Ранние предикторы гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии


Л.В. Кодзоева, А.Н. Кузнецов, А.А. Некрасов

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра факультетской терапии, г. Нижний Новгород
В исследовании изучены ранние предикторы гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) из числа первичных клинических показателей и их распространенность. Рассмотрен 81 случай фатальной ТЭЛА, подтвержденной аутопсией, у экстренно госпитализированных лиц, из них у 52 диагноз ТЭЛА был прижизненно поставлен, а у 29 – нет. Установлено, что риск диагностической ошибки повышали мужской пол, обострение ишемической болезни сердца, болевой синдром любой локализации, частота дыханий ≤23 в минуту, частота сердечных сокращений в диапазоне 75–94 в минуту, СОЭ >11 мм/ч, все R-логические сдвиги; снижали – женский пол, ожирение, выраженные тахипноэ и тахикардия, внутрижелудочковые блокады, недавняя иммобилизация (р<0,05 для всех показателей). Критерии, связанные с гиподиагностикой ТЭЛА, имели распространенность от 24,7 до 67,1% у всех пациентов, что подтверждает важность их учета при дифференциальной диагностике.

Литература


  1. Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: принципы диагностики, антитромботическая терапия и профилактика. Эффективная фармакотерапия. 2013;43:34–44.
  2. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Ассоциация флебологов России. Всероссийское общество хирургов. Национальное общество по атеротромбозу. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. М.: Планида, 2012:63 с.
  3. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., Agnelli G., Galiè N., Pruszczyk P., Bengel F., Brady A.J., Ferreira D., Janssens U., Klepetko W., Mayer E., Remy-Jardin M., Bassand J.P. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008;29(18):2276–315.
  4. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008;28(3):370–2.
  5. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arcelus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., Greer I.A., Heit J.A., Hutchinson J.L., Kakkar A.K., Mottier D., Oger E., Samama M.M., Spannagl M. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2007;98(4):756–64.
  6. Затейщиков Д.А. Посттромбоэмболическая легочная гипертония. Кардиология. 2014;11:75–81.
  7. Карпенко А.А., Клеванец Ю.Е., Мироненко С.П., Шилова А.Н., Матвеева Н.В. Функциональное состояние миокарда правого желудочка у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии до и после тромболитической терапии. Кардиология. 2014;5:29–33.
  8. Каменская О.В., Чернявский А.М., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., Чернявский М.А., Аляпкина Е.М., Караськов А.М. Кардиореспираторные нарушения и кислородное обеспечение головного мозга при хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Кардиология. 2013;6:35–9.
  9. Клименко А.А., Шостак Н.А., Демидова Н.А., Новиков И.В. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия: новые аспекты формирования и прогрессирования. Клиницист. 2011;1:14–7.
  10. Чернявский А.М., Мироненко С.П., Аляпкина Е.М., Альсов С.А. Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия. Патол. кровообр. кардиохир. 2008;2:70–4.
  11. Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Бараташвили В.Л., Стажадзе Л.Л. Анализ причин гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе. Кардиология. 2012;6:40–7.
  12. Миронов А.В., Леонтьев С.Г., Устинов Ф.С., Ефремова О.И., Лебедев И.С., Кириенко А.И. Как обос­нованно сделать предположение о наличии тромбоэмболии легочных артерий: насколько помогают диагностические шкалы. Тер. арх. 2013;4:11–5.
  13. Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Кривоногов Н.Г., Дубоделова А.В., Даниленко В.Ю., Нолль Е.С., Минин С.М. Возможности преодоления сложностей дифференциальной диагностики немассивной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, госпитализированных службой скорой помощи. Тер. арх. 2007;4:38–41.
  14. 2014 ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Konstantinides S., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galiè N., Gibbs J.S., Huisman M., Humbert M., Kucher N., Lang I., Lankeit M., Lekakis J., Maack C., Mayer E., Meneveau N., Perrier A., Pruszczyk P., Rasmussen L.H., Schindler T.H., Svitil P., Vonk Noordegraaf A., Zamorano J.L., Zompatori M; Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a–3069k.


Об авторах / Для корреспонденции


Кодзоева Луиза Висингиреевна, аспирант кафедры факультетской терапии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», зав. терапевтическим отделением ИРКБ. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: (928) 796-62-01. E-mail: luiza.kodzoeva@mail.ru

Кузнецов Александр Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия». Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: (962) 512-28-17

Некрасов Алексей Анатольевич, д.м.н., кафедра факультетской терапии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия». Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского,
д. 10/1. Телефон: (902) 304-75-05


Похожие статьи


Бионика Медиа