Вопросы иммунопрофилактики в практике врача-терапевта


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.102-114

В.А. Невзорова, Ж.В. Бондарева, Е.С. Потапова, Д.В. Егорова

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Владивосток
Аннотация. Программы по первичной профилактике инфекционных заболеваний относят к приоритетным направлениям развития современной системы здравоохранения. Вакцинопрофилактика рассматривается как стратегия, направленная на поддержание утраченного иммунного ответа вследствие увеличения продолжительности жизни человека, появления дополнительных возможностей управления инфекциями, вносящими вклад в развитие хронических неинфекционных заболеваний, либо новыми инфекциями, примером которых является COVID-19. Среди всего многообразия проблем, связанных с необходимостью разработки национального календаря прививок взрослого населения, особый интерес вызывает вакцинация от сезонного и эпидемического гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Поддержание адекватного коллективного иммунного ответа возможно только при достижении высоких целевых показателей проведения вакцинопрофилактики с использованием отработанных организационных, методических приемов и принципов иммунизации на международном и национальном уровнях.
Ключевые слова: COVID-19, пневмококковая инфекция, Национальный календарь прививок, вакцинопрофилактика, грипп
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Philip R.K., Attwell K., Breuer T. et al. Life-course immunization as a gateway to health. Expert Rev Vaccines. 2018; 17(10): 851–64. doi: 10.1080/14760584.2018.1527690.

  2. Litjen T. Adult vaccination: Now is the time to realize an unfulfilled potential. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11(9): 2158–66. doi: 10.4161/21645515.2014.982998.

  3. Брико Н.И., Попович Л.Д., Миндлина А.Я. с соавт. Сравнительная оценка предотвращаемого социально-экономического ущерба при различных подходах к профилактике вакциноуправляемых инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020; 1: 4–13.

  4. de Gomensoro E., Del Giudice G., Doherty T.M. Challenges in adult vaccination. Ann Med. 2018; 50(3): 181–92. doi: 10.1080/07853890.2017.1417632.

  5. Брико Н.И., Фельдблюм И.В., Алыева М.Х. с соавт. Концепция риск-коммуникаций по обеспечению приверженности к вакцинации как необходимая составляющая стратегического развития иммунопрофилактики в России. Общественное здоровье. 2021; 1: 32–43.

  6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2021; 256 с. Доступ: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18266 (дата обращения – 01.10.2021).

  7. Иванова О.Е. Полиомиелит сегодня: состояние Глобальной программы ликвидации и современная стратегия ВОЗ по иммунизации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 2: 73–78.

  8. Всемирная организация здравоохранения. Охват иммунизацией. Доступ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage (дата обращения – 01.10.2021).

  9. Swanson K.A., Schmitt H.J., Jansen K.U., Anderson A.S. Adult vaccination. Hum Vaccin Immunother. 2015; 11(1): 150–55. doi: 10.4161/hv.35858.

  10. Gellin B.G., Shen A.K., Fish R. et al. The national adult immunization plan: strengthening adult immunization through coordinated action. Am J Prev Med. 2016; 51(6): 1079–83. doi: 10.1016/j.amepre.2016.04.014.

  11. World Health Organization. Projections of mortality and burden of disease 2002–2030. Available at: https://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_projections2030_paper.pdf (date of access – 01.10.2021).

  12. Bonanni P., Bonaccorsi G., Lorini C. et al. Focusing on the implementation of 21st century vaccines for adults. Vaccine. 2018; 36(36): 5358–65. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.07.100.

  13. Williams W.W., Lu P., O’Halloran A. et al. Vaccination coverage among adults, excluding influenza vaccination – United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64(4): 95–102.

  14. Laupeze B., Del Giudice G., Doherty M.T. et al. Vaccination as a preventative measure contributing to immune fitness. Vaccines. 2021; 6(1): 93. doi: 10.1038/s41541-021-00354-z.

  15. Philip R.K., Attwell K., Breuer T. et al. Life-course immunization as a gateway to health. Expert Rev Vaccines. 2018; 17(10): 851–64. doi: 10.1080/14760584.2018.1527690.

  16. Tate J., Aguado T., De Belie J. et al. The life-course approach to vaccination: Harnessing the benefits of vaccination throughout life. Vaccine. 2019; 37(44): 6581–83. doi: 10.1016/j.vaccine.2019.09.016.

  17. Doherty T.M., Del Giudice G., Maggi S. Adult vaccination as part of a healthy lifestyle: moving from medical intervention to health promotion. Annals of Medicine. 2019; 51(2): 128–40. doi: 10.1080/07853890.2019.1588470.

  18. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины и иммунизация: что такое вакцинация. Доступ: https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination (дата обращения – 01.10.2021). [World Health Organization. Vaccines and immunization: what is vaccination. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination (date of access – 01.10.2021).

  19. Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Стырт Е.А. Пневмококковая вакцина у взрослых снижает риск инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae. Клиническая медицина. 2016; 1: 61–66.

  20. Bonanni P., Sacco C., Donato R., Capei R. Lifelong vaccination as a key disease-prevention strategy. Clin Microbiol Infect. 2014; 20(5): 32–36. doi: 10.1111/1469-0691.12537.

  21. Bonanni P., Boccalini S., Bechini A. The expected impact of new vaccines and vaccination policies. J Public Health. 2008; 16: 253–59. doi: 10.1007/s10389-008-0203-z.

  22. Wolfe R.M. Update on adult immunizations. J Am Board Fam Med. 2012; 25(4): 496–510. doi: 10.3122/jabfm.2012.04.100274.

  23. Игнатова Г.Л., Родионова О.В. Клиническая эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной пациентов с хронической бронхолегочной патологией в Городском пульмонологическом центре Челябинска. Пульмонология. 2013; 6: 38–42.

  24. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Анализ заболеваемости пневмониями взрослого и детского населения Российской Федерации за период 2010–2014 гг. Пульмонология. 2017; 2: 173–178.

  25. Кислова М.И., Петренко А.А., Костинов М.П., Никитин Е.А. Вакцинопрофилактика у больных с хроническим лимфолейкозом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021; 3: 91–106.

  26. Fang Y.A., Chen C.I., Liu J.C., Sung L.C. Influenza vaccination reduces hospitalization for heart failure in elderly patients with chronic kidney disease: A population-based cohort study. Acta Cardiol Sin. 2016; 32(3): 290–98. doi: 10.6515/acs20150424l.

  27. Sung L.C., Chen C.I., Fang Y.A. et al. Influenza vaccination reduces hospitalization for acute coronary syndrome in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study. Vaccine. 2014; 32(30): 3843–49. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.04.064

  28. World Health Organization. World Health Assembly adopts global strategy to accelerate cervical cancer elimination. Available at: https://www.who.int/news/item/19-08-2020-world-health-assembly-adopts-global-strategy-to-accelerate-cervical-cancer-elimination (date of access – 01.10.2021).

  29. World Health Organization. 2030 Immunization Action Program. Available at: https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/strategies/ia2030 (date of access – 01.10.2021).

  30. World Health Organization. Ten threats to global health in 2019. Available at: https://www.who.int/emergencies/ten-threats-to-global-health-in-2019 (date of access – 01.10.2021).

  31. Распоряжение Правительства РФ № 2390-р «Об утверждении Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года». Доступ: http://static.government.ru/media/files/Zz7brckXMkAQTZHTA6ixAxlY4lhYBEeM.pdf (дата обращения – 01.10.2021).

  32. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). Доступ: http://base.garant.ru/70647158 (дата обращения – 01.10.2021).

  33. Всемирная организация здравоохранения. Вакцинация против гриппа: охват и эффективность. Доступ: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/influenza/vaccination/influenza-vaccination-coverage-and-effectiveness (дата обращения – 01.10.2021).

  34. Domínguez A., Soldevila N., Toledo D. et al. The effectiveness of influenza vaccination in preventing hospitalisations of elderly individuals in two influenza seasons: a multicentre case–control study, Spain, 2013/14 and 2014/15. Eurosurveillance. 2017; 22(34): 24. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.34.30602.

  35. Domínguez A., Castilla J., Godoy P. Effectiveness of pandemic and seasonal influenza vaccines in preventing pandemic influenza-associated hospitalition. Vaccine. 2012: 38(17): 5644–50. doi: 10.1016/j.vaccine.2012.06.090.

  36. Available at: https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/bod/WHO-INFLUENZA-MortalityEstimate_ru.pdf?ua=1 (date of access – 01.10.2021).

  37. Influenza (Seasonal). Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (date of access – 01.10.2021).

  38. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 № 967н «О внесении изменения в приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202010120048 (дата обращения – 01.10.2021).

  39. Руководитель Роспотребнадзора Анна Попова дала старт Всероссийской прививочной кампании против гриппа. Доступ: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=18844&sphrase_id=3653747 (дата обращения – 01.10.2021).

  40. https://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2021-22_north/en (date of access – 10.09.2021).

  41. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). ArcGIS. Johns Hopkins University. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map.html (date of access – 01.10.2021).

  42. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 декабря 2020 г. N 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н». Доступ: http://base.garant.ru/75062218/#ixzz75pBOqSF9 (дата обращения – 10.09.2021).

  43. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2021 г. N 47н «О внесении изменения в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н». Доступ: http://base.garant.ru/400302352/#ixzz75pVy2WIJ (дата обращения – 10.09.2021).

  44. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Рекомендации Европейского регионального бюро ВОЗ в отношении вакцинации против гриппа в сезон 2020/21 гг. в условиях продолжающейся пандемии COVID-19. Доступ: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/335722/WHO-EURO-2020-1141-40887-55343-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения – 01.10.2021).

  45. Pawlowski C., Puranik A., Bandi H. et al. Exploratory analysis of immunization records highlights decreased SARS-CoV-2 rates in individuals with recent non-COVID-19 vaccinations. Nature. 2021; 11(1): j4741. doi: 10.1038/s41598-021-83641-y.

  46. Топтыгина А.П. Гетерологичные иммунные ответы в норме и при патологии. Инфекция и иммунитет. 2020; 2: 269–276.

  47. Aaby P., Martins C.L., Garly M. et al. Non-specific effects of standard measles vaccine at 4.5 and 9 months of age on childhood mortality: Randomised controlled trial. BMJ. 2010; 341: c6495. doi: 10.1136/bmj.c6495.

  48. Калюжин О.В. Феномен тренированного иммунитета и механизмы действия неспецифических иммуностимуляторов. Аллергология и иммунология. 2016; 3: 186–188.

  49. Приоритетная вакцинация респираторных инфекций в период пандемии SARS-CoV-2 и после ее завершения. Пособие для врачей. Под. ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина. М.: Группа МДВ. 2020. 32 с.

  50. Amato M., Werba J.P., Frigerio B. et al. Relationship between influenza vaccination coverage rate and COVID-19 outbreak: An Italian ecological study. Vaccines. 2020; 8(3): 535. doi: 10.3390/vaccines8030535.

  51. Centre for Disease Control and Prevention. Interim clinical considerations for use of COVID-19 vaccines currently approved or authorized in the United States. Last updated September 27, 2021. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html (date of access – 11.10.2021).

  52. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.2021 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных инфекций в эпидемическом сезоне 2021–2022 годов» №20. Доступ: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/570/postanovlenie-po-grippu-2021_2022.pdf (дата обращения – 01.10.2021).

  53. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Seattle, WA. 2018. Available at: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool (date of access – 11.10.2021).

  54. Всемирная организация здравоохранения. Пневмококковая инфекция. Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями. Доступ: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/17_WHO_SurveillanceVaccinePreventable_17_Pneumo_Russian_R1.pdf (дата обращения – 01.10.2021).

  55. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Лазарева А.В., Катосова Л.К. Серотиповое разнообразие и резистентность пневмококков. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 7–8: 38–45.

  56. Centre for Disease Control and Prevention. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases. Pneumococcal Disease. Available at: https://www.cdc.gov/pneumococcal/clinicians/clinical-features.html (date of access – 10.09.2021).

  57. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина: документ по позиции ВОЗ. Доступ: https://www.who.int/immunization/documents/Russian_PPV23_translation_15_Dec_08.pdf (дата обращения – 01.10.2021).

  58. Centre for Disease Control and Prevention. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases. Pneumococcal Disease. Page last reviewed: September 1, 2020. Available at: https://www.cdc.gov/pneumococcal/clinicians/streptococcus-pneumoniae.html (date of access – 10.09.2021).

  59. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. Пневмококковые конъюгированные вакцины для младенцев и детей в возрасте до 5 лет: документ по позиции ВОЗ, февраль 2019 года. Доступ: https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_pneumococcal_2019_RU.pdf (дата обращения – 01.10.2021).

  60. Оганесян А.Н., Воропаева Е.А., Мельникова А.А. с соавт. Серотиповая характеристика пневмококков, выявленных у больных менингитом в ряде стран европейского и азиатского регионов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 3: 39–49.

  61. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В. с соавт. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России. Вопросы вирусологии. 2020; 6: 335–349.

  62. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization – WHO position paper. 2007; 82(12): 93–104. Available at: https://www.who.int/wer/2007/wer8212.pdf?ua=1 (date of access – 01.10.2021).

  63. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health International Vaccine Access Center (IVAC). A report on current global access to new childhood vaccines. 2020 March. Available at: https://www.jhsph.edu/ivac/wp-content/uploads/2020/03/VIEW-hub_Report_Mar2020.pdf (date of access – 01.10.2021).

  64. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). Доступ: https://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33 (дата обращения – 01.10.2021).

  65. Чучалин А.Г., Брико Н.И., Авдеев С.Н. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология. 2019; 1: 19–34.

  66. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Ассоциация нейрохирургов России. 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1 (дата обращения – 01.10.2021).

  67. Клинические рекомендации. Язвенный колит. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/193_1 (дата обращения – 01.10.2021).

  68. Клинические рекомендации. Болезнь Крона. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/176_1 (дата обращения – 01.10.2021).

  69. Клинические рекомендации. Старческая астения. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/613_1 (дата обращения – 01.10. 2021).

  70. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Российское респираторное общество. 2018. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/603_2 (дата обращения – 01.10.2021).

  71. Фельдблюм И.В. Корпоративный календарь профилактических прививок как технология управления здоровьем работающих. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020; 6: 62–68.

  72. Зайцев А.А., Антипушина Д.Н. Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций у взрослых. Медицинский совет. 2017; 18: 82–89.

  73. World Health Organization. Weekly epidemiological record. Considerations for pneumococcal vaccination in older adults. 2021; 96(23): 217–228. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/341721 (date of access – 30.09.2021).

  74. Berild J.D., Winje B.A., Vestrheim D.F. et al. A systematic review of studies published between 2016 and 2019 on the effectiveness and efficacy of pneumococcal vaccination on pneumonia and invasive pneumococcal disease in an elderly population. Pathogens. 2020; 9(4): 259. doi: 10.3390/pathogens9040259.

  75. Bonten M.J., Huijts S.M., Bolkenbaas M. et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015; 372(12): 1114–25. doi: 10.1056/ NEJMoa1408544.

  76. Bonnave C., Mertens D., Peetermans W. et al. Adult vaccination for pneumococcal disease: a comparison of the national guidelines in Europe. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38(4): 785–91. doi: 10.1007/s10096-01903485-3.

  77. Moberley S., Holden J., Tatham D.P., Andrews R.M. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(1): CD000422. doi: 10.1002/14651858.CD000422.pub3.

  78. Falkenhorst G., Remschmidt C., Harder T. et al. Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV23) against pneumococcal disease in the elderly: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(1): e0169368. doi: 10.1371/journal.pone.0169368.

  79. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, October 2017 – conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2017; 92(48): 729–47.

  80. Брико Н.И. Внедрение массовой вакцинации от пневмококковой инфекции в России: успехи и проблемы. Доклад в рамках 3-го Евро-Азиатского саммита специалистов по пневмококковой инфекции. 24–25 августа 2019 г. Доступ: https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/pnevmokoki/19/prez/1.pdf (дата обращения – 01.01.2021).

  81. Feikin D.R., Kagucia E.W., Loo J.D. et al. Serotype-specific changes in invasive pneumococcal disease after pneumococcal conjugate vaccine introduction: A pooled analysis of multiple surveillance sites. PLoS Med 2013; 10(9): e1001517. doi: 10.1371/journal.pmed.1001517.

  82. Козлов Р.С., Муравьев А.А., Чагарян А.Н. с соавт. Эпидемиология и антибиотикорезистентность серотипов S. pneumoniae, циркулирующих во взрослой популяции на территории Российской Федерации (исследование SPECTRUM). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 2: 127–137.


Об авторах / Для корреспонденции

Вера Афанасьевна Невзорова, д.м.н., профессор, директор Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002,
г. Владивосток, пр-т Острякова, д. 2. Тел.: 8 (914) 790-48-52. E-mail: nevzorova@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-0117-0349
Жанна Викторовна Бондарева, к.м.н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, д. 2. Тел.: 8 (904) 620-85-35. E-mail: bondareva.zhv@tgmu.ru. ORCID: 0000-0002-3962-8693
Елена Сергеевна Потапова, к.м.н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток,
пр-т Острякова, д. 2. Тел.: 8 (914) 072-27-45. E-mail: virgo79@mail.ru. ORCID: 0000-0002-6579-8936
Дарья Владимировна Егорова, обучающаяся 6-го курса, специальность «Лечебное дело» ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 690002, г. Владивосток,
пр-т Острякова, д. 2. Тел.: 8 (950) 284-20-72. E-mail: egorova.daria79@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа