Опыт мультидисциплинарного подхода к лечению пациентки с коморбидной патологией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.8.98-106

Н.Н. Владимирова, Е.В. Мясникова, В.М. Шунаев, Г.А. Комлева, И.Н. Пикунова, А.И. Переделкина

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва
Аннотация. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни популяции и старением населения в клинической практике отмечается увеличение числа коморбидных пациентов с ≥2 патологиями. Наличие взаимоотягчающих заболеваний, хроническое течение и специ­фические проявления большинства из них затрудняют диагностику, определение дальнейшей тактики ведения больного и подбор лекарственной терапии. В статье приведена история течения заболевания пациентки 88 лет, экстренно госпитализированной в стационар с клиническими проявлениями желудочного кровотечения из впервые выявленной острой язвы, развитием постгеморрагической анемии тяжелой степени, осложнившейся острым передним распространенным инфарктом миокарда (тип 2 по ЕОК). Тяжесть ее состояния усугубляло длительное течение сахарного диабета 2-го типа, диабетической полинейропатии, ангиопатии, нефропатии. Описана сложность диагностического поиска, мультидисциплинарный подход к ведению коморбидной пациентки, командная работа узкопрофильных специалистов с формированием общего мнения, а также выработка тактики лечения с тщательным соблюдением требований рациональной фармакотерапии.
Ключевые слова: гемическая гипоксия, желудочное кровотечение, критерии Бирса, мультидисциплинарный подход, постгеморрагическая анемия, коморбидность, программный гемодиализ, острая почечная недостаточность, индекс Чарльсона
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(2): 74–79.


2. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970; 23(7): 455–68. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8.


3. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Клиническая медицина. 2012; 90(10): 4–11.


4. Van den Akker M., Buntinx F., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: What’s in a name? A review of literature. Eur J Gen Pract. 1996; 2(2): 65–70.


5. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полиморбидности. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013; (11): 214–219.


6. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373–83. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.


7. Cheng S., Siddiqui T.G., Gossop M. et al. The patterns and burden of multimorbidity in geriatric patients with prolonged use of addictive medications. Aging Clin Exp Res. 2021; 33(10): 2857–64. https://dx.doi.org/10.1007/s40520-021-01791-5.


8. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria®. Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 67(4): 674–94. https://dx.doi.org/10.1111/jgs.15767.


9. Адашева Т.В., Малявин А.Г., Мартынов А.И. Экспертная поддержка врачебных решений рационального назначения лекарственных препаратов в условиях полиморбидности. Терапия. 2016; 2(6): 18–22.


10. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66.


11. ГОСТ Р 56034-2014. Национальный стандарт РФ «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения». URL: https://standartgost.ru/g/ГОСТ_56034-2014 (дата обращения – 01.10.2023).


12. Мелихова С.П., Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Котова Ю.А. Изучение коморбидной патологии при сахарном диабете 2-го типа как осложнении метаболического синдрома. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(5): 366–371.


Об авторах / Для корреспонденции

Надежда Николаевна Владимирова, к.м.н., врач-кардиолог, зам. главного врача по терапии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва,
ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: glavcchp@cchp.ru
Елена Владимировна Мясникова, врач-терапевт, зав. отделением терапии № 2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: dr.myasnikova@mail.ru
Валентин Михайлович Шунаев, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Галина Александровна Комлева, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: k-g-a-l@yandex.ru
Ирина Николаевна Пикунова, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Анна Игоревна Переделкина, врач-кардиолог ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: anik_lederep@bk.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа