 пациентов с ОКСпST, перенесших ЧКВ в 2016–2020 гг. Участники были распределены на две подгруппы в зависимости от времени выполнения вмешательства: «День» (08:00–22:00) и «Ночь» (22:00–08:00). Медиана времени наблюдения равнялась 2070 дням. Для анализа использовались многофакторная логистическая регрессия, регрессия пропорциональных рисков Кокса и метод Random Survival Forest (RSF) с оценкой важности переменных (VIMP) и стратификацией по времени суток.
Результаты. Частота развития неблагоприятного исхода (смерть от всех причин) составила 26,4% (137/518) в «дневной» и 32,7% (54/165) в «ночной» подгруппах исследования. Независимыми предикторами неблагоприятного исхода были возраст (отношение шансов (ОШ) 1,08; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,06–1,10), сахарный диабет (ОШ 1,59; 95% ДИ: 1,03–2,45), отсутствие необходимости дальнейшей реваскуляризации (ОШ 1,79; 95% ДИ: 1,18–2,77), ночное время вмешательства (ОШ 1,55; 95% ДИ: 1,01–2,36). В модели Кокса ночное время выполнения ЧКВ ассоциировалось с увеличением риска на 49% (отношение рисков 1,49; 95% ДИ 1,08–2,05). RSF-анализ позволил установить, что время суток выступает эффект-модификатором: в ночной подгруппе прогностическая важность возраста была на 58% выше (VIMP 0,377 против 0,238), а сахарный диабет приобретал статистическую значимость.
Заключение. Выполнение первичного ЧКВ в ночное время является независимым фактором риска отдаленной смертности у пациентов с ОКСпST и усиливает влияние возраста и сахарного диабета на прогноз. Отсутствие необходимости дальнейшей реваскуляризации также ассоциировано с худшими исходами. Полученные данные подчеркивают необходимость оптимизации организации круглосуточной помощи и разработки дифференцированных стратегий наблюдения пациентов, перенесших вмешательство в ночное время.
Ключевые слова
острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
инфаркт миокарда
чрескожное коронарное вмешательство
время суток
отдаленная смертность
циркадные ритмы
сахарный диабет
факторы риска
Random Survival Forest
Список литературы
- Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–e862.
PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001309. Erratum in: Circulation. 2025;152(19):e402. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001397
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–826.
PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191. Erratum in: Eur Heart J. 2024;45(13):1145. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad870
- Magid DJ, Wang Y, Herrin J, McNamara RL, Bradley EH, Curtis JP, et al. Relationship between time of day, day of week, timeliness of reperfusion, and in-hospital mortality for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA. 2005;294(7):803–12.
PMID: 16106005. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.803
- Dominguez-Rodriguez A, Garcia-Gonzalez M, Abreu-Gonzalez P. Outcome of primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarction during routine duty hours versus during off-hours. Results of a single-center in Spain. Int J Cardiol. 2007;119(2):227–29.
PMID: 17045677. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.07.110
- Glaser R, Naidu SS, Selzer F, Jacobs AK, Laskey WK, Srinivas VS, et al. Factors associated with poorer prognosis for patients undergoing primary percutaneous coronary intervention during off-hours: Biology or systems failure? JACC Cardiovasc Interv. 2008;1(6):681–88.
PMID: 19463384. PMCID: PMC2774122. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2008.08.020
- Kelters IR, Koop Y, Young ME, Daiber A, van Laake LW. Circadian rhythms in cardiovascular disease. Eur Heart J. 2025;46(36):3532–45.
PMID: 40663373. PMCID: PMC12450527. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf367
- Durgan DJ, Pulinilkunnil T, Villegas-Montoya C, Garvey ME, Frangogiannis NG, Michael LH, et al. Short communication: Ischemia/reperfusion tolerance is time-of-day-dependent: Mediation by the cardiomyocyte circadian clock. Circ Res. 2010;106(3):546–50.
PMID: 20007913. PMCID: PMC3021132. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.109.209346
- Penaloza-Martínez E, Moreno G, Aroca-Crevillen A, Huertas S, Vicent L, Rosillo N, et al. Circadian rhythms in thrombosis and atherothrombotic events. Front Biosci (Landmark Ed). 2022;27(2):51.
PMID: 35226994. https://doi.org/10.31083/j.fbl2702051
- Schloss MJ, Horckmans M, Nitz K, Duchene J, Drechsler M, Bidzhekov K, et al. The time-of-day of myocardial infarction onset affects healing through oscillations in cardiac neutrophil recruitment. EMBO Mol Med. 2016;8(8):937–48.
PMID: 27226028. PMCID: PMC4967945. https://doi.org/10.15252/emmm.201506083
- Suarez-Barrientos A, Lopez-Romero P, Vivas D, Castro-Ferreira F, Nunez-Gil I, Franco E, et al. Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction. Heart. 2011;97(12):970–76.
PMID: 21525526. https://doi.org/10.1136/hrt.2010.212621
- Scheer FA, Shea SA. Human circadian system causes a morning peak in prothrombotic plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) independent of the sleep/wake cycle. Blood. 2014;123(4):590–93.
PMID: 24200683. PMCID: PMC3901072. https://doi.org/10.1182/blood-2013-07-517060
- Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., Эрлих А.Д., Певзнер Д.В., Рытова Ю.К. с соавт. Клинико-анамнестические и демографические особенности пациентов с инфарктом миокарда в Российской Федерации по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;64(4):3–13. [Boytsov SA, Shakhnovich RM, Tereschenko SN, Erlikh AD, Pevsner DV, Rytova YuK, et al. Clinical, anamnestic, and demographic characteristics of patients with myocardial infarction in Russian Federation according to the Russian Registry of Acute Myocardial Infarction – REGION-IM. Kardiologiya = Cardiology. 2024;64(4):3–13 (In Russ.)].
EDN: KPACFL. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.4.n2625
- Переверзева К.Г., Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Кляшторный В.Г., Правкина Е.А., Драпкина О.М., Якушин С.С. Амбулаторный регистр пациентов, перенесших инфаркт миокарда (РЕГАТА): данные проспективного наблюдения и исходы. Кардиология. 2022;62(2):12–19. [Pereverzeva KG, Lukyanov MM, Andreenko EYu, Klyashtorny VG, Pravkina EA, Drapkina OM, Yakushin SS. Outpatient register of patients who have suffered a myocardial infarction (REGATA): Prospective follow-up data and outcomes. Kardiologiya = Cardiology. 2022;62(2):12–19 (In Russ.)].
EDN: IXLZZV. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.2.n1712
- Ishwaran H, Lauer MS, Blackstone EH, Lu M, Kogalur UB. randomForestSRC: Random Forests Vignette. URL: https://ishwaran.org/vignettes/survival.pdf (date of access – 05.02.2026).
Об авторах / Для корреспонденции
Наталья Вячеславовна Корнеева, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии с курсом эндокринологии ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск, Российская Федерация.E-mail: gladkova1982@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9878-180X. eLibrary SPIN: 7817-7670
Андрей Николаевич Грязев, врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», Южно-Сахалинск, Российская Федерация.
E-mail: gryazev2005@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-1767-6783. eLibrary SPIN: 5050-6698
Наталья Незируллаховна Мислимова, врач-кардиолог отделения кардиологии № 2 ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», Южно-Сахалинск, Российская Федерация.
E-mail: natalisha1991@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-6842. eLibrary SPIN: 8865-9434
Также по теме
