Противовоспалительная терапия суставного синдрома в практике врача первичного звена


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.1.160-168

Е.В. Кудина, И.А. Самкова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. В статье обсуждаются основные принципы противовоспалительной терапии наиболее распространенных заболеваний суставов. Подробно рассматриваются характеристики основных классов противовоспалительных препаратов – механизмы их действия, лекарственные формы, показания к применению. Приводятся алгоритмы пошагового подбора терапии ревматологических заболеваний, нередко встречающихся в ежедневной работе практического врача амбулаторного звена, – ревматоидного артрита, подагры, остеоартрита, анкилозирующего спондилоартрита. Описанные подходы к назначению разных классов лекарственных средств определены действующими отечественными и международными клиническими рекомендациями и результатами рандомизированных контролируемых клинических исследований.

Литература


1. Гордеев А.В., Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 362–365.


2. Борисова Е.О. Нежелательные эффекты системной глюкокортикостероидной терапии. Клиническая геронтология. 2009; 15(8–9): 19–26.


3. Каратеев А.Е., Гонтаренко Н.В., Цурган А.В. Коморбидная патология пищеварительной системы у больных ревматическими заболеваниями: не только НПВП-гастропатия. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(4): 382–389.


4. Насонов Е.Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(3): 238–250.


5. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Давыдов О.С. Боль и воспаление. Часть 2. Анальгетический потенциал противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(1): 58–67.


6. Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Яхно Н.Н. с соавт. Проект Национальных клинических рекомендаций (основные положения) Ассоциации ревматологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению боли «Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов» (по результатам совещания группы экспертов, г. Москва, 01.04.2017). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(5): 69–75.


7. Алекберова З.С., Насонов Е.Л. Перспективы применения колхицина в медицине: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(2): 183–190.


8. Каневская М.З., Гурская С.В. Метотрексат в лечении ревматических заболеваний. Современная ревматология. 2013; 7(4): 47–53.


9. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Усачева Ю.В. с соавт. Разработки отечественных оригинальных генно-инженерных биологических препаратов для лечения иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(2): 201–210.


10. Насонов Е.Л., Лила А.М. Ингибиция интерлейкина 6 при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: достижения, перспективы и надежды. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(6): 590–599.


11. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика (лекция). Научно-практическая ревматология. 2013; 51(2): 163–169.


12. Панасюк Е.Ю., Амирджанова В.Н., Авдеева А.С. с соавт. Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом (по данным многоцентрового исследования ЛОРНЕТ). Научно-практическая ревматология. 2013; 51(2): 104–110.


13. Насонов Е.Л., Лила А.М. Ингибиция интерлейкина 6 при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: достижения, перспективы и надежды. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(6): 590–599.


14. Насонов Е.Л., Коротаева Т.В., Дубинина Т.В. с соавт. Ингибиторы ИЛ23/ИЛ17 при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: новые горизонты. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(4): 400–406.


15. Щаднева С.И. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматических заболеваний. Забайкальский медицинский журнал. 2016; 2: 3–8.


16. Каратеев Д.Е. Новое направление в патогенетической терапии ревматоидного артрита: первый ингибитор Янус-киназ тофацитиниб. Современная ревматология. 2014; 8(1): 39–44.


17. Меньшикова И.В., Строгонова В.В. Тофацитиниб – современное решение проблемы резистентного ревматоидного артрита. Современная ревматология. 2019; 13(2): 80–83.


18. Мазуров В.И., Беляева И.Б. Клиническая значимость ингибиторов Янус-киназ в терапии ревматоидного артрита: достижения и перспективы. Современная ревматология. 2019; 13(4): 116–123.


19. Новиков П.И., Моисеев С.В. Ингибиторы янус-киназ: перспективы применения при ревматоидном и псориатическом артрите и других ревматических заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29(1): 41–47.


20. Чичасова Н.В. Ревматоидный артрит: проблемы лечения на современном этапе. Современная ревматология. 2018; 12(4): 65–70.


21. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(5): 557–571.


22. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(1): 8–26.


23. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Демидова Н.В. с соавт. Применение подкожной формы метотрексата для лечения больных активным ревматоидным артритом (исследование РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2016; 54(2): 138–144.


24. Олюнин Ю.А. Лефлуномид при ревматоидном артрите: актуальные вопросы практического применения. Современная ревматология. 2009; 3(3): 73–79.


25. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Горячев Д.В. с соавт. Эффективность и безопасность лефлуномида при ревматоидном артрите: результаты Российского наблюдательного многоцентрового исследования. Современная ревматология. 2015; 9(2): 33–36.


26. Никитина Н.А., Мутовина З.Ю., Пожаров И.В. с соавт. Лефлуномид в базисной терапии ревматоидного артрита у больных пожилого возраста. Научно-практическая ревматология. 2008; 46(6): 56–63.


27. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Комбинированная терапия лефлуномидом и генно-инженерными биологическими препаратами. Современная ревматология. 2011; 5(2): 43–49.


28. Балабанова Р.М. Многоцентровое наблюдательное 16-недельное исследование эффективности и безопасности терапии ревматоидного артрита метотрексатом и гидроксихлорохином в реальной клинической практике. Современная ревматология. 2018; 12(4): 106–111.


29. Муравьев Ю.В., Муравьева Л.А. Динамика представлений о безопасности глюкокортикоидов при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2011; 49(2): 71–78.


30. Мазуров В.И., Беляева И.Б., Трофимов Е.А. с соавт. Сравнительная оценка влияния синтетических базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов на клиническое течение, скорость развития деструктивных изменений и качество жизни больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2019; 13(3): 22–29.


31. Амирджанова В.Н., Погожева Е.Ю., Каратеев А.Е. с соавт. Ревматоидный артрит в реальной клинической практике: инициация терапии генно-инженерными биологическими препаратами. Результаты проекта «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями» («ТЕРМИНАЛ-II»). Современная ревматология. 2019; 13(3): 30–38.


32. Елисеев М.С. Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. Комментарии к некоторым позициям. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(6): 600–609.


33. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020; 448 с.


34. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Оттева Э.Н. с соавт. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов, включая анкилозирующий спондилит, мониторинг эффективности и безопасности (проект рекомендаций группы экспертов по диагностике и лечению спондилоартритов). Научно-практическая ревматология. 2016; 54(S1): 67–74.


35. Эрдес Ш.Ф. Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита/ анкилозирующего спондилита. Современная ревматология. 2021; 15(2): 94–105.


36. Дубинина Т.В., Гайдукова И.З., Соколова В.Д. с соавт. Эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов для лечения анкилозирующего спондилита: систематический обзор и метаанализ препаратов, зарегистрированных в РФ. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(6): 646–665.


37. Мазуров В.И., Гайдукова И.З, Эрдес Ш.Ф. с соавт. Эффективность и безопасность нетакимаба, моноклонального антитела против интерлейкина-17А, у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы BCD-085-5/ASTERA. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(4): 376–386.


38. Braun J., Baraliakos X., Deodhar A. et al.; MEASURE 1 Study Group. Effect of secukinumab on clinical and radiographic outcomes in ankylosing spondylitis: 2-year results from the randomised phase III MEASURE 1 study. Ann Rheum Dis. 2017; 76(6): 1070–77.https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209730.


39. Sieper J., Deodhar A., Marzo-Ortega H. et al.; MEASURE 2 Study Group. Secukinumab efficacy in anti-TNF-naive and anti-TNF-experienced subjects with active ankylosing spondylitis: Results from the MEASURE 2 Study. Ann Rheum Dis. 2017; 76(3): 571–92. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210023.


40. Yin Y., Wang M., Liu M. et al. Efficacy and safety of IL-17 inhibitors for the treatment of ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2020; 22(1): 111. https://dx.doi.org/10.1186/s13075-020-02208-w.


41. Таскина Е.А.., Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в современных рекомендациях по остеоартриту. Современная ревматология. 2020; 14(2): 123–130.


42. Аникин С.Г., Алексеева Л.И., Лила А.М. Применение базисных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартрита. Современная ревматология. 2019; 13(2): 90–95.


Об авторах / Для корреспонденции


Екатерина Владимировна Кудина, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: e-kudina@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9547-078X
Ирина Андреевна Самкова, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: samkovairina@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5057-6890


Похожие статьи


Бионика Медиа