Современные методы хирургического лечения пациентов с ревматическими заболеваниями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.1.85-91

М.А. Макаров, А.А. Роскидайло

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва
Аннотация. Цель представленного обзора – описать общие принципы и тактику хирургического лечения опорно-двигательной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, дифференцировать варианты операций в зависимости от тяжести и обратимости поражения структур сустава и околосуставных тканей. Для этого нами был выполнен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме хирургического лечения суставов у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ), выделены современные тенденции ревмоортопедии. Можно констатировать, что, несмотря на успехи в консервативной терапии аутоиммунной патологии, хирургическое лечение требуется пациентам на разных стадиях РЗ. На ранних стадиях, как правило, выполняется синовэктомия или теносиновэктомия; при далеко зашедшем эрозивном поражении сустава операцией выбора служит эндопротезирование, в отдельных случаях выполняется артродезирование сустава. Хирургическое лечение патологии суставов как на ранних (органосохраняющие операции), так и на поздних стадиях (эндопротезирование, артродезирование) – надежный и эффективный метод лечения РЗ, позволяющий избежать инвалидизации молодых пациентов, улучшить качество их жизни, а также функцию верхних и нижних конечностей.

Литература


1. Welsing P.M., Fransen J., van Riel P.L.C.M. Is the disease course of rheumatoid arthritis becoming milder? Time trends since 1985 in an inception cohort of early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2005; 52(9): 2616–24. https://doi.org/10.1002/art.21259. PMID: 16142762.


2. Weiss R.J., Stark A., Wick M.C. et al. Orthopaedic surgery of the lower limbs in 49,802 rheumatoid arthritis patients: Results from the Swedish National Inpatient Registry during 1987 to 2001. Ann Rheum Dis. 2006; 65(3): 335–41. https://doi.org/10.1136/ard.2005.039420. PMID: 16079168. PMCID: PMC1798066.


3. Verstappen S.M., Bijlsma J.W., Verkleij H. et al. Overview of work disability in rheumatoid arthritis patients as observed in cross-sectional and longitudinal surveys. Arthritis Rheum. 2004; 51(3): 488–97. https://doi.org/10.1002/art.20419. PMID: 15188338.


4. Tarner I.H., Muller-Ladner U., Gay S. et al. Emerging targets of biologic therapies for rheumatoid arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007; 3(6): 336–45. https://doi.org/10.1038/ncprheum0506. PMID: 17538565.


5. Muller-Ladner U., Pap T., Gay R.E. et al. Mechanisms of disease: The molecular and cellular basis of joint destruction in rheumatoid arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2005; 1(2): 102–10. https://doi.org/10.1038/ncprheum0047. PMID: 16932639.


6. Molenaar E.T.H., Voskuyl A.E., Dinart H.J. et al. Progression of radiologic damage in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission. Arthritis Rheum. 2004; 50(1): 36–42. https://doi.org/10.1002/art.11481. PMID: 14730597.


7. Verstappen S.M., Hoes J.N., Ter Borg E.J. et al. Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort: the effect of treatment strategy. Ann Rheum Dis. 2006; 65(11): 1506–11. https://doi.org/10.1136/ard.2005.049957. PMID: 16679433. PMCID: PMC1798352.


8. Cohen G., Gossec L., Dougados M., Cantagrel A. et al. Radiological damage in patients with rheumatoid arthritis on sustained remission. Ann Rheum Dis. 2007; 66(3): 358–63. https://doi.org/10.1136/ard.2006.057497. PMID: 16935911. PMCID: PMC1856000.


9. Scott D.L., Pugner K., Kaarela K. et al. The links between joint damage and disability in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2000; 39(2): 122–32. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.2.122. PMID: 10725061.


10. Макаров С.А., Макаров М.А. Реабилитация больных с ревматическими заболеваниями с поражениями суставов и позвоночника. Opinion Leader. 2018; (5): 102–110. (Makarov S.A., Makarov M.A. Rehabilitation of patients with rheumatic diseases with damage to the joints and spine. Opinion Leader. 2018; (5): 102–110 (In Russ.)). EDN: ORNSXO.


11. Katz J.N., Mahomed N., Baron J.A. et al. Association of hospital and surgeon procedure volume with patient-centered outcomes of total knee replacement in a population-based cohort of patients age 65 years and older. Arthritis Rheum. 2007; 56(2): 568–74. https://doi.org/10.1002/art.22333. PMID: 17265491.


12. Hammond J.W., Queale W.S., Kim T.K. Surgeon experience and clinical and economic outcomes for shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85(12): 2318–24. https://doi.org/10.2106/00004623-200312000-00008. PMID: 14668500.


13. Halm E.A., Lee C., Chassin M.R. Is volume related to outcome in health care? A systematic review and methodologic critique of the literature. Ann Intern Med. 2002; 137(6): 511–20. https://doi.org/10.7326/0003-4819-137-6-200209170-00012. PMID: 12230353.


14. Абишева С.Т., Нажмудинова Ш.С., Ашимов К.Ж. с соавт. Оценка базисной терапии у пациентов с ревматоидным артритом при эндопротезировании крупных суставов. Медицинский журнал Астана. 2019; (4): 146–152. (Abisheva S., Nazhmudinova Sh., Ashimov K. et al. Estimation of basis therapy in patients with rheumatoid arthritis in endoprothesis of large joints. Meditsinskiy zhurnal Astana = Medical Journal Astana. 2019; (4): 146–152 (In Russ.)). EDN: NDWWLJ.


15. Nagafusa T., Mizushima T., Suzuki M., Yamauchi K. Comprehensive relationship between disease activity indices, mTSS, and mHAQ and physical function evaluation and QOL in females with rheumatoid arthritis. Sci Rep. 2023; 13(1): 21905. https://doi.org/10.1038/s41598-023-49380-y. PMID: 38081947. PMCID: PMC10713608.


16. Tillmann K. (Synovectomy in treatment of inflammatory rheumatic diseases: Historical or current? Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1991; 129(2): 129–35 (In German)). https://doi.org/10.1055/s-2008-1040171. PMID: 1829292.


17. Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., Макаров С.А. с соавт. Улучшает ли эндопротезирование крупных суставов качество жизни больных ревматоидным артритом? Научно-практическая ревматология. 2011; 49(1): 69–74. (Savenkova N.A., Amirdzhanova V.N., Makarov S.A. et al. Does endoprosthetic replacement of large joints improve quality of life in patients with rheumatoid arthritis? Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011; 49(1): 69–74 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-871. EDN: NTFVRJ.


18. Bogoch E.R., Judd M.G. The hand: A second face? J Rheumatol. 2002; 29(12): 2477–83. PMID: 12465138.


19. Gariepy R., Demers R., Laurin C.A. The prophylactic effect of synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis. CanMed Assoc J. 1966; 94(26): 1349–52. PMID: 5940639.


20. Kerschbaumer F., Kandziora F., Herresthal J. et al. Combined arthroscopic and radiation synovectomy in rheumatoid arthritis. Orthopade. 1998; 27(3): 188–96. https://doi.org/10.1007/PL00003490. PMID: 28246820.


21. Kvien T.K., Pahle J.A., Hoyeraal H.M., Sandstad B. Comparison of synovectomy and no synovectomy in patients with juvenile rheumatoid arthritis: A 24-month controlled study. Scand J Rheumatol. 1987; 16(2): 81–91. https://doi.org/10.3109/03009748709102912. PMID: 3299684.


22. Nakamura H., Nagashima M., Ishigami S. et al. The anti-rheumatic effect of multiple synovectomy in patients with refractory rheumatoid arthritis. Int Orthop. 2000; 24(5): 242–45. https://doi.org/10.1007/s002640000168. PMID: 11153450. PMCID: PMC3619912.


23. Herold N., Schroder H.A. Synovectomy and radial head excision in rheumatoid arthritis: 11 patients followed for 14 years. Acta Orthop Scand. 1995; 66(3): 252–54. https://doi.org/10.3109/17453679508995535. PMID: 7604708.


24. Vahvanen V., Eskola A., Peltonen J. Results of elbow synovectomy in rheumatoid arthritis. Arch Orthop Trauma Surg. 1991; 110(3): 151–54. https://doi.org/10.1007/BF00395798. PMID: 2059539.


25. Adams B.D. Surgical management of the arthritic wrist. Instr Course Lect. 2004; 53: 41–45. PMID: 15116599.


26. Ertel A.N. Flexor tendon ruptures in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 1989; 5(2): 177–90. PMID: 2661574.


27. Bynum C.K., Tasto J. Arthroscopic treatment of synovial disorders in the shoulder, elbow, and ankle. J Knee Surg. 2002; 15(1): 57–59. PMID: 11829337.


28. Bohler N., Lack N., Schwagerl W. et al. Late results of synovectomy of wrist, MP and PIP joints: Multicenter study. Clin Rheumatol. 1985; 4(1): 23–25. https://doi.org/10.1007/BF02032313. PMID: 3987199.


29. Vahvanen V., Patiala H. Synovectomy of the wrist in rheumatoid arthritis and related diseases: A follow-up study of 97 consecutive cases. Arch Orthop Trauma Surg (1978). 1984; 102(4): 230–37. https://doi.org/10.1007/BF00436135. PMID: 6712423.


30. Weiss R.J., Brostrom E., Stark A. et al. Ankle/hindfoot arthrodesis in rheumatoid arthritis improves kinematics and kinetics of the knee and hip: A prospective gait analysis study. Rheumatology (Oxford). 2007; 46(6): 1024–28. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kem017. PMID: 17409135.


31. Caron M., Kron E., Saltrick K.R. Tibiotalar joint arthrodesis for the treatment of severe ankle joint degeneration secondary to rheumatoid arthritis. Clin Podiatr Med Surg. 1999; 16(2): 337–61. PMID: 10331125.


32. Connor J., Nalebuff E.A. Current recommendations for surgery of the rheumatoid hand and wrist. Curr Opin Rheumatol. 1995; 7(2): 120–24. https://doi.org/10.1097/00002281-199503000-00009. PMID: 7766492.


33. Herren D.B., Ishikawa H. Partial arthrodesis for the rheumatoid wrist. Hand Clin. 2005; 21(4): 545–52. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2005.08.005. PMID: 16274864.


34. Jaakkola J.I., Mann R.A. A review of rheumatoid arthritis affecting the foot and ankle. Foot Ankle Int. 2004; 25(12): 866–74. https://doi.org/10.1177/107110070402501205. PMID: 15680099.


35. O’Brien E.T. Surgical principles and planning for the rheumatoid hand and wrist. Clin Plast Surg. 1996; 23(3): 407–20. PMID: 8826679.


36. Kobus R.J., Turner R.H. Wrist arthrodesis for treatment of rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 1990; 15(4): 541–46. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(09)90012-0. PMID: 2380514.


37. Della Santa D., Chamay A. Radiological evolution of the rheumatoid wrist after radio-lunate arthrodesis. J Hand Surg Br. 1995; 20(2): 146–54. https://doi.org/10.1016/s0266-7681(05)80041-5. PMID: 7797961.


38. Nelissen R.G. The lower limb in the rheumatoid arthritis patient: Focus on the hind, mid and forefoot and the ankle. Current Orthopaedics. 2007; 21: 340–43.


39. Welch R.B., Charnley J. Low-friction arthroplasty of the hip in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 22–32. PMID: 5459788.


40. Nelissen R.G.H.H. The impact of total joint replacement in rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003; 17(5): 831–46. https://doi.org/10.1016/s1521-6942(03)00065-2. PMID: 12915160.


41. Gough A.K., Lilley J., Eyre S. et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet. 1994; 344(8914): 23–27. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)91049-9. PMID: 7912297.


42. Simmen B.R. (Long-term results (more than 10 years) of the GSB III elbow prosthesis: 25 years of experience with a prosthesis semi-constraint with hinge. Rev Chir Reparatrice Orthop Appar Mot. 2005; 91 (Suppl 5): S73–78 (In French)).


43. van de Sande M.A., Brand R., Rozing P.M. Indications, complications, and results of shoulder arthroplasty. Scand J Rheumatol. 2006; 35(6): 426–34. https://doi.org/10.1080/03009740600759720. PMID: 17343249.


44. Chmell M.J., Scott R.D. Total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis: an overview. Clin Orthop Relat Res. 1999; (366): 54–60. https://doi.org/10.1097/00003086-199909000-00008. PMID: 10627718.


45. Макаров М.А., Роскидайло А.А., Пантелеев М.В. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава у больных ревматоидным артритом. Opinion Leader. 2018; (5): 62–65. (Makarov M.A., Roskidaylo A.A., Panteleev M.V. Reverse shoulder arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Opinion Leader. 2018; (5): 62–65 (In Russ.)). EDN: BZMAEJ.


46. Ершов А.С., Волокитина Е.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Уральский медицинский журнал. 2022; 21(2): 26–37. (Ershov A.S., Volokitina E.A. Hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal = Ural Medical Journal. 2022; 21(2): 26–37 (In Russ.)). https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-2-26-37. EDN: PFYSTV.


47. Картанбаев Ж.Ж. Некоторые аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматоических заболеваниях. Universum: медицина и фармакология. 2015; (12): 5. (Kartanbaev Zh. Some aspects of hip replacement under rheumatic diseases. Universum: meditsina i farmakologiya = Universum: Medicine and Pharmacology. 2015; (12): 5 (In Russ.)). EDN: VBHOFL.


48. Кавалерский Г.М., Сметанин С.М., Лычагин А.В., Грицюк А.А. Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016; Спецвыпуск: 79. (Kavalersky G.M., Smetanin S.M., Lychagin A.V., Gritsyuk A.A. Knee replacement for rheumatoid arthritis. Kafedra travmatologii i ortopedii = Department of Traumatology and Orthopedics. 2016; Special issue: 79 (In Russ.)). EDN: XWFNKB.


49. Кроитору И.И., Тихилов Р.М., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Осложнения и результаты эндопротезирования у больных ревматоидным артритом с преимущественным поражением тазобедренных суставов. В сборнике: Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Сборник научных статей, посвященный 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена. СПб. 2016; с. 159–166. (Kroitoru I.I., Tikhilov R.M., Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Complications and results of endoprosthetics in patients with rheumatoid arthritis with predominant damage to the hip joints. In the collection: Current problems of traumatology and orthopedics. A collection of scientific articles dedicated to the 110th anniversary of Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after. R.R. Vreden. Saint Petersburg. 2016; pp. 159–166 (In Russ.)). EDN: YIURZP.


50. Храмов А.Э., Макаров М.А., Макаров С.А. с соавт. Сравнительный анализ местных осложнений эндопротезирования коленного сустава у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. В сборнике: Хирургия повреждений, критические состояния. Спаси и сохрани. Сборник материалов Пироговского форума. Редколлегия: В.И. Зоря (и др.). 2017; с. 474. (Khramov A.E., Makarov M.A., Makarov S.A. et al. Comparative analysis of local complications of knee replacement in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. In the collection: Surgery of injuries, critical conditions. Bless and save. Collection of materials from the Pirogov Forum. Editorial Board: V.I. Zorya (etc.). 2017; p. 474 (In Russ.)). EDN: YUXCZW.


51. Ghattas L., Mascella F., Pomponio G. Hand surgery in rheumatoid arthritis: State of the art and suggestions for research. Rheumatology (Oxford). 2005; 44(7): 834–45. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh608. PMID: 15797979.


52. Goldfarb C.A., Dovan T.T. Rheumatoid arthritis: Silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty indications, technique, and outcomes. Hand Clin. 2006; 22(2): 177–82. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2006.02.001. PMID: 16701130.


53. Chung K.C., Kowalski C.P., Myra Kim H., Kazmers I.S. Patient outcomes following Swanson silastic metacarpophalangeal joint arthroplasty in the rheumatoid hand: A systematic overview. J Rheumatol. 2000; 27(6): 1395–402. PMID: 10852260.


54. Mandl L.A., Galvin D.H., Bosch J.P. et al. Metacarpophalangeal arthroplasty in rheumatoid arthritis: What determines satisfaction with surgery? J Rheumatol. 2002; 29(12): 2488–91. PMID: 12465140.


Об авторах / Для корреспонденции


Максим Анатольевич Макаров, к. м. н., заведующий лабораторией ревмоортопедии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
E-mail: ortopedniir@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5626-7404
Анастасия Александровна Роскидайло, к. м. н., научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
E-mail: roskidailo@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4927-4291


Похожие статьи


Бионика Медиа