Терапия » Инсульт как «маска» острого инфаркта миокарда

Инсульт как «маска» острого инфаркта миокарда

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.5.16-24

Д.М. Плотников, В.М. Алифирова, С.Г. Антипова, Н.Ю. Ромадина
1) ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск; 2) ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

Аннотация. Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – два наиболее тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются самой высокой летальностью. Опасность неблагоприятного исхода кратно возрастает, когда имеют место признаки и инфаркта миокарда, и инсульта. Однако далеко не всегда, даже при наличии специфической клиники, они оба действительно имеются у пациентов: с одной стороны, клинические, инструментальные и лабораторные признаки инфаркта миокарда могут выявляться у пациентов с инсультом, с другой – и клиника церебрального инсульта может явиться «маской» острого инфаркта миокарда (так называемая церебральная форма инфаркта). Настоящее исследование посвящено именно этой форме инфаркта миокарда: проанализированы летальные клинические случаи, когда пациенты поступали с явными признаками инсульта в Региональный сосудистый центр для больных с ОНМК Томской областной клинической больницы, у которых при патологоанатомическом исследовании верифицировался острый инфаркт миокарда, а подтверждения диагноза ишемического инсульта выявлено не было.
Цель – изучить особенности клиники, лабораторных и инструментальных исследований пациентов, у которых клиника ишемического инсульта явилась «маской» инфаркта миокарда.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни и результаты патологоанатомических исследований 50 пациентов, соответствовавших критериям отбора.
Результаты. На основании проведенного ретроспективного исследования были выявлены типичные диагностические ошибки и определены наиболее специфические клинические, лабораторные и инструментальные признаки церебральной формы инфаркта миокарда.
Заключение. Учет наиболее типичных клинических, инструментальных и лабораторных признаков у пациентов с клиникой инсульта может позволить более уверенно дифференцировать два самых тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы – острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Это может способствовать более оперативной и своевременной лечебной тактике, что даст пациентам шанс на проведение специализированных методов их лечения.

Ключевые слова: псевдоинсульт, церебральная форма инфаркта миокарда, ишемический инсульт

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардиогенные инсульты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 1(1): 23–28.

2. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт трудности и ошибки при диагностике, лечении. Л.: Медицина. 1980; 115 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2015 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».

4. Демин Д.А., Белопасов В.В., Асфандиярова Е.В. с соавт. «Инсульты-хамелеоны». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(4): 72–80.

5. Грекова З.В., Малаева Е.Г., Цырульникова А.Н. с соавт. Атипичное течение инфаркта миокарда, осложненного инфарктом головного мозга. Проблемы здоровья и экологии. 2019; (1): 103–107.

6. Округин С.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. Возрастно-гендерные и клинико-анамнестические особенности атипичных клинических форм острого инфаркта миокарда. РМЖ. 2017; 23(2): 79–83.

7. Дубикайтис Т.А. Острый коронарный синдром. Российский семейный врач. 2017; 21(1): 5–14.

8. Джунусова К.И., Камынина И.Е., Лейкин И.Б. с соавт. Псевдоинсультные состояния с клинической картиной ишемического и геморрагического инсультов. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(3): 215–217.

9. Чичкова М.А., Козлова О.С., Орлов Ф.В. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Астраханский медицинский журнал. 2016; 11(1): 55–60.

10. Keselman B., Cooray C., Vanhooren G. et al. Intravenous thrombolysis in stroke mimics: Results from the SITS International Stroke Thrombolysis Register. Eur J Neurol. 2019; 26(8): 1091–97. https://dx.doi.org/10.1111/ene.13944.

11. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 171. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения – 01.06.2023).

12. Christensen H., Johannesen H.H., Christensen A.F. et al. Serum cardiac troponin I in acute stroke is related to serum cortisol and TNF-alpha. Cerebrovasc Dis. 2004; 18(3): 194–99. https://dx.doi.org/10.1159/000079941.

13. Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С. Внутричерепная гипертензия: патофизиология, мониторинг, лечение: руководство для врачей. М.: Волков А.А. 2021; 657 с.

Об авторах / Для корреспонденции

Денис Маркович Плотников, к.м.н., врач-невролог кабинета эпидемиологического мониторинга Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: dmarkych@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5528-1634
Валентина Михайловна Алифирова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист-невролог Департамента здравоохранения Томской области. Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2. E-mail: v_alifirova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4140-3223
Светлана Геннадьевна Антипова, врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: svetlana.g.antipova1982@gmail.com
Наталья Юрьевна Ромадина, зав. неврологическим отделением Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: 400502@mail.ru

Инсульт как «маска» острого инфаркта миокарда

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи