Фармакотерапия ревматоидного артрита


Е.Л. Насонов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва
Рассматривается современная стратегия фармакотерапии ревматоидного артрита (РА), базирующаяся на использовании стандартных базисных противовоспалительных препаратов, в первую очередь метотрексата и глюкокортикоидов, а также своевременном применении широкого спектра инновационных генно-инженерных биологических препаратов – моноклональных антител и рекомбинантных белков, блокирующих активность «провоспалительных» цитокинов и/или патологическую активацию Т- и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуновоспалительного процесса при этом заболевании. Особое внимание уделено новым рекомендациям EULAR, касающимся стратегии и тактики лечения раннего артрита, который потенциально может трансформироваться в достоверный РА, являясь первым проявлением широкого круга ревматических заболеваний, «самолимитирующим» артритом или артритом, в течение длительного времени остающимся недифференцированным. Подчеркивается важность разработки новых подходов к профилактике развития РА в группах риска, что может способствовать кардинальному улучшению прогноза заболевания.
Ключевые слова: рекомендации EULAR, стандартные базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты, метотрексат, ревматоидный артрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: «Ревматология. Национальное руководство» под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 290–331.
  2. Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023–38.
  3. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ИМА-Пресс, 2013.
  4. Venuturupalli S. Immune mechanisms and novel targets in rheumatoid arthritis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2017;37(2):301–13.
  5. Smolen J.S., Aletaha D. Rheumatoid arthritis therapy reappraisal: strategies, opportunities and challenges. Nat. Rev. Rheumatol. 2015;11(5):276–89.
  6. Smolen J.S., Aletaha D., Bijsma J.W.J., Breedveld F.C., Boumpas D., Burmester G., Combe B., Cutolo M., de Wit M., Dougados M., Emery P., Gibofsky A., Gomez-Reino J.J., Haraoui B., Kalden J., Keystone E.C., Kvien T.K., McInnes I., Martin-Mola E., Montecucco C., Schoels M., van der Heijde D.; T2T Expert Committee. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann. Rheum. Dis. 2010;69:631–7.
  7. Smolen J.S., Landewé R., Breedveld F.C., Buch M., Burmester G., Dougados M., Emery P., Gaujoux-Viala C., Gossec L., Nam J., Ramiro S., Winthrop K., de Wit M., Aletaha D., Betteridge N., Bijlsma J.W., Boers M., Buttgereit F., Combe B., Cutolo M., Damjanov N., Hazes J.M., Kouloumas M., Kvien T.K., Mariette X., Pavelka K., van Riel P.L., Rubbert-Roth A., Scholte-Voshaar M., Scott D.L., Sokka-Isler T., Wong J.B., van der Heijde D. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann. Rheum. Dis. 2014;73:492–509.
  8. Smolen J.S., Landewé R., Bijlsma J., Burmester G., Chatzidionysiou K., Dougados M., Nam J., Ramiro S., Voshaar M., van Vollenhoven R., Aletaha D., Aringer M., Boers M., Buckley C.D., Buttgereit F., Bykerk V., Cardiel M., Combe B., Cutolo M., van Eijk-Hustings Y., Emery P., Finckh A., Gabay C., Gomez-Reino J., Gossec L., Gottenberg J.E., Hazes J.M.W., Huizinga T., Jani M., Karateev D., Kouloumas M., Kvien T., Li Z., Mariette X., McInnes I., Mysler E., Nash P., Pavelka K., Poór G., Richez C., van Riel P., Rubbert-Roth A., Saag K., da Silva J., Stamm T., Takeuchi T., Westhovens R., de Wit M., van der Heijde D. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann. Rheum. Dis. 2017;76(6):960–77.
  9. Singh J.A., Saag K.G., Bridges S.L. Jr, Akl E.A., Bannuru R.R., Sullivan M.C., Vaysbrot E., McNaughton C., Osani M., Shmerling R.H., Curtis J.R., Furst D.E., Parks D., Kavanaugh A., O’Dell J., King C., Leong A., Matteson E.L., Schousboe J.T., Drevlow B., Ginsberg S., Grober J., St. Clair E.W., Tindall E., Miller A.S., McAlindon T. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68:1–26.
  10. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е. и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2014;52:477–94.
  11. Ревматоидный артрит. В кн.: «Ревматология. Российские клинические рекомендации». Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 17–57.
  12. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита – 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51:609–22.
  13. Combe B., Landewe R., Daien C.I., Hua C., Aletaha D., Álvaro-Gracia J.M., Bakkers M., Brodin N., Burmester G.R., Codreanu C., Conway R., Dougados M., Emery P., Ferraccioli G., Fonseca J., Raza K., Silva-Fernández L., Smolen J.S., Skingle D., Szekanecz Z., Kvien T.K., van der Helm-van Mil A., van Vollenhoven R. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann. Rheuml. Dis. 2017;76(6):948–59.
  14. Machado P., Castrejon I., Katchamart W., Koevoets R., Kuriya B., Schoels M., Silva-Fernández L., Thevissen K., Vercoutere W., Villeneuve E., Aletaha D., Carmona L., Landewé R., van der Heijde D., Bijlsma J.W., Bykerk V., Canhão H., Catrina A., Durez P., Edwards C.J., Mjaavatten M.D., Leeb B.F., Losada B., Martín-Mola E.M., Martinez-Osuna P., Montecucco C., Müller-Ladner U., Østergaard M., Sheane B., Xavier R.M., Zochling J., Bombardier C. Multinational evidence-based recommendations on how to investigate and follow-up undifferentiated peripheral inflammatory arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad international panel of rheumatologists in the 3E Initiative. Ann. Rheum. Dis. 2011;70:15–24.
  15. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., Funovits J., Felson D.T., Bingham C.O. 3rd, Birnbaum N.S., Burmester G.R., Bykerk V.P., Cohen M.D., Combe B., Costenbader K.H., Dougados M., Emery P., Ferraccioli G., Hazes J.M., Hobbs K., Huizinga T.W., Kavanaugh A., Kay J., Kvien T.K., Laing T., Mease P., Ménard H.A., Moreland L.W., Naden R.L., Pincus T., Smolen J.S., Stanislawska-Biernat E., Symmons D., Tak P.P., Upchurch K.S., Vencovsky J., Wolfe F., Hawker G. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010;69:1580–8.
  16. Насонов Е.Л. Метотрексат при ревматоидном артрите – 2015: новые факты и идеи. Научно-практическая ревматология. 2015;53:421–33.
  17. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2014;52:8–26.
  18. Bello A.E., Perkins E.L., Jay R., Efthimiou P. Recommendations for optimizing methotrexate treatment for patients with rheumatoid arthritis. Open Access Rheumatol. 2017;9:67–79.
  19. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е., Давыдов О.С., Данилов А.Б., Журавлева М.В., Заводовский Б.В., Копенкин С.С., Кукушкин М.Л., Парфенов В.А., Страхов М.А., Тюрин В.П., Чичасова Н.В., Чорбинская С.А. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54:247–65.
  20. Насонов Е.Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013) – место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2015;53:238–50.
  21. Strehl C., Bijlsma J.W., de Wit M., Boers M., Caeyers N., Cutolo M., Dasgupta B., Dixon W.G., Geenen R., Huizinga T.W., Kent A., de Thurah A.L., Listing J., Mariette X., Ray D.W., Scherer H.U., Seror R., Spies C.M., Tarp S., Wiek D., Winthrop K.L., Buttgereit F. Defining conditions where long-term glucocorticoid treatment has an acceptable low level of harm to facilitate implementation of existing recommendations: view points from an EULAR task force. Ann. Rheum. Dis. 2016;75:952–7.
  22. Schett G., Emery P., Tanaka Y., Burmester G., Pisetsky D.S., Naredo E., Fautrel B., van Vollenhoven R. Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Ann. Rheum. Dis. 2016;75(8):1428–37.
  23. Verhoef L.M., Tweehuysen L., Hulscher M.E., Fautrel B., den Broeder A.A. bDMARD dose reduction in rheumatoid arthritis: a narrative review with systematic literature search. Rheumatol. Ther. 2017;4(1):1–24.
  24. Edwards C.J., Fautrel B., Schulze-Koops H., Huizinga T.W., Kruger K. Dosing down with biologic therapies: a systematic review and clinicians’ perspective. Rheumatology (Oxford). 2017, Feb 16. doi: 10.1093/rheumatology/kew464
  25. Stack R.J., van Tuyl L.H., Sloots M., van de Stadt L.A., Hoogland W., Maat B., Mallen C.D., Tiwana R., Raza K., van Schaardenburg D. Symptom complexes in patients with seropositive arthralgia and in patients newly diagnosed with rheumatoid arthritis: a qualitative exploration of symptom development. Rheumatology (Oxford). 2014;53(9):1646–53.
  26. van Steenbergen H.W., Aletaha D., Beaart-van de Voorde L.J. EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2017;76(3):491–6.
  27. van Dongen H., van Aken J., Lard L.R., Visser K., Ronday H.K., Hulsmans H.M., Speyer I., Westedt M.L., Peeters A.J., Allaart C.F., Toes R.E., Breedveld F.C., Huizinga T.W. Efficacy of methotrexate treatment in patients with probable rheumatoid arthritis: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2007;56(5):1424–32.
  28. Burgers L.E., Allaart C.F., Huizinga T.W.J., van der Helm-van Mil A.H.M. Brief report: clinical trials aiming to prevent rheumatoid arthritis cannot detect prevention without adequate risk stratification: a trial of methotrexate versus placebo in undifferentiated arthritis as an example. Arthritis Rheum. 2017;69(5):926–31.
  29. Van der Helm-van Mil A.H.М., le Cessie S., van Dongen H., Breedveld F.C., Toes R.E., Huizinga T.W. A prediction rule for disease outcome in patients with recent-onset undifferentiated arthritis: how to guide individual treatment decisions. Arthritis Rheum. 2007;56:433–40.
  30. Kohler L., Kirchoff T., Jablonka A., Schmidt R.E., Merkesdal S. Incidence of rheumatoid arthritis onset in patients with arthralgia and anti-citrullinated peptide antibody positivity; pilor study on effectiveness of hydroxychloroquine treatment. Rheumatology (Sunnyvale). 2016;6:196.
  31. Gerlag D.M., Norris J.M., Tak P.P. Towards prevention of autoantibody-positive rheumatoid arthritis: from lifestyle modification to preventive treatment. Rheumatology (Oxford). 2016;55(4):607–14.
  32. Deane K.D., Striebich C.C., Holers V.M. Editorial: prevention of rheumatoid arthritis: now is the time, but how to proceed? Arthritis Rheum. 2017;69:873–7.


Об авторах / Для корреспонденции

Евгений Львович Насонов, академик РАН, д.м.н., профессор, президент Ассоциации ревматологов России, главный внештатный специалист-ревматолог Минздрава России, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское ш., д. 34а. Тел.: (499) 614-39-65.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа