Первичный гиперпаратиреоз как причина кальцифицирующего панкреатита и сахарного диабета у молодой женщины


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.6.128-135

К.А. Погосян, Т.Л. Каронова, Л.Г. Яневская, А.Т. Андреева, Д.В. Рыжкова, Л.В. Белоусова, У.А. Цой, Е.Н. Гринева

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России
Аннотация. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает по частоте третье место среди всех эндокринных заболеваний. В России до настоящего времени преобладает манифестная форма ПГПТ, к классическим проявлениям которой принято относить нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, патологию почек и поражения желудочно-кишечного тракта. Развитие сахарного диабета (СД) на фоне кальцифицирующего панкреатита относится к достаточно редким проявлениям ПГПТ. Описанный клинический случай иллюстрирует позднюю диагностику ПГПТ, на фоне длительно нераспознанных проявлений заболевания в виде фиброзно-кистозного остеита, а также неклассического проявления – кальцифицирующего панкреатита и формирования СД. Отсутствие установленного диагноза и своевременного лечения заболевания в течение продолжительного времени привело к развитию тяжелых проявлений ПГПТ как у самой пациентки (фиброзно-кистозный остеит, преждевременные роды, кальцифицирующий панкреатит, СД), так и у новорожденного в первые дни жизни (судорожный синдром на фоне гипокальциемии). Несмотря на длительность заболевания, проведение паратиреоидэктомии у данной больной было ассоциировано с частичной регрессией костных изменений. Сочетание классических костных проявлений ПГПТ, а также анамнез хронического панкреатита с частыми обострениями должны вызвать настороженность практического врача в отношении наличия гиперкальциемии как причины повреждения поджелудочной железы.
Ключевые слова: вторичный сахарный диабет, фиброзно-кистозный остеит, панкреатит, первичный гиперпаратиреоз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Melton L.J. 3rd. The epidemiology of primary hyperparathyroidism in North America. J Bone Miner Res. 2002; 17 Suppl 2: N12–17.

  2. Yanevskaya L.G., Karonova T.L., Sleptsov I.V. et al. Clinical phenotypes of primary hyperparathyroidism in hospitalized patients who underwent parathyroidectomy. Endocrine Connections. 2021; 10(2): 248–55. doi: 10.1530/EC-20-0515.

  3. Bilezikian J.P., Cusano N.E., Khan A.A. et al. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16033. doi: 10.1038/nrdp.2016.33.

  4. Bilezikian J.P. Primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(11): 3993–4004. doi: 10.1210/jc.2018-01225.

  5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. с соавт. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2016; 6: 40–77.

  6. Khoo T.K., Vege S.S., Abu-Lebdeh H.S. et al. Acute pancreatitis in primary hyperparathyroidism: a population-based study. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(6): 2115–18. doi: 10.1210/jc.2008-1965.

  7. Walker M.D., Silverberg S.J. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018; 14(2): 115–25. doi: 10.1038/nrendo.2017.104.

  8. Misgar R.A., Mathew V., Pandit K., Chowdhury S. Primary hyperparathyroidism presenting as recurrent acute pancreatitis: A case report and review of literature. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15(1): 54–56. doi: 10.4103/2230-8210.77588.

  9. Taylor W.H., Khaleeli A.A. Coincident diabetes mellitus and primary hyperparathyroidism. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 17(3): 175–80. doi: 10.1002/dmrr.199.

  10. Rajput R., Mittal A., Singh J. et al. Recurrent diabetic ketoacidosis: a rare presenting manifestation of primary hyperparathyroidism. Clin Cases Miner Bone Metab. 2016; 13(3): 262–64. doi: 10.11138/ccmbm/2016.13.3.262.

  11. Cope O., Culver P.J., Mixter C.G. Jr, Nardi G.L. Pancreatitis, a diagnostic clue to hyperparathyroidism. Ann Surg. 1957; 145(6): 857–63. doi: 10.1097/00000658-195706000-00007.

  12. Sitges-Serra A., Alonso M., de Lecea C. et al. Pancreatitis and hyperparathyroidism. Br J Surg. 1988; 75(2): 158–60. doi: 10.1002/bjs.1800750224.

  13. Shearer M.G., Imrie C.W. Parathyroid hormone levels, hyperparathyroidism and acute pancreatitis. Br J Surg. 1986; 73(4): 282–84. doi: 10.1002/bjs.1800730412.

  14. Carnaille B., Oudar C., Pattou F. et al. Pancreatitis and primary hyperparathyroidism: forty cases. Aust N Z J Surg. 1998; 68(2): 117–19. doi: 10.1111/j.1445-2197.1998.tb04719.x.

  15. Mithofer K., Fernandez-del Castillo C., Frick T.W. et al. Acute hypercalcemia causes acute pancreatitis and ectopic trypsinogen activation in the rat. Gastroenterology. 1995; 109(1): 239–46. doi: 10.1016/0016-5085(95)90290-2.

  16. Kelly T.R. Relationship of hyperparathyroidism to pancreatitis. Arch Surg. 1968; 97(2): 267–74. doi: 10.1001/archsurg.1968.01340020131016.

  17. Lenz J.I., Jacobs J.M., Op de Beeck B. et al. Acute necrotizing pancreatitis as first manifestation of primary hyperparathyroidism. World J Gastroenterol. 2010; 16(23): 2959–62. doi: 10.3748/wjg.v16.i23.2959.

  18. Felderbauer P., Karakas E., Fendrich V. et al. Pancreatitis risk in primary hyperparathyroidism: relation to mutations in the SPINK1 trypsin inhibitor (N34S) and the cystic fibrosis gene. Am J Gastroenterol. 2008; 103(2): 368–74. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01695.x.

  19. Dochez V., Ducarme G. Primary hyperparathyroidism during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2015; 291(2): 259–63. doi: 10.1007/s00404-014-3526-8.

  20. Gallo D., Rosetti S., Marcon I. et al. When primary hyperparathyroidism comes as good news. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2020; 2020: 20–0046. doi: 10.1530/EDM-20-0046. Online ahead of print.

  21. Mackenzie-Feder J., Sirrs S., Anderson D. et al. Primary hyperparathyroidism: an overview. Int J Endocrinol. 2011; 2011: 251410. doi: 10.1155/2011/251410.

  22. Wang X.M., Wu Y.W., Li Z.J. et al. Polymorphisms of CASR gene increase the risk of primary hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2016; 39(6): 617–25. doi: 10.1007/s40618-015-0405-5.

  23. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/clinvar/variation/459175/ (date of access – 11.05.2021).

  24. Richards S., Aziz N., Bale S. et al. Standards and guidelines for the interpretation of sequence variants: a joint consensus recommendation of the American College of Medical Genetics and Genomics and the Association for Molecular Pathology. Genet Med. 2015; 17(5): 405–24. doi: 10.1038/gim.2015.30.


Об авторах / Для корреспонденции

Карина Александровна Погосян, ординатор кафедры внутренних болезней по специальности «Эндокринология» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15. Тел.: 8 (921) 424-93-32. E-mail: karina.a.pogosyan@gmail.com. ORCID: 0000-0003-0628-0085. eLibrary SPIN: 3977-7644.
Татьяна Леонидовна Каронова, д.м.н., главный научный сотрудник, руководитель научно-​исследовательской лаборатории клинической эндокринологии, профессор кафедры эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики им. Г.Ф. Ланга с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15.
Тел.: 8 (921) 310-60-41. E-mail: karonova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1547-0123. eLibrary SPIN: 3337-4071
Любовь Геннадьевна Яневская, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории клинической эндокринологии Института эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15. E-mail: fosterthefire@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2271-8139. eLibrary SPIN: 1359-2238
Алена Тимуровна Андреева, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории клинической эндокринологии Института эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15. E-mail: arabicaa@gmail.com. ORCID: 0000-0002-4878-6909. eLibrary SPIN: 6051-7214
Дарья Викторовна Рыжкова, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ядерной медицины и тераностики Института онкологии и гематологии, руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины, заведующий кафедрой ядерной медицины и радиационных технологий Института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», врач-радиолог высшей категории, профессор РАН. Адрес: 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2. E-mail: d_ryjkova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7086-9153. eLibrary SPIN: 7567-6920
Лидия Викторовна Белоусова, врач-эндокринолог высшей категории, заведующий эндокринологическим отделением № 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова». Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15.
Ульяна Александровна Цой, к.м.н., руководитель научно-исследовательской лаборатории нейроэндокринологии, ведущий научный сотрудник, доцент кафедры внутренних болезней Института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова». Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15. E-mail: utsoi@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4013-4831. eLibrary SPIN: 3294-2857
Елена Николаевна Гринева, д.м.н., профессор, директор Института эндокринологии, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейроэндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», главный внештатный специалист эндокринолог по Северо-Западному федеральному округу. Адрес: 194021, Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15. E-mail: grineva_e@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0042-7680. eLibrary SPIN: 2703-0841


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа