Ведение больных ревматоидным артритом: современные рекомендации и реальная клиническая практика
Н.В. Чичасова, Е.В. Иголкина, Г.Р. Имаметдинова, Е.Л. Насонов
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
В статье представлены рекомендации Европейской антиревматической лиги 2016 г. и национальные рекомендации 2017 г. по ведению больных ревматоидным артритом, приведены результаты лечения больных с ранней стадией заболевания в соответствии с данными рекомендациями. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости подкожной формы метотрексата при проспективном наблюдении больных с ранним ревматоидным артритом. Материал и методы. Подкожная форма метотрексата (15 мг/нед в комбинации с 1–2 мг фолиевой кислоты) была назначена 67 больным с достоверным диагнозом «ревматоидный артрит» по критериям ACR/EULAR 2010 г. В течение 12 мес пролечено 65 больных (97%), 24 мес – 47 больных, 36 мес – 22 пациента. Лечение проводилось в соответствии с принципами стратегии лечения РА «Лечение до достижения цели» (Treat to Target). Исходная активность РА по DAS28 у 43 больных (64%) была умеренной и у 24 (36%) – высокой. Результаты. Практически у всех больных (у 61 из 67 – 91%) первые симптомы улучшения отмечались через 4–5 нед использования метотрексата в дозе 15 мг/нед, к 8 нед терапии эффект отмечался у всех больных. Через 6 мес терапии высокой степени активности ревматоидного артрита не отмечено, умеренная степень активности имела место у 32 из 65 (49%) пациентов, низкая – у 33 (51%). Через 2 года лечения 43% больных достигли ремиссии, у остальных регистрировалась низкая активность РА; через 3 года ремиссия отмечалась у более половины пациентов. Заключение. Подкожная форма метотрексата обладает высокой эффективностью в отношении активности и прогрессирования при раннем ревматоидном артрите, длительной хорошей переносимостью и позволяет при использовании принципов контролируемого лечения, включая обучение больных, достичь цели у большинства пациентов через 6–12 мес терапии. При условии контролируемого лечения со своевременной коррекцией терапии при недостаточном противовоспалительном эффекте, обучении больных можно значительно улучшить результаты лечения ревматоидного артрита, добиться клинико-лабораторной ремиссии более чем у половины пациентов и предупредить деструкцию суставов.
Литература
Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России. Научно-практическая ревматология. 2002;40(1):5-8. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. 2010 Rheumatoid Arthritis classification criteria/ An American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81. Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an inter-national task force. Ann. Rheum. Dis. 2010;69:631-7. Smolen J.S., Landewe R., Bijlsma J. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann. Rheum. Dis. 2017;76: 960-77. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. академика РАН Е.Л. Насонова. «ГЭОТАР-Медиа», 2017. С. 17–57. Breedveld F.C., Emery P., Keystone E., Patel K., Furst D.E., Kalden J.R., St Clair E.W., Weisman M., Smolen J., Lipsky P.E., Maini R.N. Infliximab in active early rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2004;63:149-55. Jantii J., Kaarela K., Belt E., Kautiainen H.J. Incidence of severe outcome in rheumatoid arthritis during 20 years. J. Rheumatol. 2002;29:688-92. Van Steenbergen H.W., Aletaha D., Beaart-van de Voorde L.J. et al. EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2017;76:491-6. Lard L.R., Visser H., Speyer I., vander Horst-Bruinsma I.E., Zwinderman A.H., Breedveld F.C., Hazes J.M. Early versus delayed treatment un patients with recent-onset rheumatoid arthritis: comparison of two cohorts who re-ceived different treatment strategies. Am. J. Med. 2001;111:446-51. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2014;52:8-26. Насонов Е.Л. Метотрексат при ревматоидном артрите – 2015: новые факты и идеи. Научно-практическая ревматология. 2015;53:421-33. Shea B., Swinden M.V., Tanjong Ghogomi E., Ortiz Z., Katchamart W., Rader T., Bombardier C., Wells G.A., Tugwell P. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;5:CD000951. Chatzidionysiou K., Emamikia S., Nam J., Ramiro S., Smolen J., van der Heijde D., Dougados M., Bijlsma J., Burmester G., Scholte M., van Vollenhoven R., Landewé R. Efficacy of glucocorticoids, conventional and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the 2016 update of The EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2017;76:1102-7. Panoulas V.F., Douglas K.M., Stavropoulos-Kalinoglou A., Metsios G.S., Nightingale P., Kita M.D., Elisaf M.S., Kitas G.D. Long-term exposure to medium-dose glucocorticoid therapy associates with hypertension in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. (Oxford) 2008;47:72-5. Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Научно-практическая ревматология. 2010;48(2):30-6. Schiff M.H., Jaffe J.S., Freundlich B. Head-to-head, randomised, crossover study of oral versus subcutaneous methotrexate in patients with rheumatoid arthritis: drug-exposure limitations of oral methotrexate at doses ≥15 mg may be overcome with subcutaneous administration. Ann. Rheum. Dis. 2014;73:1549-51. Prevoo M.L., van ‘t Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A., van de Putte L.B., van Riel P.L. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joints counts. Arthritis Rheum. 1995;38:44-102. Bruce B., Fries J.F. The Stanford Health Assessment Questionnaire: a review of its history, issues, progress, and documentation. J. Rheumatol. 2003;30:167-78. Felson D.T., Smolen J.S., Wells G. et al. American College of Rheumatology/European League Against Rheuma-tism Provisional Definition of remission in Rheumatoid Arthritis for clinical trials. Arthritis Rheum. 2011;63:573-86. Finckh A., Liang M.H., van Herckenrode C.M., de Pablo P. Long-term impact of early treatment on radiographic progression in rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Arthritis Rheum. 2006;55(6):864-72. Чичасова Н.В., Каневская М.З., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Отдаленные исходы рев-матоидного артрита в зависимости от сроков начала терапии базисными противовоспалительными препаратами. Научно-практическая ревматология. 2010;48 (3):23-30. Contreras-Yanez I., Ponce De Leon S., Cabiedes J. Inadequate therapy behavior is associated to disease flares in patients with rheumatoid arthritis who have achieved remission with disease-modifying antirheumatic drugs. Am. J. Med. Sci. 2010;340:282-90. Pascual-Ramos V., Contreras-Yanez I., Villa A.R., Cabiedes J., Rull-Gabayet M. Medication persistence over 2 years of follow-up in cohort of early rheumatoid arthritis patients: association ship with disease activity and with disability. Arthritis Res. Ther. 2009;11:R26.
Об авторах / Для корреспонденции
Наталья Владимировна Чичасова, д.м.н., проф. кафедры ревматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А. Тел.: 8 (499) 614-35-22. E-mail: KafedraRheum@yandex.ru
Елена Валентиновна Иголкина, к.м.н., доцент кафедры ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А. Тел. 8 (499) 614-35-22. E-mail: KafedraRheum@yandex.ru
Гюзель Рашидовна Имаметдинова, к.м.н., доцент кафедры ревматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе д. 34А. Тел.: 8 (499) 614-35-22. E-mail: KafedraRheum@yandex.ru
Евгений Львович Насонов, д.м.н., профессор, зав. кафедры ревматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А. Тел.: 8 (499) 614-35-22. E-mail: KafedraRheum@yandex.ru
Похожие статьи
English
