Тромботическая микроангиопатия у молодого пациента со злокачественной артериальной гипертонией: возможная роль хронического теплового стресса (клиническое наблюдение)
Аннотация. К числу проявлений злокачественной артериальной гипертонии (ЗАГ) относится тромботическая микроангиопатия (ТМА), требующая дифференциальной диагностики с первичными формами заболевания. В статье описан клинический случай ТМА, ассоциированной с ЗАГ, у пациента 38 лет, подвергавшегося длительному воздействию высоких температур. Заболевание манифестировало подъемом артериального давления (АД) до 212/120 мм рт. ст. и острым нарушением зрения. У больного были выявлены выраженная азотемия (уровень креатинина до 350 мкмоль/л), протеинурия до 1,75 г/сут. и гипертоническая ретинопатия 3-й стадии. Нефробиопсия позволила обнаружить признаки острой и хронической ТМА, при этом комплемент-опосредованные формы заболевания были исключены. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии и устранения теплового воздействия удалось достичь стабилизации АД и функции почек (креатинин – 218–228 мкмоль/л, рСКФ ≈ 31 мл/мин./1,73 м²). Приведенное наблюдение показывает, что ЗАГ у молодых пациентов может длительно протекать бессимптомно. При выявлении ТМА необходима тщательная дифференциальная диагностика. Назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возможно даже в случае сниженной рСКФ при условии мониторинга. Хронический тепловой стресс может рассматриваться как потенциальный триггерный фактор заболевания.К.А. Демьянова, Н.Л. Козловская, М.В. Хачатрян, А.С.Э. Оджама Нчама, Т.В. Бондаренко, Ж.Д. Кобалава
Ключевые слова
тромботическая микроангиопатия
злокачественная артериальная гипертония
хронический тепловой стресс
острое повреждение почек
Список литературы
1. Lane DA, Lip GY, Beevers DG. Improving survival of malignant hypertension patients over 40 years. Am J Hypertens. 2009;22(11):1199–204.
PMID: 19696746. https://doi.org/10.1038/ajh.2009.153
2. Shantsila A, Lip GYH. Malignant hypertension revisited – does this still exist? Am J Hypertens. 2017;30(6):543–49.
PMID: 28200072. https://doi.org/10.1093/ajh/hpx008
3. van den Born BJ, Honnebier UP, Koopmans RP, van Montfrans GA. Microangiopathic hemolysis and renal failure in malignant hypertension. Hypertension. 2005;45(2):246–51.
PMID: 15596574. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000151620.17905.ee
4. Fakhouri F, Schwotzer N, Fremeaux-Bacchi V. How I diagnose and treat atypical hemolytic uremic syndrome. Blood. 2023;141(9):985–95.
PMID: 36322940. https://doi.org/10.1182/blood.2022017860
5. Johnson RJ, Sanchez-Lozada LG, Newman LS, Lanaspa MA, Diaz HF, Lemery J et al. Climate change and the kidney. Ann Nutr Metab. 2019;74 Suppl 3:38–44.
PMID: 31203298. https://doi.org/10.1159/000500344
6. Vivarelli M, Barratt J, Beck LH Jr, Fakhouri F, Gale DP, Goicoechea de Jorge E et al.; for Conference Participants. The role of complement in kidney disease: Conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2024;106(3):369–91.
PMID: 38844295. https://doi.org/10.1016/j.kint.2024.05.015
7. Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Акаева М.И., Моисеев С.В. Злокачественная артериальная гипертония с тромботической микроангиопатией: причина или следствие? Клиническая фармакология и терапия. 2025;34(2):74–83. (Kozlovskaya NL, Korotchaeva YuV, Akaeva MI, Moiseev SV. Malignant arterial hypertension with thrombotic microangiopathy: Cause or consequence? Klinicheskaya farmakologiya i terapiya = Clinical Pharmacology and Therapy. 2025;34(2):74–83 (In Russ.)).
EDN: VARTJU. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2025-2-74-83
8. Cavero T, Arjona E, Soto K, Caravaca-Fontan F, Rabasco C, Bravo L et al.; Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases (GLOSEN). Severe and malignant hypertension are common in primary atypical hemolytic uremic syndrome. Kidney Int. 201;96(4):995–1004.
PMID: 31420192. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.05.014
9. Glaser J, Lemery J, Rajagopalan B, Diaz HF, Garcia-Trabanino R, Taduri G et al. Climate change and the emergent epidemic of CKD from heat stress in rural communities: The case for heat stress nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(8):1472–83.
PMID: 27151892. https://doi.org/10.2215/CJN.13841215
10. Roncal-Jimenez C, Garcia-Trabanino R, Barregard L, Lanaspa MA, Wesseling C, Harra T et al. Heat stress nephropathy from exercise-induced uric acid crystalluria: A perspective on mesoamerican nephropathy. Am J Kidney Dis. 2016;67(1):20–30.
PMID: 26455995. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.08.021
11. Endo K, Hayashi K, Hara Y, Miyake A, Takano K, Horikawa T et al. Impact of early initiation of renin–angiotensin blockade on renal outcomes. BMC Nephrol. 2023;24(1):68.
PMID: 36949416. PMCID: PMC10035153. https://doi.org/10.1186/s12882-023-03117-1
12. Boulestreau R, Lorthioir A, Dreau H, Persu A, Cremer A, Tharaux PL et al.; for the HAMA investigators. Baseline characteristics of patients with malignant hypertension. J Hypertens. 2024;42(12):2131–38.
PMID: 39351849. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003851
Об авторах / Для корреспонденции
Ксения Андреевна Демьянова – к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В.С. Моисеева РУДН, врач-нефролог Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация.Е-mail: ksedem@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8927-5841
Наталья Львовна Козловская – д. м. н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В.С. Моисеева РУДН, руководитель Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация.
Е-mail: nkozlovskaya@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4275-0315,
Милена Врежевна Хачатрян – клинический ординатор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В.С. Моисеева РУДН, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: kha4atryan.milena@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-0915-7438
Алексия Синфороса Эйенга Оджама Нчама – аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. В.С. Моисеева РУДН, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: Alex.sinfo@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-8367-2639
Татьяна Витальевна Бондаренко – руководитель Межокружного нефрологического центра, заведующая нефрологическим отделением, врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация.
Е-mail: tatiana.v.bondarenko@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0701-1805
Жанна Давидовна Кобалава – д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института РУДН, Москва,
Российская Федерация.
E-mail: zkobalava@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5873-1768
Также по теме
