ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Комплексная нутритивная поддержка при хронической неспецифической боли в нижней части спины: результаты открытого проспективного сравнительного исследования РАКУРС

Мазуров В.И., Трофимова А.С., Пономаренко Е.Н., Жугрова Е.С., Паринская Ю.Р., Трофимов Е.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Аннотация. Неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) занимает первое место по распространенности в структуре скелетно-мышечных заболеваний, что требует поиска эффективных и рациональных алгоритмов ее лечения в условиях реальной клинической практики. Цель – изучение эффективности применения биологически активной добавки (БАД), содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, в составе комплексной терапии пациентов с неспецифической БНЧС. Материал и методы. В открытое сравнительное проспективное исследование были включены 50 пациентов с БНЧС и показателями боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 40 до 90 мм, разделенные на 2 группы. В основной группе больные получали исследуемую БАД по 2 капсулы 3 раза/сут. 3 мес., а также мелоксикам 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Пациенты группы сравнения получали монотерапию мелоксикамом 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Эффективность терапии оценивалась по ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента и опроснику ОСВЕСТРИ. Результаты. К концу исследования в группе пациентов, получавших исследуемую БАД, показатели ВАШ удовлетворенности терапией врача увеличились с 50,03 ± 13,19 до 69,23 ± 7,35 мм (p <0,05), ВАШ удовлетворенности пациента – с 49,26 ± 14,71 до 68,53 ± 7,32 мм (p <0,05), а индекс ОСВЕСТРИ снизился с 34,94 ± 8,13 до 28,34 ± 4,97% (p <0,05), что свидетельствует о значимом улучшении. В группе пациентов, получавших только мелоксикам, также отмечалось достоверное улучшение индексов ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента по сравнению с исходными значениями (р <0,05), но достоверного улучшения по показателям опросника ОСВЕСТРИ выявлено не было (р >0,05). При сравнительном анализе показателей между группами достоверное превосходство по ВАШ удовлетворенности врача (р <0,05) и по ВАШ удовлетворенности пациента (р <0,05) наблюдалось в группе пациентов, получавших исследуемую БАД. Заключение. При добавлении БАД, содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, к стандартной терапии БНЧС, установлены более высокие показатели удовлетворенности лечением как со стороны пациента, так и врача, а также значимое улучшение альгофункциональных параметров.

Ключевые слова

боль в спине
нестероидные противовоспалительные препараты
комплексная терапия боли в спине
глюкозамина сульфат
ацетил-L-карнитин
экстракт босвеллии
витамины группы B

Список литературы

1. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. с соавт. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(S2):7–16. (Parfenov VA, Yakhno NN, Davydov OS, Kukushkin ML, Churyukanov MV, Golovacheva VA et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(S2):7–16 (In Russ.)).

EDN: ELRBWY. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

2. GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: A systematic analysis of the global burden of disease study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329.

PMID: 37273833. PMCID: PMC10234592. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X

3. Картавых Р.А., Юсупова А.Р., Гуща А.О. Современные подходы к диагностике и нехирургическому лечению боли в нижней части спины. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(6):106–113. (Kartavykh RA, Yusupova AR, Gushcha AO. Modern aspects to the diagnosis and non-surgical treatment of low back pain. Voprosy neyrokhirurgii imeni N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2023;87(6):106–113 (In Russ.)).

EDN: LMFHHA. https://doi.org/10.17116/neiro202387061106

4. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. с соавт. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. (Parfenov VA, Yakhno N.N., Kukushkin ML et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(2):4–11 (In Russ.)).

EDN: OUOJKH. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

5. Давыдов О.С., Кукушкин М.Л. Поверхностное тепло в лечении неспецифической боли в спине и шее (обзор литературы). Российский журнал боли. 2023;21(3):50–58. (Davydov OS, Kukushkin ML. Superficial heat in the treatment of non-specific low back and neck pain (literature review). Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2023;21(3):50–58 (In Russ.)).

EDN: BQTGEV. https://doi.org/10.17116/pain20232103150

6. Treede RD. The International Association for the Study of Pain definition of pain: As valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes. Pain Rep. 2018;3(2):e643.

PMID: 29756089. PMCID: PMC5902252. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000643

7. Головачева В.А., Табеева Г.Р., Головачева A.А. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85–94. (Golovacheva VA, Tabeeva GR, Golovacheva AA. Non-specific low back pain: principles and algorithms for successful management of patients in real clinical practice. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(3):85–94 (In Russ.)).

EDN: ROZACT. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94

8. George SZ, Fritz JM, Silfies SP, Schneider MJ, Beneciuk JM, Lentz TA et al. Interventions for the management of acute and chronic low back pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 51(11):CPG1–CPG60.

PMID: 34719942. PMCID: PMC10508241. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.030

9. Клинические рекомендации. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 778_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1 (дата обращения – 28.09.2025). (Clinical guidelines. Musculoskeletal (nonspecific) pain in the lower back. Society for the Study of Pain. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2023. ID: 778_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1 (date of access – 28.09.2025) (In Russ.)).

10. Zhu X, Wu D, Sang L, Wang Y, Shen Y, Zhuang X et al. Comparative effectiveness of glucosamine, chondroitin, acetaminophen or celecoxib for the treatment of knee and/or hip osteoarthritis: A network meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2018;36(4):595–602. PMID: 29465368.

11. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М., Лиманова О.А. Систематический анализ молекулярной патофизиологии тендовагинита: перспективность применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):64–71. (Torshin IYu, Gromova OA, Lila AM, Limanova OA. Systematic analysis of the molecular pathophysiology of tenosynovitis: Promise for using chondroitin sulfate and glucosamine sulfate. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(2):64–71 (In Russ.)).

EDN: BINNYY. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-64-71

12. Аникин Г.С., Махова А.А., Ших Е.В. Перспективы применения ацетил-L-карнитина в неврологии и психиатрии (терапия полинейропатий и депрессивных состояний). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):130–135. (Anikin GS, Makhova AA, Shikh EV. Prospects of application of acetyl-L-carnitine in neurology and psychiatry (the treatment of polyneuropathy and depressive states). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(8):130–135 (In Russ.)).

EDN: RJESHO. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119081130

13. Ацетил-L-карнитин в лечении периферической нейропатической боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (реферат). РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(4–2):43–48. Acetyl L-carnitine in the peripheral neuropathic pain treatment: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials (report). Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye = Russian Medical Inquiry. 2019;3(4–2):43–48 (In Russ.)). EDN: RKUTGU.

14. Roy NK, Parama D, Banik K, Bordoloi D, Devi AK, Thakur KK et al. An update on pharmacological potential of boswellic acids against chronic diseases. Int J Mol Sci. 2019;20(17):4101.

PMID: 31443458. PMCID: PMC6747466. https://doi.org/10.3390/ijms20174101

15. Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. (Golovacheva VA, Golovacheva AA. B vitamins and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: The efficacy of the combination for nonspecific back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(5):117–122 (In Russ.)).

EDN: NBAOBK. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122

16. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: использование витаминов группы В. Consilium Medicum. 2019;21(9):91–94. (Beliaev AA, Kotova OV, Akarachkova ES. Back pain: The use of vitamin B complex. Consilium Medicum. 2019;21(9):91–94 (In Russ.)).

EDN: PHGCIJ. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.9.190567

17. Чебыкин А.В. Опыт применения хондропротектора Артра у пациентов с болью в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(3):69–71. (Chebykin AV. Experience with the chondroprotector Arthra in patients with back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(3):69–71 (In Russ.)). EDN: PNBZBT.

18. Van Blitterswijk WJ, van de Nes JC, Wuisman PI. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report. BMC Complement Altern Med. 2003:3:2.

PMID: 12797867. PMCID: PMC165439. https://doi.org/10.1186/1472-6882-3-2

19. Singh G, Alekseeva L, Nasonov E, Barinov A, Goriachev D. FRI0551 severe chronic low back pain: Combination treatment with glucosamine-chondroitin sulfate reduces pain, disability and NSAID consumption – results from a large, community-based, pilot, open prospective interventional study. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):627.

https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-eular.1946

20. Левин О.С., Олюнин Д.Ю., Голубева Л.В. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного-слепого плацебо-контролируемого исследования. Научно-практическая ревматология. 2004;42(4):80–84. (Levin OS, Olyunin DYu, Golubeva LV. Alflutop efficacy in chronic vertebrogenous lumbar ischialgia. A double blind placebo controlled study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(4):80–84 (In Russ.)). EDN: QCXEIB.

21. Sengupta K, Kolla JN, Krishnaraju AV, Yalamanchili N, Rao CV, Golakoti T et al. Cellular and molecular mechanisms of anti-inflammatory effect of Aflapin: A novel Boswellia serrata extract. Mol Cell Biochem. 2011;354(1–2):189–97.

PMID: 21479939. https://doi.org/10.1007/s11010-011-0818-1

22. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(10):30–35. (Levin OS, Moseykin IA. Vitamin B complex (Milgamma) in the treatment of vertebrogenic lumbosacral radiculopathy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2009;109(10):30–35 (In Russ.)). EDN: LALTPN.

Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д. м. н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, вице-президент РНМОТ, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии, заведующий кафедрой терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», главный внештатный специалист – ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. Адрес: 191015,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051. Scopus Author ID: 16936315400. eLibrary SPIN-код: 6823-5482
Анна Сергеевна Трофимова, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
E-mail: anna.trofimova@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5926-7912. SPIN-код: 3083-7996
Екатерина Николаевна Пономаренко, врач-ординатор 2-го года кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
E-mail: Ekaterina.ponomarenko@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0003-5542-5487. SPIN-код: 2504-1754
Елена Сергеевна Жугрова, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
E-mail: jugrova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8622-5205. SPIN-код: 5504-3159
Юлия Романовна Паринская, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
E-mail: ule8@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8136-0697
Евгений Александрович Трофимов, д. м. н., доцент, профессор кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.
E-mail: Evgeniy.trofimov@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3236-4485. SPIN-код: 4358-1663

Также по теме