Управление лечением с учетом выявленных уровней приверженности у конкретного пациента направлено на достижение наилучшего результата медицинских вмешательств [1, 5, 6, 14, 16].

7.1. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ СТРАТЕГИИ С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННОГО УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ (ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ) ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Высокий уровень приверженности лекарственной терапии:

• регулярный прием лекарственных препаратов до 3 раз/сут включительно значимо не снижает готовность пациента к лечению;
• лекарственные препараты можно назначать в виде фиксированных или нефиксированных комбинаций, либо в их сочетании; при этом количество препаратов значимо не влияет на готовность пациента к лечению.

Средний уровень приверженности лекарственной терапии:

• регулярный прием лекарственных препаратов более 2 раз/сут значимо снижает готовность пациента к их приему;
• лекарственные препараты можно назначать в виде фиксированных или нефиксированных комбинаций; при этом одномоментное назначение трех и более лекарственных препаратов значимо снижает готовность пациента к лечению.

Низкий уровень приверженности лекарственной терапии:

• способность соблюдать регулярный прием лекарственных препаратов ≥1 раз/сут сомнительна; рекомендация регулярного приема лекарственных препаратов с частотой ≥2 раз/сут не эффективна;
• лекарственные препараты следует назначать в виде одного препарата или фиксированной комбинации препаратов; при этом одномоментное назначение нескольких препаратов значимо снижает готовность пациента к их приему;
• существует дополнительный риск развития нежелательных эффектов при приеме препаратов, требующих длительного титрования доз и (или) способных вызывать «синдром рикошета» («синдром отмены»).

7.2. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ СТРАТЕГИИ С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННОГО УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ (ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ) МЕДИЦИНСКОМУ СОПРОВОЖДЕНИЮ

Высокий уровень приверженности медицинскому сопровождению:

• рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров эффективны;
• программу медицинского сопровождения следует основывать на оптимальной частоте плановых (в том числе профилактических) визитов, лабораторных и инструментальных исследований.

Средний уровень приверженности медицинскому сопровождению:

• рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров умеренно эффективны либо малоэффективны;
• программу медицинского сопровождения следует основывать на минимально необходимой частоте плановых офисных визитов с количественным ограничением выполняемых исследований.

Низкий уровень приверженности медицинскому сопровождению:

• рекомендации по самоконтролю пациентом состояния здоровья или его отдельных параметров малоэффективны либо не эффективны;
• программу медицинского сопровождения следует основывать на обращениях «по требованию», связанных с изменением симптомов заболевания; при этом профилактические визиты и визиты для планового обследования выполняться, скорее, не будут, чем будут, или точно не будут.

7.3. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ СТРАТЕГИИ С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННОГО УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ (ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ) МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Высокий уровень приверженности модификации образа жизни:

• рекомендации по ограничению или отказу от нежелательных привычек (включая курение, употребление алкоголя, избыточное употребление пищи и т.д.) могут быть обширными и детализированными;
• рекомендации по коррекции привычной диеты (включая модификацию периодичности и структуры питания, отказ или уменьшение употребления отдельных продуктов и т.д.) и режима физических нагрузок (виды, частота, кратность) могут охватывать все стороны здоровья пациента.

Средний уровень приверженности модификации образа жизни:

• рекомендации по ограничению нежелательных привычек должны быть конкретными и лаконичными; рекомендации по полному отказу от таких привычек выполняться, скорее, не будут, чем будут, или точно не будут;
• рекомендации по коррекции привычной диеты, а также о видах, частоте и кратности физических нагрузок следует представлять в виде конкретной лаконичной информации; указанные рекомендации в первую очередь должны относиться к заболеванию, наиболее значимому в отношении развития опасных осложнений, неблагоприятного прогрессирования или исхода.

Низкий уровень приверженности модификации образа жизни:

• рекомендации по ограничению нежелательных привычек целесообразно представлять в виде ограниченного перечня решений и действий, наиболее значимых для снижения жизнеугрожающего риска; полный или частичный отказ от нежелательных привычек маловероятен или невозможен;
• рекомендации по коррекции диеты и физических нагрузок должны быть конкретными и предельно краткими; общие рекомендации по коррекции привычной диеты и физических нагрузок неэффективны.

Рекомендуемые действия врача в зависимости от уровня приверженности лечению пациента отражены на рисунке.