Группы риска латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом
Введение. Несмотря на прогресс в диагностике и терапии инфекционного эндокардита (ИЭ), показатели заболеваемости и связанной с ним смертности остаются высокими. Особый интерес представляет группа пациентов с латентным ИЭ. Цель исследования – выявить группы риска латентного ИЭ у пациентов с аортальным стенозом (АС) и определить особенности ведения данной категории больных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 313 историй болезни пациентов с умеренным и тяжелым АС, которым было выполнено протезирование аортального клапана, – 144 больных с диагнозом латентный ИЭ (основная группа) и 169 без этого диагноза (группа сравнения). Результаты. Пациенты без ИЭ были моложе больных основной группы (р <0,0001), у них значимо реже встречались артериальная гипертензия (АГ) (81,1 против 85,4%, p = 0,034) и фибрилляция предсердий (ФП) (18,3 против 29,2%, p = 0,019). При посеве аортального клапана и крови рост микроорганизмов был выявлен только в 6% случаев, в большинстве из них имел место рост стафилококков. Большая часть пациентов с латентным ИЭ (88%) получала антибактериальную терапию (АБТ), медиана продолжительности курса составила 14 (14; 21) дней. Однокомпонентная АБТ проводилась у 71,6% больных, в подавляющем числе случаев в варианте ампициллин/сульбактам. Таким образом, в группе исследованных пациентов с латентным ИЭ чаще регистрировались АГ и ФП; более высокая встречаемость АГ предположительно связана с более старшим возрастом пациентов, тогда как наличие ФП, помимо возрастного фактора, вероятно, обусловлено сопутствующим воспалительным процессом. Сочетание этих трех факторов привело к более выраженному ремоделированию левого желудочка в основной группе исследования. Заключение. Результаты исследования позволили верифицировать фенотипические особенности пациентов с латентным ИЭ и АС. Ввиду низкой частоты выявления возбудителя ИЭ в подавляющем числе случаев проводилась эмпирическая АБТ. С учетом этого для улучшения исходов лечения и снижения ранних и отдаленных осложнений требуется дальнейший поиск факторов риска развития латентного ИЭ, разработка и внедрение новых методов верификации возбудителей.М.В. Горкин, У.М. Шадрина, М.А. Коржова, Е.А. Гурьянова, В.И. Джум, Л.Б. Митрофанова, О.Б. Иртюга
Ключевые слова
эндокардит
латентный инфекционный эндокардит
аортальный стеноз
антибактериальная терапия
Список литературы
1. Li HL, Tromp J, Teramoto K, Tse YK, Yu SY, Lam LY, et al. Temporal trends and patterns of infective endocarditis in a Chinese population: A territory-wide study in Hong Kong (2002–2019). Lancet Reg Health West Pac. 2022;22:100417.
PMID: 35257120. PMCID: PMC8897627. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100417
2. Miao H, Zhang Y, Zhang Y, Zhang J. Update on the epidemiology, diagnosis, and management of infective endocarditis: A review. Trends Cardiovasc Med. 2024;34(8):499–506.
PMID: 38199513. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2024.01.001
3. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., Тюрин В.П., Бойцов С.А., Голухова Е.З. с соавт. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):113–192. [Demin AA, Kobalava ZhD, Skopin II, Tyurin VP, Boytsov SA, Golukhova EZ, et al. Infectious endocarditis and infection of intracardiac devices in adults. Clinical guidelines 2021. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022;27(10):113–192 (In Russ.)].
EDN: DCXUXV. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5233
4. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А. с соавт. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):141–180. [Matskeplishvili ST, Saidova MA, Mironenko MYu, Safarova AF, Pavlyukova EN, Boshchenko AA, et al. Standard transthoracic echocardiography. Guidelines 2024. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2025;30(2):141–180 (In Russ.)].
EDN: TNLDFN. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271
5. Кобалава Ж.Д., Демин А.А., Титов Д.А. с соавт. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6):194–290. [Kobalava ZhD, Demin AA, Titov DA, et al. Infective endocarditis and infection of intracardiac devices. Clinical guidelines 2025. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2026;31(6):194–290 (In Russ.)].
EDN: OIKIZX. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6853
6. Bea C, Vela S, García-Blas S, Perez-Rivera JA, Diez-Villanueva P, de Gracia AI, et al. Infective endocarditis in the elderly: Challenges and strategies. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(6):192.
PMID: 35735821. PMCID: PMC9224959. https://doi.org/10.3390/jcdd9060192
7. Santos DAM, Siciliano RF, Besen BAMP, Strabelli TMV, Sambo CT, Milczwski VM, et al. Changing trends in clinical characteristics and in-hospital mortality of patients with infective endocarditis over four decades. J Infect Public Health. 2024;17(4):712–18.
PMID: 38484416. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2024.02.017
8. Guru S, Ssentongo P, Jaafar N, Song C. Long-term risk of arrhythmias after infective endocarditis: A global propensity-matched cohort study. Open Forum Infect Dis. 2026;13(Suppl 1):ofaf695.151.
PMCID: PMC12792396. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaf695.151
9. Lee GB, Shin KE, Han K, Son HS, Jung JS, Kim YH, Kim HJ. Association between hypertension and incident infective endocarditis. Hypertension. 2022;79(7):1466–74.
PMID: 35502658. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19185. Erratum in: Hypertension. 2022;79(9):e114.
https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000220
10. Zampino R, Iossa D, Ursi MP, Bertolino L, Andini R, Molaro R, et al. Prognostic value of pro-adrenomedullin and copeptin in acute infective endocarditis. BMC Infect Dis. 2021;21(1):23.
PMID: 33413127. PMCID: PMC7791699. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05655-7
11. He S, Hu X, Zhu J, Wang W, Ma C, Ran P, et al. Integrated plasma and vegetation proteomic characterization of infective endocarditis for early diagnosis and treatment. Nat Commun. 2025;16(1):5052.
PMID: 40447567. PMCID: PMC12125238. https://doi.org/10.1038/s41467-025-60184-8
12. Begum A, Modumudi S, Subramani S, Khoont D, Vanaparti A, Master M, et al. Novel putative biomarkers for infective endocarditis by serum proteomic analysis: A comprehensive review of literature. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(11):5497–503.
PMID: 37915652. PMCID: PMC10617819. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000001249
13. Kong WKF, Salsano A, Giacobbe DR, Popescu BA, Laroche C, Duval X, et al.; The EURO-ENDO Investigators. Outcomes of culture-negative vs. culture-positive infective endocarditis: The ESC-EORP EURO-ENDO registry. Eur Heart J. 2022;43(29):2770–80.
PMID: 35695691. PMCID: PMC9459867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac307. Erratum in: Eur Heart J. 2023;44(21):1909. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad222
14. DeSimone DC, Garrigos ZE, Marx GE, Tattevin P, Hasse B, McCormick DW, et al.; American Heart Association Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Blood culture-negative endocarditis: A Scientific Statement from the American Heart Association: Endorsed by the International Society for Cardiovascular Infectious Diseases. J Am Heart Assoc. 2025;14(8):e040218.
PMID: 40094211. PMCID: PMC12132861. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.040218. J Am Heart Assoc. 2025;14(9):e10928. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.035178
15. Brien L, Tierney C, Thompson-Brazill K. Current diagnosis and management of infective endocarditis in adults. J Nurse Pract. 2025;21(9):105494.
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2025.105494
16. Kim M, Fida M, Abu Saleh OM, Ranganath N. From culture-negative to DNA-positive: The molecular revolution in infective endocarditis diagnosis. Pathogens. 2025;14(6):518.
PMID: 40559526; PMCID: PMC12196431. https://doi.org/10.3390/pathogens14060518
Об авторах / Для корреспонденции
Максим Валерьевич Горкин, старший лаборант кафедры кардиологии факультета послевузовского и дополнительного образования Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.E-mail: m-gorkin@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5848-0470. eLibrary SPIN: 9985-9625
Ульяна Михайловна Шадрина, младший научный сотрудник НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца, врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: u-shadrina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7259-1546. Scopus ID: 58660281900. eLibrary SPIN: 4656-632
Мария Александровна Коржова, ординатор 1 года кафедры кардиологии факультета послевузовского и дополнительного образования Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: Korzhova-maria@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0004-2084-2093. eLibrary SPIN: 8828-8640
Елизавета Андреевна Гурьянова, студент 5 курса лечебного факультета Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: guryanova_ea@almazovcentre.ru
Виктория Игоревна Джум, врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: dzhum_vi@almazovcentre.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-5778-6954
Любовь Борисовна Митрофанова, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии с клиникой Института медицинского образования, руководитель службы патоморфологии, врач-патологоанатом высшей квалификационной категории патологоанатомического отделения Университетской клиники ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: lubamitr@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0735-7822. Scopus ID: 6603104513. eLibrary SPIN: 9552-8248
Ольга Борисовна Иртюга, д. м. н., доцент, профессор кафедры кардиологии факультета послевузовского и дополнительного образования Института медицинского образования, заместитель директора по клинической работе Института медицинского образования, заведующая НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца, врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: olgir@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8656-3191. Scopus ID: 56293743500. eLibrary SPIN: 3187-8554
Также по теме
