Хронический холецистит

Диагностика

1.

• При хроническом холецистите периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику. Нередки диспепсические явления: горечь и металлический привкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и диареи).
• Обострения заболевания часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

2. К факторам повышенного риска развития хронического холецистита относятся:

• женский пол, прием эстрогенов, оральных контрацептивов, беременность;
• пожилой возраст;
• ожирение или, напротив, снижение массы тела, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной, консервированной пищей;
• парентеральное питание, заболевания тонкой кишки, кишечные инфекции с затяжным течением, лямблиоз кишечника, панкреатит;
• перенесенные вирусный гепатит и инфекционный мононуклеоз, сепсис;
• прием октеротида, цефтриаксона.

3. Обнаружение у больного типичных «пузырных симптомов» в комбинации с тремя-четырьмя «типовыми» факторами риска позволяет диагностировать холецистопатию, холецистит или дискинезию и без дуоденального зондирования. УЗИ подтверждает диагноз.

4.

• При наличии дискинезии на УЗИ признаков воспаления нет, но пузырь сильно растянут и плохо или очень быстро опорожняется.
• Во многих современных руководствах УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря.

5.

• При обнаружении в процессе дуоденального зондирования в желчи хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции желчи B указывает на процесс в самом пузыре, а в порции C – на процесс в желчных ходах.
• Дуоденальное зондирование противопоказано больным калькулезным холециститом из-за опасности развития механической желтухи.
• Компьютерная томография обладает диагностической ценностью для выявления шеечного холецистита. Холецистография может быть назначена пациенту при хроническом заболевании желчевыводящих путей для исключения пороков их развития.

Лечение

1. Пациентам с хроническим холециститом рекомендована диета (стол) № 5а с приемом пищи 4—6 раз в день, ограничение потребления жирной и калорийной пищи, исключение плохо переносимых продуктов.

2. Этиотропное лечение назначается, как правило, в фазе обострения процесса. Из антибиотиков рекомендуется назначать препараты широкого спектра действия, которые поступают в желчь в достаточно высокой концентрации.

3.

• Кроме гимекромона и комбинации экстрактов дымянки и расторопши, желчегонно-холеретическими свойствами (стимуляция образования и выделения желчи печенью) обладают экстракты листьев артишока, цветков пижмы, флавоноиды бессмертника песчаного, масло семян тыквы, комбинации желчных кислот с панкреатином и др. Холеретики могут применяться при основных формах холецистита в фазах затихающего обострения или ремиссии. Обычно их назначают на три недели, затем препарат целесообразно сменить.
• К желчегонно-холекинетическим средствам (усиление сокращения желчного пузыря и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, облепиховое масло и др. Холекинетики показаны только при некалькулезном холецистите, с гипомоторной дискинезией желчного пузыря.

4. При некалькулезном холецистите с гипомоторной дискинезией желчного пузыря также эффективны лечебные дуоденальные зондирования, 5—6 раз через день. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» 1 раз в неделю или в 2 недели. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит. Как и прием холекинетиков, этот метод противопоказан при калькулезной форме заболевания (риск развития механической желтухи).

5. Отруби, энтеросорбенты при нарушениях физико-химических свойств желчи (дискриния) следует принимать в течение длительного периода времени (3–6 месяцев).

6. Мебеверин характеризуется высокой избирательностью спазмолитического действия в отношении гладкой мускулатуры ЖКТ без влияния на нормальную перистальтику кишечника и тонус сосудов. Гимекромон, имеющий высокую селективность спазмолитического эффекта в отношении сфинктера Одди и желчных протоков, также не влияет на перистальтику кишечника и артериальное давление.