Диагностика

1. Одна из самых последних разработок для клинической диагностики и оценки эффективности лечения больных ГЭРБ – анкета-опросник GerdQ, учитывающая наличие и частоту основных симптомов этого заболевания (табл.).

2. Суточное рН-мониторирование – «золотой стандарт» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса. Особенно важна его роль в диагностике атипичных форм заболевания с внепищеводными проявлениями, а также неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Метод имеет высокую чувствительность (88–95%), позволяет осуществлять индивидуальный подбор лекарств и контроль над эффективностью терапии. Гастроэзофагеальный рефлюкс считается патологическим, если длительность периода с рН < 4,0 в пищеводе составляет 5% времени в течение суток и более.

3. • Эндоскопическое исследование позволяет оценить выраженность и распространенность эзофагита, выявить осложнения заболевания. К проявлениям эзофагита относятся: – гиперемия и рыхлость слизистой пищевода, характерные для катарального эзофагита; – эрозии и язвы, типичные для эрозивного эзофагита; – экссудат, фибрин или признаки кровотечения.

• При НЭРБ клиническая картина не сопровождается эндоскопическими изменениями.

• Биопсия показана для исключения пищевода Баррета, аденокарциномы пищевода и эрозивного эзофагита. Морфологическим субстратом НЭРБ считаются расширение, отек межклеточных пространств, особенно в базальном слое эпителия, которые отчетливо определяются при электронно-микроскопическом исследовании.

4. При рентгене пищевода можно выявить попадание контраста из желудка в пищевод, утолщение складок, спастические сокращения участков пищевода, неровность его контуров, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а при осложненном течении заболевания – язву, стриктуру, опухоль пищевода.

Лечение

1. Меры по изменению образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

• ограничение чрезмерных физических нагрузок, перенапряжения брюшного пресса, ношения тугих поясов, ремней и корсетов;

• сон с приподнятым изголовьем;

• диета: – дробное питание, исключение острой, слишком холодной или горячей пищи, продуктов, богатых жирами, кофе, шоколада, цитрусов, томатов, кислых фруктовых соков; – отказ от алкоголя и газированных напитков; – ограничение приема пищи на ночь (последняя трапеза в течение дня – не позднее, чем за два часа до сна); Также целесообразно снижение массы тела.

2. В процессе лечения ГЭРБ необходимо проведение длительной базисной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП):

• НЭРБ — 4—6 недель;

• эрозивно-язвенный эзофагит: – при единичных эрозиях слизистой оболочки пищевода (СОП) — 4 недели; – при множественных эрозиях СОП – 8 недель; – при наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ и плохой динамике заживления эрозий — 12–16 недель в удвоенной дозе.

3. После базисной терапии необходимо проведение длительной поддерживающей ИПП-терапии (при эрозивной ГЭРБ и наличии осложнений – 6–12 месяцев в половинной или стандартной дозах). Планируя длительную поддерживающую терапию, необходимо провести тест на инфекцию H. pylory, и при ее наличии обязательно назначить эрадикационную терапию.

4. • Омепразол наряду с капсулами и таблетками представлен в России порошком для приготовления суспензии. Эта форма содержит среди вспомогательных веществ гидрокарбонат натрия, который обладает быстрым ощелачивающим действием и потенцирует фармакодинамические эффекты омепразола. Снижая кислотность желудочного содержимого, натрия гидрокарбонат защищает омепразол от разрушения. Такая лекарственная форма обеспечивает ускоренное всасывание омепразола в ЖКТ и устранение изжоги в течение 30 мин. после приема.

• Благодаря высокой константе диссоциации рКа рабепразол способен быстро аккумулироваться в большом количестве париетальных клеток и приводить к быстрому и выраженному торможению секреции кислоты, что обеспечивает высокую скорость действия и стойкий антисекреторный эффект уже после первых суток его приема. Фармакокинетические особенности рабепразола определяют эффективное купирование дневной и контроль ночной изжоги с первого дня терапии, высокую частоту заживления эрозий пищевода и поддержание длительной ремиссии ГЭРБ, в том числе при использовании этого лекарственного средства в режиме «по требованию».

• Даже самые эффективные ИПП не воздействуют на нарушения двигательной функции пищевода и желудка. Это делает обоснованным включение в состав комплексного патогенетического лечения всех форм ГЭРБ препаратов из группы прокинетиков.

5. Прокинетики и антациды/алгинаты при ГЭРБ в настоящее время рекомендуется применять на всех этапах медицинской помощи врачам общей практики, терапевтам и гастроэнтерологам.

6. Антациды/алгинаты назначают 3 раза/сут. через 1,5–2 ч после еды + на ночь.

7. Не ранее чем через 30 дней после окончания эрадикационной терапии проводится контроль эрадикации (эффективности лечения). Предпочтительный метод – 13С-уреазный дыхательный тест.

8. Кроме монопрепаратов ИПП, противомикробных средств (антибиотики, производные 5-нитроимидазола) и висмута трикалия дицитрата, на фармацевтическом рынке России также представлены готовые наборы, содержащие в одной упаковке (но не в одной таблетке или капсуле) лекарственные средства этих групп.