Введение. Постковидный синдром (ПКС) возникает у лиц после новой коронавирусной инфекции (НКИ) с подтвержденным заражением SARS-CoV-2 либо у лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию, обычно через 3 мес после начала COVID-19 с симптомами, которые длятся не менее 2 мес и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом (Всемирная организация здравоохранения, 06.10.2021). Как правило, у таких пациентов отмечается сохранение одного или нескольких проявлений острого COVID-19 или появление новых симптомов. ПКС можно разделить на различные категории в зависимости от преобладающих остаточных симптомов, такие как постковидный кардиореспираторный синдром, постковидный синдром усталости и нервно- психиатрический синдром. При этом необходимо подчеркнуть, что в большинстве исследований ПКС не стратифицировался с учетом отдельных коморбидных состояний. В частности, на настоящий момент доступно лишь небольшое количество исследований, оценивающих течение ПКС у больных ревматическими заболеваниями (РЗ).

Цель исследования – изучить частоту возникновения астеновегетативного синдрома у пациентов с РЗ.

Материал и методы. Под наблюдением находился 271 пациент с РЗ, наблюдавшиеся амбулаторно и госпитализированных в период с марта 2020 г. по сентябрь 2022 г. с диагнозом НКИ. Диагноз РЗ был верифицирован согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. Диагноз НКИ был подтвержден с помощью ПЦР на SARS-CoV-2 (подтвержденный) или по результатам рентгеновской компьютерной томографии (вероятный). Оценивались активность основного заболевания до/после, в течение НКИ, через 3, 6 мес после НКИ. С целью определения и оценки тяжести симптомов астении использовалась шкала астенического состояния (ШАС) Л.Д. Малковой через 3, 6 мес после НКИ. Через 3 мес после НКИ анкетирование прошли 81 человек, через 6 мес был опрошен 91 пациент.

Исследование получило одобрение локального этического комитета при ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (выписка из протокола №5 от 24 мая 2022 г.).

Результаты. Среди исследованных пациентов было 68 (25%) мужчин и 203 (75%) женщины. Средний возраст участников составил 56 [46; 65] лет, средняя длительность РЗ на момент НКИ – 10,9 [5; 15] лет. Распределение пациентов в зависимости от вида РЗ было следующим: ревматоидный артрит (РА) – 186 (68,6%), анкилозирующий спондилит (АС) – 46 (16,9%), псориатический артрит (Пса) – 38 (14%) человек. У 9 (3,3%) пациентов до НКИ наблюдалась ремиссия РЗ, у 58 (21,4%) – низкая степень активности, у 140 (51,6%) – умеренная, у 21 (7,7%) – высокая степень активности РЗ. В отношении 43 (15,8%) участников не было данных об активности РЗ.

Легкое течение НКИ было зафиксировано у 121 (44,6%), средней степени тяжести – у 150 (55,3%) пациентов. Амбулаторное лечение прошли 182 (67,1%), стационарное – 89 (32,8%) пациентов. Распределение по степени тяжести COVID-19-ассоциированной пневмонии оказалось следующим: КТ0 – 121, КТ1 – 95, КТ2 – 40, КТ3 – 12, КТ4 – 2 пациентов. Исход COVID-19 у всех пациентов – выздоровление. После НКИ у 24 (8,8%) человек отмечалась низкая степень активности РЗ, у 125 (46,1%) – умеренная, у 76 (28%) – высокая. В отношении 46 (16,9%) пациентов не было данных по этому параметру.

По результатам анкетирования на 3-й месяц после перенесенной НКИ среднее значение астении составило 65 [44; 80] баллов, что соответствует слабой астении. Согласно данным опроса, 27 (33,3%) человек не отметили сохранение и/или появление признаков астении, 19 (23,4%) и 31 (38,3%) пациентов соответствовали слабой и умеренной астении, 4 (5%) больных отметили выраженное расстройство сна, физическую слабость и вегетативно- соматические нарушения. Основные данные по исследованным пациентам с выраженной астенией представлены в таблице.

Поражение легких при НКИ достоверно приводило к более выраженной астенизации через 3 мес по сравнению с группой пациентов без пневмонии (p <0,003).

По результатам анкетирования на 6-й месяц после перенесенной НКИ, среднее значение астении составило 53 [40; 73] баллов, что соответствует слабой астении. 42 (46,1%) человека не отметили сохранение и/или появление признаков астении, 28 (30,8%) и 19 (20,9%) пациентов соответствовали слабой и умеренной астении, 2 (2,2%) больных указали на выраженное астеническое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью и расстройством сна. Выявлено достоверное влияние наличия/отсутствия КТ-верифицированной пневмонии на показатели астении в соответствии с ШАС на 6-й месяц после перенесенной НКИ (p <0,024).

Заключение. Распространенность и течение самой НКИ у пациентов с РЗ не отличалось от таковой в популяции. НКИ достоверно привело к обострению основного РЗ в трети случаев, при этом наблюдалось резкое повышение активности РЗ от ремиссии или низкой активности до высокой или очень высокой активности. У пациентов на протяжении полугода после перенесенной НКИ сохранялись астеновегетативные (61,6%) нарушения. Поражение легких при НКИ достоверно приводило к более выраженной астенизации через 3 и 6 мес по сравнению с группой пациентов без пневмонии.