Бронхиальная астма

Диагностика

1. В зависимости от выраженности симптомов, изменения спирометрических показателей и ПСВ, выделяют несколько степеней тяжести бронхиальной астмы (табл.)

2. Использование спирометрических показателей и ПСВ ограничено у пациентов с исходными показателями легочной функции в пределах нормы, т.к. в этом случае нет резерва улучшения этих параметров.

3. Для подтверждения БА у детей и подростков используется проба с физической нагрузкой. После 7-минутных упражнений более чем у 90% детей с БА наблюдается снижение ОФВ1.

Лечение

1. У большинства больных с симптомами персистирующей бронхиальной астмы (БА), не получавших прежде терапии, следует начинать лечение со ступени 2.

2. Ингаляционные ГКС (ИГКС) – основа базисной противовоспалительной терапии БА. Они предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение иГКС может улучшить контроль над БА и предотвратить развитие необратимого поражения дыхательных путей. Они показаны для лечения персистирующей БА любой степени тяжести.

3. Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, необходимо проверить технику ингаляции, точность соблюдения назначений, уточнить диагноз и оценить сопутствующие заболевания.

4. Если при первичном осмотре у пациента выявляются признаки неконтролируемой БА, то лечение необходимо начинать со ступени 3.

5. Фиксированные комбинации иГКС + ДДБА наиболее эффективны и перспективны в плане контроля над течением БА. По результатам ряда исследований показано, что они эффективнее увеличенных доз иГКС, быстрее позволяют достигнуть контроля над БА, снижают количество обострений, повышают комплаенс за счет соединения двух лекарственных средств в одном ингаляторе.

6. При принятии решения, дозу какого препарата снижать первой и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность применения текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы иГКС должно быть медленным из-за риска развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно от 25 до 50%.

7. Теофиллин длительного действия (медленного высвобождения – МВ) может быть использован в качестве препарата второй линии у пациентов с персистирующей БА.

8. Добавление к терапии иГКС и β2-агонистами ингаляционного М-холиноблокатора тиотропия бромида может способствовать улучшению функции легких и снижению частоты обострений у больных с тяжелой неконтролируемой БА.

9. Применение омализумаба наиболее оправдано у больных с высоким сывороточным уровнем IgE, пациентов, нуждающихся в повторных госпитализациях, экстренной медицинской помощи, применяющих высокие дозы ингаляционных и/или системных ГКС.