Энцефалопатия Вернике неалкогольного генеза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.5.122-128

Е.С. Остапчук, С.С. Чиквиладзе

1) ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень; 2) ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – трудно распознаваемое, ургентное, но потенциально курабельное с помощью высоких доз тиамина заболевание. При отсутствии специфического лечения либо при позднем его начале заболевание сопряжено с развитием грубых когнитивных нарушений (синдрома Вернике – Корсакова) или летальным исходом. Хотя ЭВ чаще всего развивается у пациентов с алкоголизмом, многие случаи заболевания имеют неалкогольный генез. В статье описан клинический случай ЭВ у пациентки 37 лет, отрицающей употребление алкоголя, но имеющей в анамнезе ограничения в питании с выраженной потерей массы тела. Проводилась дифференциальная диагностика с демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Представленный случай демонстрирует трудности диагностики ЭВ у пациентов без явного алкогольного анамнеза.
Ключевые слова: нарушение сознания, атаксия, офтальмоплегия, дефицит тиамина, энцефалопатия Вернике, когнитивные нарушения
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. (Wernicke C. Die akute haemorrhagische polioencephalitis superior. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fur Aerzte und Studirende. Fisher: Kassel, Germany. 1881; 2: 229–42 (In German)).


2. Netravathi M., Sinha S., Taly А.B. et al. Hyperemesisgravidarum-induced Wernicke’s encephalopathy: Serial clinical, electrophysiological and MR imaging observations. J Neurol Sci. 2009; 284(1–2): 214–16.


https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.05.004. PMID: 19477464.


3. Долгова С.Г., Котов А.С., Матюк Ю.В. с соавт. Острая мозжечковая атаксия у молодой женщины: энцефалопатия Вернике? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(4): 27–32. (Dolgova S.G., Kotov A.S., Matyuk Yu.V. et al. Acute cerebellar ataxia in a young woman: Wernicke’s encephalopathy? Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015; 7(4): 27–32 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-27-32. EDN: VWZLPP.


4. Halavaara J., Brander A., Lyytinen J. et al. Wernicke’s encephalopathy: Is diffusion-weighted MRI useful? Neuroradiology. 2003; 45(8): 519–23.


https://doi.org/10.1007/s00234-003-1043-8. PMID: 12861431.


5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(6): 20–40. (Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S. et al. Management of adult patients with alcoholic liver disease: clinical guidelines of the Russian scientific liver society. Rossiiskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017; 27(6): 20–40 (In Russ.)). EDN: YQEEDK.


6. Котов С.В., Лобаков А.И., Исакова Е.В. с соавт. Синдром Вернике – Корсакова. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(7): 4–11. (Kotov S.V., Lobakov A.I., Isakova E.V. et al. Wernicke – Korsakoff Syndrome. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116(7): 4–11 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/jnevro2016116714-11. EDN: WHFVBX.


7. Сердюк А.В., Ковражкина Е.А., Абрамова Н.Г. Случай энцефалопатии Вернике неалкогольного генеза. Consilium Medicum. 2019; 21(9): 44–47. (Serdyuk A.V., Kovrazhkina E.A., Abramova N.G. Case of Wernike’s encephalopathy non-alcoholic genesis: Clinical case. Consilium Medicum. 2019; 21(9): 44–47 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/20751753.2019.9.190458. EDN: WIIRZM.


8. Caine D., Halliday G.M., Kril J.J., Harper C.G. Operational criteria for the classification of chronic alcoholics: Identification of Wernicke’s encephalopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62(1): 51–60.


https://doi.org/10.1136/jnnp.62.1.51. PMID: 9010400. PMCID: PMC486695.


9. Manzo G., de Gennaro A., Cozzolino F. et al. MR imaging findings in alcoholic and nonalcoholic acute Wernicke’s encephalopathy: A review. Biomed Res Int. 2014; 2014: 503596.


https://doi.org/10.1155/2014/503596. PMID: 25050351. PMCID: PMC4094710.


10. Нegde A.N., Mohan S., lath N., Lim C.C. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. Radiographics. 2011; 31(1): 5–30.


https://doi.org/10.1148/rg.311105041. PMID: 21257930.


11. Fei G.Q., Zhong C., Jin L. et al. Clinical characteristics and MR imaging features of nonalcoholic Wernicke encephalopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(1): 164–69.


PMID: 18192344. PMCID: PMC8119112.


12. Chung S.P., Kim S.W., Yoo I.S. et al. Magnetic resonance imaging as a diagnostic adjunct to Wernicke encephalopathy in the ED. Am J Emerg Med. 2003; 21(6): 497–502.


https://doi.org/10.1016/s0735-6757(03)00094-9. PMID: 14574661.


13. Kalidass B., Sunnathkal R., Rangashamanna D.V., Paraswani R. Atypical Wernicke’s encephalopathy showing involvement of substantia nigra. J Neuroimaging. 2012; 22(2): 204–7.


https://doi.org/10.1111/j.1552-6569.2010.00545.x. PMID: 21121997.


14. Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Синдром Вернике – Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (4): 76–80. (Sivolap Yu.P., Damulin I.V. Wernicke – Korsakoff Syndrome. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014; (4): 76–80 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75. EDN: TCVOXZ.


15. Day G.S., del Campo C.M. Wernicke encephalopathy: A medical emergency. CMAJ. 2014; 186(8): E295.


https://doi.org/10.1503/cmaj.130091. PMID: 24016788. PMCID: PMC4016094.


16. Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Степанов В.Н. с соавт. Клинические случаи энцефалопатии Вернике. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020; 9(2): 292–297. (Ramazanov G.R., Kovaleva E.A., Stepanov V.N. et al. Clinical cases of Wernicke encephalopathy. Neotlojnaya medicinskaya pomosch. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo = Russian Sklifosovsky Journal of “Emergency Medical Care”. 2020; 9(2): 292–297 (In Russ.)).


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-292-297. EDN: HTIATA.


Об авторах / Для корреспонденции

Екатерина Сергеевна Остапчук, к. м. н., заведующая неврологическим отделением ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55.
E-mail: ostapchukes2008@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1176-4113. SPIN-код: 6877-6140
Сона Сосоевна Чиквиладзе, врач-невролог ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1». Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55.
E-mail: gvozdikaao@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-7328-0080


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа