Признаки поражения легких по данным рентгенорадиологических исследований у больных ревматоидным артритом с различным серологическим профилем


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.35-43

И.И. Неcтерович, К.В. Ночевная, Ю.Д. Рабик, Л.В. Васина, А.А. Cперанская, В.П. Золотницкая, В.И. Амосов, В.И. Трофимов, Т.Д. Власов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Цель исследования – оценить наличие и тяжесть поражения дыхательной системы у больных ревматоидным артритом (РА) с различным серологическим профилем.
Материал и методы. Проведено обследование 104 больных РА без сопутствующей пульмонологической патологии на предмет наличия поражения легких. В качестве основного метода использовалась мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ), а с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) исследовалось кровообращение в легких. Серологический профиль пациента определялся на основании его позитивности по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Результаты. При сопоставлении выраженности легочного поражения по МСКТ у пациентов с серопозитивным и серонегативным по РФ и АЦЦП профилем статистически значимых различий обнаружено не было. Однако у АЦЦП-позитивных больных РА значимо чаще обнаруживались ревматоидные узелки в легких (p=0,041), а у АЦЦП-негативных – легочная гипертензия (p=0,023). Сосудистые нарушения, выявленные с помощью ОФЭКТ, у серопозитивных и серонегативных по РФ пациентов не отличались, а снижение легочного кровотока у АЦЦП-негативных пациентов оказалось более выраженным, чем у АЦЦП-позитивных (р=0,037).
Заключение. Серологический профиль больного РА оказывает влияние как на интерстициальный процесс в легких, так и на поражение бронхиального дерева, бронхообструктивные и сосудистые нарушения, определяя их частоту и тяжесть. Высокие титры РФ и АЦЦП являются факторами риска развития клинически значимого РА-ассоциированного интерстициального поражения легких. У серонегативных по РФ и АЦЦП пациентов чаще встречаются поражение бронхиального дерева и легочная гипертензия, а интерстициальный процесс протекает субклинически.
Ключевые слова: ревматоидный фактор, поражение легких, аутоантитела, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ревматоидный артрит, компьютерная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Мазуров В.И. с соавт. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей. Под ред. Мазурова В.И., Лесняк О.М. М.: Е-ното, 2017. 528 с.

  2. Зинчук И.Ю., Амирджанова В.Н. Социальное бремя ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(3): 331–35.

  3. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Смертность населения по причинам смерти в 2016 году (Российская Федерация, обновлено 29.05.2017). Available at: http://gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24-2.xls

  4. Kelly C., Iqbal K., Iman-Gutierrez L. et al. Lung involvement in inflammatory rheumatic diseases. Best practice & research. Clinical rheumatology. 2016; 30(5): 870–88.

  5. Chansakul T., Dellaripa P.F., Doyle T.J., Madan R. Intra-thoracic rheumatoid arthritis: Imaging spectrum of typical findings and treatment related complications. Eur J Radiol. 2015; 84(10): 1981–91.

  6. Kelly C.A., Saravanan V., Nisar M., Arthanari S., Woodhead F.A., Price-Forbes A.N. et al. Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease: associations, prognostic factors and physiological and radiological characteristics – a large multicentre UK study. Rheumatology (Oxford). 2014; 53(9): 1676–82.

  7. Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Волков А.В., Новиков А.А., Глухова С.И., Насонов Е.Л. Субклиническая форма интерстициального поражения легких при ревматоидном артрите. Клиницист. 2015; 1: 30–36.

  8. Assayag D., Lubin M., Lee J.S., King T.E., Collard H.R., Ryerson C.J. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease. Respirology. 2014; 19(4): 493–500.

  9. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Поражение легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014; 4: 451–57.

  10. Ajeganova S., Humphreys J.H., Verheul M.K. et al. Anticitrullinated protein antibodies and rheumatoid factor are associated with increased mortality but with different causes of death in patients with rheumatoid arthritis: a longitudinal study in three European cohorts. Annals of the rheumatic diseases . 2016; 75(11): 1924–32.

  11. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В., Малышенко О.С., Волыкова М.А., Маслова О.М. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014; 1: 27–30.

  12. Yin Y., Liang D., Zhao L., Li Y., Liu W., Ren Y. et al. Anti-cyclic citrullinated рeptide antibody is associated with interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. PLoS One. 2014; 9(4): e92449.

  13. Александрова Е.Н., Насонов Е.Л. Инновационные технологии в лабораторной диагностике ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология. 2010; 2: 13–20.

  14. Demoruelle M.K., Weisman M.H., Simonian P.L., Lynch D.A., Sachs P.B., Pedraza I.F. et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012; 64(6): 1756–61.

  15. Reynisdottir G., Olsen H., Joshua V. et al. Signs of immune activation and local inflammation are present in the bronchial tissue of patients with untreated early rheumatoid arthritis. Annals of the rheumatic diseases . 2016; 75(9): 1722–27.

  16. Doyle T.J., Dellaripa P.F. Lung manifestations in the rheumatic diseases . Chest. 2017; 152(6): 1283–95.

  17. Нестерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосова Н.А., Амосов В.И., Трофимов В.И., Власов Т.Д. Роль сосудистых нарушений в поражении легких у больных ревматоидным артритом. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016; 3(59): 15–23.


Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Ивановна Нестерович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом аллергологии и иммунологии имени акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-60-87. Е-mail: nester788@gmail.com
Ксения Владимировна Ночевная, к.м.н., ассистент кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-70-35
Е-mail: k.nochevnaya@mail.ru
Юлия Дмитриевна Рабик, к.м.н., зав. отделением функциональной диагностики № 2 клиники научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-78-29. Е-mail: rabjul@yandex.ru
Любовь Васильевна Васина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой биохимии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-70-09. Е-mail: lubov.vasina@gmail.com
Александра Анатольевна Сперанская, д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-63-03. Е-mail: a.spera@mail.ru
Валентина Петровна Золотницкая, д.б.н., старший научный сотрудник НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022,
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-63-03. Е-mail: vikt-amosov@yandex.ru
Виктор Иванович Амосов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии и радиационной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-63-08. Е-mail: vikt-amosov@yandex.ru
Василий Иванович Трофимов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом аллергологии и иммунологии имени акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого,
д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-67-46. Е-mail: trofvi@mail.ru
Тимур Дмитриевич Власов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. Тел.: 8 (812) 338-70-61. Е-mail: tvlasov@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа