Роль компьютерно-томографической динамической перфузии миокарда в диагностике функциональной значимости стеноза коронарных артерий


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.6.112-121

Д.С. Дмитриева, Д.А. Филатова, Е.П. Павликова, Т.Н. Краснова, Е.А. Мершина, М.В. Лисицкая, М.А. Труханова, Е.М. Середенина, Д.В. Вайпан, Р.С. Поляков, Э.Л. Вартанян, В.Е. Синицын

ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
Аннотация. Представленный клинический случай демонстрирует применение компьютерно-томографической (КТ) ангиографии с оценкой миокардиальной перфузии у коморбидного пациента с ишемической болезнью сердца. По данным неинвазивных тестов, у наблюдавшегося больного в правой коронарной артерии имелся пограничный стеноз (70%). Оценка функциональной значимости стеноза в данном случае была затруднена, так как ввиду коморбидности, в частности наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пациент испытывал трудности при проведении стандартных стресс-тестов; кроме того, их результаты не были информативными, поскольку одышка могла быть не только эквивалентом ишемии, но и проявлением ХОБЛ. Методика КТ сердца с фармакологической нагрузкой и оценкой перфузии миокарда позволила верифицировать ишемию миокарда, при этом ее результаты оказались сопоставимы с данными инвазивной коронароангиографии. В статье обсуждаются перспективы использования КТ-коронарографии с оценкой миокардиальной перфузии в клинической практике.
Ключевые слова: компьютерно-томографическая ангиография, стресс-перфузия миокарда, одышка, аденозинтрифосфат, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. (Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Rossijskiy kardiologicheskij zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.


2. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А. с соавт. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015; 10(3): 3–33. (Karpov Yu.A., Kukharchuk V.V., Lyakishev A.A. et al. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Kardiologicheskiy vestnik = Cardiology Bulletin. 2015; 10(3): 3–33 (In Russ.)). EDN: UKKHIJ.


3. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: A meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018; 39(35): 3322–30.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267. PMID: 29850808.


4. Hoffmann U., Ferencik M., Udelson J.E. et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: Insights from the PROMISE trial (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017; 135(24): 2320–32.


https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.024360. PMID: 28389572. PMCID: PMC5946057.


5. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020; 41(3): 407–77.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425. PMID: 31504439.


6. García-Baizan A., Millor M., Bartolome P. et al. Adenosine triphosphate (ATP) and adenosine cause similar vasodilator effect in patients undergoing stress perfusion cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2019; 35(4): 675–82.


https://doi.org/10.1007/s10554-018-1494-y. PMID: 30426300.


7. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. с соавт. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32(3): 356–392. (Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiya = Pulmonology. 2022; 32(3): 356–392 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392. EDN: ANYVUN.


8. Верткин А.Л., Скотников А.С., Тихоновская Е.Ю. с соавт. Коморбидность при ХОБЛ: роль хронического системного воспаления. РМЖ. 2014; 22(11): 811–816. (Vertkin A.L., Skotnikov A.S., Tikhonovskaya E.Yu. et al. Comorbidity in patients with chronic obstructive lung disease: the role of chronic systemic inflammation. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2014; 22(11): 811–816 (In Russ.)). EDN: SKBNMF.


9. Greenwood J.P., Ripley D.P., Berry C. et al. Effect of care guided by cardiovascular magnetic resonance, myocardial perfusion scintigraphy, or NICE guidelines on subsequent unnecessary angiography rates: The CE-MARC 2 randomized clinical trial. JAMA. 2016; 316(10): 1051–60.


https://doi.org/10.1001/jama.2016.12680. PMID: 27570866.


10. Siontis G.C., Mavridis D., Greenwood J.P. et al. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: Network meta-analysis of diagnostic randomised controlled trials. BMJ. 2018; 360: k504.


https://doi.org/10.1136/bmj.k504. PMID: 29467161. PMCID: PMC5820645.


11. Wang Y., Qin L., Shi X. et al. Adenosine-stress dynamic myocardial perfusion imaging with second-generation dual-source CT: Comparison with conventional catheter coronary angiography and SPECT nuclear myocardial perfusion imaging. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198(3): 521–29.


https://doi.org/10.2214/AJR.11.7830. PMID: 22357991.


12. Tomizawa N., Chou S., Fujino Y. et al. Feasibility of dynamic myocardial CT perfusion using single-source 64-row CT. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2019; 13(1): 55–61.


https://doi.org/10.1016/j.jcct.2018.10.003. PMID: 30309765.


13. Seitun S., Castiglione Morelli M., Budaj I. et al. Stress computed tomography myocardial perfusion imaging: A new topic in cardiology. Rev Esp Cardiol. 2016; 69(2): 188–200.


https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.10.018. PMID: 26774540.


14. Danad I., Szymonifka J., Schulman-Marcus J. et al. Static and dynamic assessment of myocardial perfusion by computed tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016; 17(8): 836–44.


https://doi.org/10.1093/ehjci/jew044. PMID: 27013250. PMCID: PMC4955293.


15. Meinel F.G., Ebersberger U., Schoepf U.J. et al. Global quantification of left ventricular myocardial perfusion at dynamic CT: Feasibility in a multicenter patient population. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203(2): W174–80.


https://doi.org/10.2214/ajr.13.12328. PMID: 24848691.


16. Huber A.M., Leber V., Gramer B.M. et al. Myocardium: Dynamic versus single-shot CT perfusion imaging. Radiology. 2013;269(2): 378–86.


https://doi.org/10.1148/radiology.13121441. PMID: 23788717.


Об авторах / Для корреспонденции

Дарья Сергеевна Дмитриева, врач-ординатор 2-го года кафедры внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: Sergeevna_D9@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-0748-0273
Дарья Андреевна Филатова, аспирантка кафедры лучевой диагностики и терапии ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», врач-рентгенолог отделения рентгенодиагностики с кабинетами МРТ и КТ Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: dariafilatova.msu@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0894-1994
Елена Петровна Павликова, д. м. н., профессор кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», заместитель директора по клинической работе, главный врач Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: elena.pavlikova@inbox.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7693-5281
Татьяна Николаевна Краснова, к. м. н., заведующая кафедрой внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ведущий научный сотрудник отдела внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: krasnovamgu@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6175-1076
Елена Александровна Мершина, к. м. н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», заведующая отделением рентгенодиагностики с кабинетами МРТ и КТ Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: elena_mershina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1266-4926
Мария Валерьевна Лисицкая, к. м. н., врач-рентгенолог отдела рентгенодиагностики с кабинетами МРТ и КТ Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8402-7643
Мария Александровна Труханова, к. м. н., врач анестезиолог-реаниматолог, научный сотрудник отдела внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: tryxanova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9957-4906
Елена Михайловна Середенина, к. м. н., заведующая отделением терапии, старший научный сотрудник отдела возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: e.m.seredenina@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1490-2078
Даниил Викторович Вайпан, врач-терапевт, научный сотрудник отдела внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ассистент кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: vdv_zao@mail.ru
Роман Сергеевич Поляков, д. м. н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: Roman.polyakov@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-4003
Эрик Левонович Вартанян, к. м. н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6757-7101
Валентин Евгеньевич Синицын, д. м. н., профессор, заведующий отделом лучевой диагностики Медицинского научно-образовательного центра ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии факультета фундаментальной медицины ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Адрес: г. Москва, Ломоносовский просп., д. 27, корп. 10.
E-mail: vsini@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5649-2193


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа