Сложности диагностики пневмонии у пациентов с острыми сосудистыми катастрофами


Д.В. Одинцова, А.Г. Малявин, О.В. Зайратьянц

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», 1 кафедра фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, 2 кафедра патологической анатомии, г. Москва
Цель. Оценить клинические и лабораторно-инструментальные признаки пневмонии у пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Дизайн исследования. Ретроспективный анализ. Материалы и методы. Изучены архивные данные 140 патологоанатомических вскрытий и историй болезни пациентов, умерших от сердечно-сосудистых катастроф, определена частота пневмонии. Проведен статистический анализ связи лихорадки, аускультативных изменений, лейкоцитоза, рентгенографии органов грудной клетки с развитием пневмонии. Результаты и обсуждения. Были рассмотрены данные 140 пациентов, в т.ч. 84 (60,0%) с ОНМК по ишемическому типу, 33 (23,6%) с ОНМК по геморрагическому типу и 23 (16,4%) с острым инфарктом миокарда. У пациентов с пневмонией аускультативные изменения были в 86% случаях, лихорадка – в 87%, лейкоцитоз – в 87%. Рентгенологические изменения, характерные для пневмонии, имели место в 29 случаях, причем все они наблюдались у пациентов с пневмонией, подтвержденной при ретроспективном анализе. Заключение. Гипертермия, лейкоцитоз, аускультативные изменения и рентгенологические изменения достоверно чаще встречались у больных пневмонией, но их отсутствие не исключало данного заболевания у пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами.
Ключевые слова: лабораторно-инструментальные признаки пневмонии, клинические проявления пневмонии, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Теплых Б.А., Бардаков В.Г., Пихута Д.А., Бронов О.Ю. Диагностика и факторы риска нозокомиальной пневмонии у больных тяжелым инсультом. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2012;2:63–9.
  2. Burke J.P. Infection control – a problem for patient safety. N. Engl. J. Med. 2003;348(7):651–6.
  3. Hansen S., Sohr D., Geffers C., Astagneau P., Blacky A., Koller W., Morales I., Moro M.L., Palomar M., Szilagyi E., Suetens C., Gastmeier P. Concordance between European and US case definitions of healthcare-associated infections. Antimicrob. Resist. Infect. Control. 2012;1(1):28.
  4. Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneumonia? JAMA. 2007;297(14):1583–93.
  5. Lloyd-Jones D., Adams R., Carnethon M., De Simone G., Ferguson T.B., Flegal K., Ford E., Furie K., Go A., Greenlund K., Haase N., Hailpern S., Ho M., Howard V., Kissela B., Kittner S., Lackland D., Lisabeth L., Marelli A., McDermott M., Meigs J., Mozaffarian D., Nichol G., O’Donnell C., Roger V., Rosamond W., Sacco R., Sorlie P., Stafford R., Steinberger J., Thom T., Wasserthiel-Smoller S., Wong N., Wylie-Rosett J., Hong Y; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics – 2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119(3):e21–181.
  6. Mietto C., Pinciroli R., Patel N., Berra L. Ventilator associated pneumonia: evolving definitions and preventive strategies. Respir. Care. 2013;58(6):990–1007.
  7. Nash M.C., Strom J.A., Pathak E.B. Prevalence of major infections and adverse outcomes among hospitalized. ST-elevationmyocardial infarction patients in Florida, 2006. BMC Cardiovasc. Dis. 2011;11:69.
  8. Safdar N., Dezfulian C., Collard H.R., Saint S. Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia: a systematic review. Crit. Care Med. 2005;33(10):2184–93.
  9. Shan J., Chen H.L., Zhu J.H. Diagnostic accuracy of clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: a metaanalysis. Respir. Care. 2011;56(8):1087–94.
  10. Smith C.J., Kishore A.K., Vail A., Chamorro A., Garau J., Hopkins S.J., Di Napoli M., Kalra L., Langhorne P., Montaner J., Roffe C., Rudd A.G., Tyrrell P.J., van de Beek D., Woodhead M., Meisel A. Diagnosis of stroke-associated pneumonia: recommendations from the pneumonia in stroke consensus group. Stroke. 2015;46:2335–40.
  11. Tejerina E., Esteban A., Fernandez-Segoviano P., Frutos-Vivar F., Aramburu J., Ballesteros D., Rodríguez-Barbero J.M. Accuracy of clinical definitions of ventilator-associated pneumonia: comparison with autopsy findings. J. Crit. Care. 2010;25(1):62–8.
  12. Warusevitane A., Karunatilake D., Sim J. Early diagnosis of pneumonia in severe stroke: clinical features and the diagnostic role of C-reactive protein. PLoS One. 2016;11(3):e0150269.


Об авторах / Для корреспонденции

Дина Викторовна Одинцова, аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».
Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: (916) 547-83-73. E-mail: dina-odin@yandex.ru

Андрей Георгиевич Малявин, д.м.н., профессор, зам. начальника управления науки, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», председатель секции респираторной медицины Российского научного медицинского общества терапевтов. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: (916) 547-83-73. E-mail: maliavin@mail.ru

Олег Вадимович Зайратьянц, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».
Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7, корп. 10. E-mail: ryaboschtanova@rambler.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа