English
Коморбидная патология и роль сахарного диабета у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями: опыт одного стационара
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.4.65-73
А.А. Козлова, К.В. Комиссарова, Н.Д. Лапочкина, С.В. Овчинников, В.Д. Аносов
1) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Цель – оценить структуру коморбидной патологии у пациентов с ЖКК в многопрофильном стационаре, выявить предикторы неблагоприятного прогноза у больных с СД и ЖКК.
Материал и методы. В исследование были включены 1267 пациентов, в том числе 724 мужчины (57,1%), госпитализированных по поводу ЖКК. Медиана возраста участников составила 66 (52–78) лет. Оценивалась структура сопутствующих заболеваний. В дальнейшем пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 288 больных с диагнозом СД, 2-я – 979 пациентов без СД. Группы сравнивались по частоте приема различных препаратов на амбулаторном этапе, лабораторным параметрам, локализации кровотечения. В 1-й группе выполнялся дополнительный анализ характера и тяжести поражения почек. Определялась частота летальных исходов, проводился поиск факторов, которые могут влиять на исход в стационаре.
Результаты. Коморбидная патология встречалась у 71,4% (n = 905) участников исследования (95% доверительный интервал (ДИ): 68,9–73,9). Пациенты с СД чаще на амбулаторном этапе принимали ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты и антиагреганты. Также в этой группе отмечались более выраженное удлинение протромбинового времени (ПТВ) и более высокий уровень креатинина. Частота летальных исходов была выше у пациентов с СД – 37,8% (n = 109) против 27,7% (n = 271) в группе больных без СД (отношение шансов 1,591; 95% ДИ: 1,207–2,097; p < 0,001). В модели бинарной логистической регрессии были выбраны клинические данные, которые могут быть связаны с летальным исходом. Были получены следующие статистически значимые ассоциации: в 1-й группе с летальным исходом были связаны уровни креатинина и ПТВ, во 2-й – уровни креатинина, ПТВ, лейкоцитов и более старший возраст.
Заключение. Частота летальных исходов у больных с СД на 10,1% превышала таковую среди пациентов без диабета. Исследование подтверждает значимость СД как патологии, ухудшающей прогноз при ЖКК.
Литература
1. Kamboj A.K., Hoversten P., Leggett C.L. Upper gastrointestinal bleeding: Etiologies and management. Mayo Clin Proc. 2019; 94(4): 697–703. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.022. PMID: 30947833. 2. Fouad T.R., Abdelsameea E., Abdel-Razek W. et al. Upper gastrointestinal bleeding in Egyptian patients with cirrhosis: Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. J Gastroenterol Hepatol. 2019; 34(9): 1604–10. https://doi.org/10.1111/jgh.14659. PMID: 30937995. 3. Hearnshaw S.A., Logan R.F., Lowe D. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011; 60(10): 1327–35. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228437. PMID: 21490373. 4. Laine L., Yang H., Chang S.C., Datto C. Trends for incidence of hospitalization and death due to GI complications in the United States from 2001 to 2009. Am J Gastroenterol. 2012; 107(8): 1190–95; quiz 1196. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.168. PMID: 22688850. 5. Zhong M., Chen W.J., Lu X.Y. et al. Comparison of three scoring systems in predicting clinical outcomes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding: A prospective observational study. J Dig Dis. 2016; 17(12): 820–28. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12433. PMID: 27930875. 6. Miettinen H., Lehto S., Salomaa V. et al. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction. The FINMONICA Myocardial Infarction Register Study Group. Diabetes Care. 1998; 21(1): 69–75. https://doi.org/10.2337/diacare.21.1.69. PMID: 9538972. 7. Thomsen R.W., Hundborg H.H., Lervang H.H. et al. Diabetes mellitus as a risk and prognostic factor for community-acquired bacteremia due to Enterobacteria: A 10-year, population-based study among adults. Clin Infect Dis. 2005; 40(4): 628–31. https://doi.org/10.1086/427699. PMID: 15712091. 8. Thomsen R.W., Riis A., Christensen S. et al. Diabetes and 30-day mortality from peptic ulcer bleeding and perforation: A Danish population-based cohort study. Diabetes Care. 2006; 29(4): 805–10. https://doi.org/10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1748. PMID: 16567819. 9. Shah B.R., Hux J.E. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26(2): 510–13. https://doi.org/10.2337/diacare.26.2.510. PMID: 12547890. 10. Lovic D., Piperidou A., Zografou I. et al. The growing epidemic of diabetes mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020; 18(2): 104–9. https://doi.org/10.2174/1570161117666190405165911. PMID: 30961501. 11. Федорченко Ю.Л., Коблова Н.М., Обухова Г.Г. Особенности течения хронических гастродуоденальных язв при сахарном диабете и лечение их квамателом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; (2): 82–88. (Fedorchenko Yu.L., Koblova N.M., Obukhova G.G. Features of the course of chronic gastroduodenal ulcers in diabetes mellitus and their treatment with Quamatel. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002; (2): 82–88 (In Russ.)). 12. Королев М.П., Филонов А.Л., Затяга О.В., Оглоблин А.Л. Особенности острых гастродуоденальных кровотечений у больных сахарным диабетом. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010; (4): 70–79. (Korolev M.P., Filonov A.L., Zatyaga O.V., Ogloblin A.L. Features of acute gastroduodenal bleedings in diabetes patients. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina = Bulletin of Saint Petersburg University. Medicine. 2010; (4): 70–79 (In Russ.)). EDN: NDLDKJ. 13. El Hajj W., Quentin V., Boudoux D’Hautefeuille G. et al. Prognosis of variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding in already hospitalised patients: Results from a French prospective cohort. United European Gastroenterol J. 2021; 9(6): 707–17. https://doi.org/10.1002/ueg2.12096. PMID: 34102016. PMCID: PMC8280797. 14. Kaya E., Karaca M.A., Aldemir D., Ozmen M.M. Predictors of poor outcome in gastrointestinal bleeding in emergency department. World J Gastroenterol. 2016; 22(16): 4219–25. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i16.4219. PMID: 27122672. PMCID: PMC4837439. 15. Chen Y.C., Tsai M.H., Hsu C.W. et al. Role of serum creatinine and prognostic scoring systems in assessing hospital mortality in critically ill cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding. J Nephrol. 2003; 16(4): 558–65. PMID: 14696759.
Об авторах / Для корреспонденции
Анна Андреевна Козлова, ассистент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт отделения неотложной помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: annakoz15@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-4321-1927
Ксения Вадимовна Комиссарова, лаборант кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт отделения неотложной помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: Komissarova_kv@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-4277-3456
Нина Дмитриевна Лапочкина, ассистент кафедры госпитальной терапии им. академика П.Е. Лукомского лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт отделения неотложной помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: n_lapochkina@bk.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-3485-8633
Сергей Витальевич Овчинников, врач-хирург ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23.
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0265-4659
Виктор Давидович Аносов, к. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8486-7159
Похожие статьи
