Предикторы развития острой декомпенсации сердечной недостаточности у больных с предиабетом: диагностическая ценность адреномедуллина и ракового антигена 125
Аннотация. Роль предиабета в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) до настоящего времени не была установлена.С.В. Миронова, Е.В. Улыбина, Н.А. Козиолова
Цель – определить предикторы развития ОДСН у больных предиабетом, оценить диагностическую значимость биомаркеров N-концевого пептида проадреномедуллина (20 аминокислот) (PAMP) и ракового антигена 125 (CA-125) в крови, в том числе при низких значениях N-терминального мозгового натрийуретического пропетида (NT-proBNP).
Материал и методы. В течение 36 мес. в исследование были последовательно включены 123 больных с ОДСН. Участников разделили на 2 группы: в первую вошли 66 (53,7%) пациентов с ОДСН без предиабета, во вторую – 57 (46,3%) обследуемых с ОДСН и предиабетом. В первые 48 ч пациентам проводились эхокардиография, исследование уровня NT-proBNP, СА-125, PAMP, цистатина С, объемная сфигмоплетизмография.
Результаты. В группе пациентов с предиабетом индекс массы тела > 30 кг/м2 и триглицерид-глюкозный индекс >9 увеличивали относительный риск (ОР) развития ОДСН в 2,4 и 2,6 раза соответственно. Умеренно сниженная фракция выброса, диастолическая дисфункция и гипертрофия левого желудочка, увеличение индексированного объема левого предсердия, расчетная скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/ мин./1,73 м2 и скорость пульсовой волны в аорте >6 повышали ОР развития ОДСН у больных с предиабетом в 1,7, 1,8, 1,5, 1,7, 1,8 и 1,5 раза соответственно. У 21,1% больных ОДСН были выявлены значения NT-proBNP < 300 пг/мл. ROC-анализ показал, что уровни СА-125 > 12,037 КЕд./мл и PAMP > 31,6 пг/мл могут быть рассмотрены как диагностические критерии ОДСН у больных с предиабетом. Использование этих критериев в сравнении с Nt-proBNP > 300 пг/мл увеличивало ОР верификации ОДСН независимо от гликемического статуса.
Заключение. Предикторами формирования ОДСН у больных с предиабетом явились метаболические факторы риска нарушений углеводного обмена, ремоделирование сердца, ренальная дисфункция и увеличение артериальной жесткости. Определение биомаркеров CA-125 и РАМР в крови у больных с подозрением на ОДСН обладает большей диагностической ценностью, чем NT-proBNP, в том числе при низких значениях последнего.
Ключевые слова
острая декомпенсация сердечной недостаточности
предиабет
раковый антиген 125
адреномедуллин
Список литературы
1. Ghio S, Mercurio V, Attanasio A, Asile G, Tocchetti CG, Paolillo S. Prognostic impact of diabetes in chronic and acute heart failure. Heart Fail Rev. 2023;28(3):577–83.
PMID: 34811630. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10193-8
2. Zhao L, Zhang J, Liu W, Dai C, Li A. GV effects of diabetes mellitus on clinical outcomes of patients with acute heart failure: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(12):e0338653.
PMID: 41370315. PMCID: PMC12694800. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0338653
3. Mai L, Wen W, Qiu M, Liu X, Sun L, Zheng H et al. Association between prediabetes and adverse outcomes in heart failure. Diabetes Obes Metab. 2021;23(11):2476–83.
PMID: 34227220. https://doi.org/10.1111/dom.14490
4. Cai X, Liu X, Sun L, He Y, Zheng S, Zhang Y, Huang Y. Prediabetes and the risk of heart failure: A meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2021;23(8):1746–53.
PMID: 33769672. https://doi.org/10.1111/dom.14388
5. Khoo K, Lew J, Neef P, Kearney L, Churilov L, Robbins R et al. Routine use of HbA1c amongst inpatients hospitalised with decompensated heart failure and the association of dysglycaemia with outcomes. Sci Rep. 2018;8(1):13564.
PMID: 30202020. PMCID: PMC6131544. https://doi.org/10.1038/s41598-018-31473-8
6. Son TK, Toan NH, Thang N, Le Trong Tuong H, Tien HA, Thuy NH et al. Prediabetes and insulin resistance in a population of patients with heart failure and reduced or preserved ejection fraction but without diabetes, overweight or hypertension. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):75.
PMID: 35568879. PMCID: PMC9107647. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01509-5
7. Ghannam N, Alahmed S, Aldahash R, Aljohani N, Alshammary A, Amir A et al. Addressing the continuum of dysglycaemia and vascular complications in prediabetes and type 2 diabetes: Need for early and intensive treatment. Diabetes Metab Syndr Obes. 2023;16:105–15.
PMID: 36760588. PMCID: PMC9844108. https://doi.org/10.2147/DMSO.S396621
8. Wang G, Chen Y, Liu X, Ma S, Jiang M. Global research trends in prediabetes over the past decade: Bibliometric and visualized analysis. Medicine (Baltimore). 2024;103(3):e36857.
PMID: 38241546. PMCID: PMC10798732. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000036857
9. Козиолова Н.А., Миронова С.В., Улыбина Е.В. Развитие острой декомпенсации сердечной недостаточности у больных с предиабетом: связь с факторами риска и коморбидной патологией. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3):7–16. (Koziolova NA, Mironova SV, Ulybina EV. Acute decompensated heart failure in patients with prediabetes: Relationship with risk factors and comorbidities. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2023;28(3):7–16 (In Russ.)).
EDN: BYNLTO. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5373
10. Козиолова Н.А., Веклич А.С. Факторы риска и диагностическое значение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида как маркера острой декомпенсации сердечной недостаточности при диабетической болезни почек. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):67–74. (Koziolova NA, Veklich AS. Risk factors and diagnostic significance of the N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a marker in patients with acute decompensated heart failure and diabetic kidney disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2021;26(3):67–74 (In Russ.)).
EDN: NXMXXB. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4337
11. Wang Y, Huang R, Wu Z, Lai X, Ma C, Wang W et al. Prognostic value of the C-reactive protein-to-albumin ratio in acute decompensated heart failure across different glucose metabolism statuses. Sci Rep. 2025;15(1):41226.
PMID: 41271915. PMCID: PMC12638916. https://doi.org/10.1038/s41598-025-25099-w
12. Nanavaty D, Green R, Sanghvi A, Sinha R, Singh S, Mishra T et al. Prediabetes is an incremental risk factor for adverse cardiac events: A nationwide analysis. Atheroscler Plus. 2023;54:22–26.
PMID: 37789875. PMCID: PMC10543778. https://doi.org/10.1016/j.athplu.2023.08.002
13. Eleftheriadou A, Williams S, Nevitt S, Brown E, Roylance R, Wilding JPH et al. The prevalence of cardiac autonomic neuropathy in prediabetes: A systematic review. Diabetologia. 2021;64(2):288–303.
PMID: 33164108. PMCID: PMC7801295. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05316-z
14. Di Pino A, Mangiafico S, Urbano F, Scicali R, Scandura S, D’Agate V et al. HbA1c identifies subjects with prediabetes and subclinical left ventricular diastolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(10):3756–64.
PMID: 28973588. https://doi.org/10.1210/jc.2017-00954
15. Mas-Fontao S, Civantos E, Boukichou N, Moreno JA, Tuomilehto J, Gabriel R, Egido J. Prevalence and factors linked to renal involvement in prediabetes patients across Europe in the ePREDICE trial. Sci Rep. 2024;14(1):30336.
PMID: 39638835. PMCID: PMC11621331. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79842-w
16. Rico Fontalvo J, Soler MJ, Daza Arnedo R, Navarro-Blackaller G, Medina-Gonzalez R, Rodríguez Yanez T et al. Prediabetes and CKD: Does a causal relationship exist. Nefrologia (Engl Ed). 2024;44(5):628–38.
PMID: 39547776. https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2024.11.005
17. Datla S, Albar Z, Eaton E, Porges J, Nennstiel M, Sullivan C et al. Chronic kidney disease prevalence and outcomes in patients with type 2 diabetes or prediabetes at high cardiovascular risk: Results from the CINEMA program. Am J Prev Cardiol. 2025;22:101004.
PMID: 40469223. PMCID: PMC12133703. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101004
18. Khalaji A, Behnoush AH, Khanmohammadi S, Ghanbari Mardasi K, Sharifkashani S, Sahebkar A et al. Triglyceride-glucose index and heart failure: A systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2023;22(1):244.
PMID: 37679763. PMCID: PMC10486123. https://doi.org/10.1186/s12933-023-01973-7
19. Chen YY, Liang L, Tian PC, Feng JY, Huang LY, Huang BP et al. Clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with heart failure with preserved ejection fraction and low NT-proBNP levels. Medicine (Baltimore). 2023;102(47):e36351.
PMID: 38013260. PMCID: PMC10681576. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000036351
20. Meijers WC, Hoekstra T, Jaarsma T, van Veldhuisen DJ, de Boer RA. Patients with heart failure with preserved ejection fraction and low levels of natriuretic peptides. Neth Heart J. 2016;24(4):287–95.
PMID: 26940695. PMCID: PMC4796061. https://doi.org/10.1007/s12471-016-0816-8
21. Chow SL, Maisel AS, Anand I, Bozkurt B, de Boer RA, Felker GM et al.; American Heart Association Clinical Pharmacology Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Basic Cardiovascular Sciences; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Role of biomarkers for the prevention, assessment, and management of heart failure: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(22):e1054–e1091.
PMID: 28446515. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000490. Erratum in: Circulation. 2017;136(19):e345. PMID: 29109203. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000544
22. Sakane K, Kanzaki Y, Tsuda K, Maeda D, Sohmiya K, Hoshiga M. Disproportionately low BNP levels in patients of acute heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. Int J Cardiol. 2021;327:105–10.
PMID: 33279592. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.11.066
23. Nunez J, de la Espriella R, Minana G, Santas E, Llacer P, Nunez E et al. Antigen carbohydrate 125 as a biomarker in heart failure: A narrative review. Eur J Heart Fail. 2021;23(9):1445–57.
PMID: 34241936. https://doi.org/10.1002/ejhf.2295
24. Beer BN, Keshtkaran S, Kellner C, Besch L, Sundermeyer J, Dettling A et al. Pro-adrenomedullin associates with congestion in acute heart failure patients. ESC Heart Fail. 2024;11(6):3598–606.
PMID: 39161275. PMCID: PMC11631323. https://doi.org/10.1002/ehf2.15007
25. Girerd N, Seronde MF, Coiro S, Chouihed T, Bilbault P, Braun F et al.; INI-CRCT, Great Network, and the EF-HF Group. Integrative assessment of congestion in heart failure throughout the patient journey. JACC Heart Fail. 2018;6(4):273–85.
PMID: 29226815. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.09.023
Об авторах / Для корреспонденции
Снежана Владимировна Миронова, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней и кардиологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация.E-mail: sv.mironova.2017@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1788-4282. eLibrary SPIN: 9134-7229
Елизавета Владимировна Улыбина, аспирант кафедры внутренних болезней и кардиологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация.
E-mail: laulybina@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5480-2736. eLibrary SPIN: 6898-4085
Наталья Андреевна Козиолова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и кардиологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация.
E-mail: nakoziolova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7003-5186. eLibrary SPIN: 1044-0503
Также по теме
