Встречаемость абдоминального ожирения и его ассоциация с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц среднего возраста


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.8.9-19

В.Н. Ларина, Е.В. Федорова, О.В. Сайно, Т.Н. Миронова, Д.А. Орлов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Существующие данные свидетельствуют, что абдоминальное ожирение (АО) служит маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), не зависящим от индекса массы тела.
Цель исследования – оценить встречаемость АО и его ассоциацию с факторами риска ССЗ у лиц среднего возраста.
Материал и методы. Проведено открытое одномоментное сравнительное исследование с участием 111 амбулаторных пациентов в возрасте от 45 до 59 лет. Основную группу составили 57 пациентов с АО, группу сравнения – 54 человека без АО. Участникам выполнялись общеклинический осмотр, лабораторная диагностика, оценка сердечно-сосудистого риска, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография.
Результаты. АО было выявлено у 57 (51,4%) человек, в том числе у 24 (42,1%) мужчин и 33 (57,9%) женщин (р=0,134). Среди пациентов среднего возраста, имеющих АО, чаще встречались лица с дислипидемией (82,5%), гиперурикемией (28,1%) и гиподинамией (47,4%). Также у данных пациентов чаще обнаруживались хроническая болезнь почек (36,8%) и артериальная гипертензия (78,9%), причем достижение целевого уровня артериального давления (АД) было хуже у пациентов с АО (8,9%). АО в сочетании с АГ ассоциировалось с менопаузой (ОШ 17,2; ДИ: 3,6–82,39; p <0,001), недостаточным достижением целевого уровня АД (ОШ 12,9; ДИ: 2,82–58,56; p=0,001), мультиморбидностью (ОШ 11,5; ДИ 2,43–54,5; p=0,002), гиподинамией (ОШ 8,83; ДИ 1,07–73,2; p=0,044) и гиперурикемией (ОШ 7,35; ДИ: 1,99–27,1; p=0,003).
Заключение. Выявлены высокая встречаемость метаболических факторов риска и недостижение целевого уровня АД у большинства пациентов трудоспособного возраста с АО, что сопровождалось увеличением размеров камер сердца и формированием гипертрофии левого желудочка.
Ключевые слова: средний возраст, сердечно-сосудистый риск, гиперурикемия, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, дислипидемия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O. et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990–2019: Update from the GBD 2019 study J Am Coll Cardiol. 2020; 76(25): 2982–3021. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010.


2. Груздева О.В., Паличева Е.И., Максимов С.А. с соавт. Метаболические факторы риска развития болезней системы кровообращения в разных возрастных группах. Клиническая медицина. 2017; 95(11): 1035–1041.


3. Singh A., Collins B.L., Gupta A. et al. Cardiovascular risk and statin eligibility of young adults after an MI: Partners YOUNG-MI registry. J Am Coll Cardiol. 2018; 71(3): 292–302. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.007.


4. George M.G., Tong X., Bowman B.A. Prevalence of cardiovascular risk factors and strokes in younger adults. JAMA Neurol. 2017; 74(6): 695–703. https://dx.doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.0020.


5. Проект. Межведомственная стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. Москва. 2016. Доступ: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/01/proekt_strategii_niz-210616.pdf (дата обращения – 01.10.2022).


6. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020; 396(10258): 1223–49.https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30752-2.


7. Ким О.Т., Драпкина О.М. Эпидемия ожирения через призму эволюционных процессов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(1): 72–79.


8. Александров А.А., Розанов В.Б., Дадаева В.А. с соавт. Ассоциация курительного статуса и интенсивности курения с общим и абдоминальным ожирением в выборке мужчин среднего возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 20–28.


9. Powell-Wiley T.M., Poirier P., Burke L.E. et al. Obesity and cardiovascular disease: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2021; 143(21): e984–e1010. https://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000973.


10. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. с соавт. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015; 10(1): 3–30.


11. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34(28): 2159–19. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht151.


12. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017; 1: 134–40.


13. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14. https://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.


14. Горбунов В.М. Суточное мониторирование артериального давления: современные аспекты. М.: Логосфера. 2015; 240 с.


15. Чазова И.Е. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций. Терапевтический архив. 2018; 90(9): 4–7.


16. Ротарь О.П., Толкунова К.М., Солнцев В.Н. с соавт. Приверженность к лечению и контроль артериальной гипертензии в рамках российской акции скрининга МММ19. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 98–108.


17. Timmis A., Vardas P., Townsend N. et al.; Atlas Writing Group, European Society of Cardiology. European Society of Cardiology: Cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43(8): 716–99. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehab892.


18. Lopez A.D., Adair T. Is the long-term decline in cardiovascular-disease mortality in high-income countries over? Evidence from national vital statistics. Int J Epidemiol. 2019; 48(6): 1815–23. https://dx.doi.org/10.1093/ije/dyz143.


19. Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E., Bhupathiraju S., Wormser D. et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016; 388(10046): 776–86. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30175-1.


20. Ventura H.O., Stewart M., Lavie C.J. New guidelines, increasing hypertension numbers, resistance and resistance to change. Mayo Clin Proc. 2019; 94(5): 745–747. https://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.03.014.


21. Драпкина О.М., Ким О.Т. Эпигенетика ожирения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(6): 94–100.


22. Цыганкова Д. П., Кривошапова К.Е., Максимов С.А. с соавт. Частота выявления ожирения в зависимости от различных критериев в популяции среднего возраста городских и сельских жителей Сибирского региона. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(4): 53–61.


23. Молчанова О.В. Современный взгляд на профилактику и лечение артериальной гипертонии при ожирении. Профилактическая медицина. 2021; 24(6): 97–103.


24. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. с соавт. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(4): 4–10.


25. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. с соавт. Ожирение в российской популяции – распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): 123–130.


26. Liu F., Chen S., Zhao W. et al. Urine uric acid excretion levels are positively associated with obesity and abdominal obesity in type 2 diabetes patients without chronic kidney disease. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021; 14: 4691–703.https://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S335558.


27. Kim H.Y., Kim J.K., Shin G.G. et al. Association between abdominal obesity and cardiovascular risk factors in adults with normal body mass index: Based on the Sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey. J Obes Metab Syndr. 2019; 28(4): 262–70. https://dx.doi.org/10.7570/jomes.2019.28.4.262.


28. Рагино Ю.И., Худякова А.Д., Стрюкова Е.В. с соавт. Распространенность заболеваний и патологических состояний у молодых людей до 45 лет с абдоминальным ожирением в Сибири. Бюллетень сибирской медицины. 2021; 20(4): 39–48.


29. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. с соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4): 4–14.


30. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Е. с соавт. Распространенность, осведомленность, Лечение и контроль артериальной гипертензии в Российской Федерации (данные обсервационного исследования ESSERF-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15(4): 450–466.


31. Шальнова С.А., Деев А.Д., Метельская В.А. с соавт. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(4): 29–37.


32. Камышова Т.В., Сарычева А.А., Саргсян В.Д. с соавт. Реклассификации риска у пациентов, впервые обратившихся к врачу с неосложненной артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(6): 19–25.


33. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M., Castelli W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart study. Circulation. 1983; 67(5): 968–77. https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.67.5.968.


34. Stamler J., Stamler R., Riedlinger W.F. et al. Hypertension screening of 1 million Americans. Community Hypertension Evaluation Clinic (CHEC) program, 1973 through 1975. JAMA. 1976; 235(21): 2299–306. https://dx.doi.org/10.1001/jama.235.21.2299.


35. Santanasto A.J., Goodpaster B.H., Kritchevsky S.B. et al. Body composition remodeling and mortality: The Health Aging and Body Composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017; 72(4): 513–19. https://dx.doi.org/10.1093/gerona/glw163.


36. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у лиц с ожирением. Учебное пособие слушателей дополнительного профессионального образования по специальностям «кардиология», «врач общей практики», «терапия». М.: Каллиграф. 2021; 56 с.


37. Lamarche B., Tchernof A., Mauriege P. Fasting insulin and apolipoprotein B levels and low density lipoprotein particle size as risk factors for ischemic heart disease. JAMA. 1998; 279(24): 1955–61. https://dx.doi.org/10.1001/jama.279.24.1955.


38. Nieves D.J., Cnop M., Retzlaff B. et al. The atherogenic lipoprotein profile associated with obesity and insulin resistance is largely attributable to intra-abdominal fat. Diabetes. 2003; 52(1): 172–79. https://dx.doi.org/10.2337/diabetes.52.1.172.


39. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. с соавт. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(6): 2739.


40. Fransson E.I., Nordin M., Magnusson Hanson L.L., Westerlund H. Job strain and atrial fibrillation: Results from the Swedish Longitudinal Occupational Survey of Health and meta-analysis of three studies. Eur J Prev Cardiol. 2018; 25(11): 1142–49.https://dx.doi.org/10.1177/2047487318777387.


41. Garg P.K., Claxton J.S., Soliman E.Z. et al. Associations of anger, vital exhaustion, anti-depressant use, and poor social ties with incident atrial fibrillation: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Eur J Prev Cardiol. 2020: 28(6): 633–40.https://dx.doi.org/10.1177/204748731989716.


42. Kotseva K. The EUROASPIRE surveys: Lessons learned in cardiovascular disease prevention. Cardiovasc Diagn Ther. 2017; 7(6): 633–39. https://dx.doi.org/10.21037/cdt.2017.04.06.


43. LeBlanc S., Coulombe F., Bertrand O.F. et al. Hypertriglyceridemic waist: A simple marker of high-risk atherosclerosis features associated with excess visceral adiposity/ectopic fat. J Am Heart Assoc. 2018; 7(8): e008139.https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.117.008139.


44. Ashwell M., Gibson S. Waist-to-height ratio as an indicator of ‘early health risk’: Simpler and more predictive than using a ‘matrix’ based on BMI and waist circumference. BMJ Open. 2016; 6(3): e010159. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010159.


45. Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю. Гетерогенность фенотипов ожирения в отношении сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 161–167.


46. Wilson P.W., D’Agostino R.B., Sullivan L. et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: The Framingham experience. Arch Intern Med. 2002; 162(16): 1867–72. https://dx.doi.org/10.1001/archinte.162.16.1867.


47. Ларина В.Н., Ларин В.Г. Гиперурикемия и хроническая сердечная недостаточность: факторы риска и прогностические параллели. Consilium Medicum. 2020; 22(5): 62–66.


48. Vemulapalli S., Dolor R.J., Hasselblad V. et al. Comparative effectiveness of medical therapy, supervised exercise, and revascularization for patients with intermit-tent claudication: A network meta-analysis. Clin Cardiol. 2015; 38(6): 378–86.https://dx.doi.org/10.1002/clc.22406.


49. Centers for Disease Control and Prevention. About multiple cause of death, 1999–2020.URL: https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html (date of access – 01.10.2022).


50. Bombelli M., Ronchi I., Volpe M. et al. Prognostic value of serum uric acid: New-onset in and out-of-office hypertension and long-term mortality. J Hypertensi. 2014; 32(6): 1237–44. https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000000161.


51. Johnson R.J., Nakagawa T., Sanchez-Lozada L.G. et al. Sugar, uric acid, and the etiology of diabetes and obesity. Diabetes. 2013; 62(10): 3307–15. https://dx.doi.org/10.2337/db12-1814.


52. Alonso A., Jensen P.N., Lopez F.L. et al. Association of sick sinus syndrome with incident cardiovascular disease and mortality: The Atherosclerosis Risk in Communities study and Cardiovascular Health Study. PLoS One. 2014; 9(10): e109662.https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0109662.


53. Bodin A., Bisson .A, Gaborit C. et al. Ischemic stroke in patients with sinus node disease, atrial fibrillation, and other cardiac conditions. Stroke. 2020; 51(6): 1674–81. https://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029048.


Об авторах / Для корреспонденции

Вера Николаевна Ларина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Мин­здрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: larinav@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7825-5597
Екатерина Владимировна Федорова, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: evfedorova91@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7623-7376
Ольга Владимировна Сайно, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: Osayno@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1481-5066
Татьяна Николаевна Миронова, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: mironova.tanya.90@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6430-7111
Денис Александрович Орлов, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: rakdos@yandex.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0994-8880


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа