Результаты анализа состояния и качества диспансерного наблюдения больных сахарным диабетом 2-го типа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.8.16-22

Т.П. Демичева

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Аннотация. Тенденция к росту распространенности и смертности вследствие сахарного диабета (СД) актуализирует проблему качества диспансерного наблюдения (ДН), которую невозможно решить без планомерного выполнения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий.
Цель – оценить состояние и качество ДН больных СД 2-го типа (СД 2) на основании имеющихся нормативных правовых актов.
Материал и методы. Проанализированы данные 1395 медицинских карт пациентов с СД 2, получавших медицинскую помощь в медицинских организациях крупного промышленного центра Пермского края (форма № 025/у), Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД) Пермского края, отчетной формы № 12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»). Экспертным методом определялось соответствие полученных результатов рекомендациям по ДН. Комплекс оценочных индикаторов ДН включал объемные и качественные показатели, которые сопоставлялись за 5-летний период.
Результаты. Исследование выявило дефекты ведения медицинской документации в 90,4% случаев, невыполнение стандарта объемов и кратности проведения лечебно-диагностических мероприятий. Так, в 2019 г. эндокринологом было проконсультировано 39,2% пациентов (в 2023 г. – 44,6%), офтальмологом – 20%. Целевой показатель гликированного гемоглобина, один из индикаторов качества ДН, в 2023 г. был отмечен в медицинской карте у 88,5%, в 2019 г. – у 51,6% больных СД 2. В 2023 г. частота определения этого показателя (3–4 раза в год) соответствовала нормативным документам в 4,1% случаев. По другим показателям, характеризующим ДН, также выявлены отклонения фактических результатов от нормативных, заложенных в стандартах.
Заключение. Эффективность стратегии и тактики организации ДН больных СД определяется полнотой и частотой выполнения нормативных мероприятий, заложенных в стандартах. Оценка результатов ДН пациентов с СД 2 показала несоответствие объемов его проведения нормативным документам, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве оказания медицинской помощи. В то же время, несмотря на имеющиеся нарушения врачами стандартов, сопоставление результатов динамического наблюдения за 5-летний период свидетельствует о положительных тенденциях в этой области.

Литература


1. Глобальный доклад по диабету. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2018; 88 с. Доступ: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (дата обращения – 23.09.2024) (Global report on diabetes. World Health Organization. Geneva. 2018; 88 p. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275388/9789244565254-rus.pdf (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


2. Струков Е.Л., Похлебкина А.А. Сахарный диабет. Некоторые современные эпидемиологические, генетические и онтогенетические аспекты. University Therapeutic Journal. 2020; 2(3): 42–48. (Strukov E.L., Pokhlebkina A.A. Diabetes. Some modern epidemiological, genetic and ontogenetic aspects. University Therapeutic Journal. 2020; 2(3): 42–48 (In Russ.)). EDN: SBZZOL.


3. Демографический ежегодник России. 2023: Статистический сборник. Редкол.: С.М. Окладников, С.Ю. Никитина, Е.М. Андреев, Л.А. Вологирова, О.Д. Воробьева, М.Б. Денисенко, А.Е. Иванова, В.А. Ионцев, А.С. Моруга, Т.Л. Харькова, О.С. Чудиновских, В.Ж. Чумарина. М.: Росстат. 2023; 256 с. (Demographic Yearbook of Russia. 2023: Statistical collection. Ed. coll.: Okladnikov S.M., Nikitina S.Yu., Andreev E.M., Vologirova L.A., Vorobyova O.D., Denisenko M.B., Ivanova A.E., Iontsev V.A., Moruga A.S., Kharkova T.L., Chudinovskikh O.S., Chumarina V.Zh. Moscow: Rosstat. 2023; 256 pp. (In Russ.)).


4. Демографический ежегодник России. 2014: Статистический сборник. Редкол.: М.А. Дианов, С.Ю. Никитина, Е.М. Андреев, О.Д. Воробьева, М.Б. Денисенко, В.В. Елизаров, А.Е. Иванова, В.А. Ионцев, Г.А. Любова, И.Н. Орехина, М.В. Рахманинова, Т.Л. Харькова, О.С. Чудиновских, В.Ж. Чумарина. М.: Росстат. 2014; 253 с. (Demographic Yearbook of Russia. 2014: Statistical collection. Ed. coll.: Dianov M.A., Nikitina S.Yu., Andreev E.M., Vorobyova O.D., Denisenko M.B., Elizarov V.V., Ivanova A.E., Iontsev V.A., Lyubova G.A., Orekhina I.N., Rakhmaninova M.V., Kharkova T.L., Chudinovskikh O.S., Chumarina V.Zh. Moscow: Rosstat. 2014; 253 pp. (In Russ.)).


5. Сабгайда Т.П., Рощин Д.О. Тенденция смертности российского населения от сахарного диабета. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; (5): 4. (Sabgaida T.P., Roshchin D.O. Trend in mortality of the Russian population from diabetes mellitus. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya = Social Aspects of Population Health. 2014; (5): 4 (In Russ.)). EDN: TBGCHJ.


6. Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. Экономическая эффективность технологии информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Здравоохранение Российской Федерации. 2024; 68(1): 5–10. (Nazarov A.M., Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S. Cost-effectiveness of technology for information management of the quality of dispensary observation for coronary heart disease. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii = Healthcare of the Russian Federation. 2024; 68(1): 5–10 (In Russ.)).


https://doi.org/10.47470/0044-197X-2024-68-1-5-10. EDN: INGKTM.


7. Яковлева Т.В., Вылегжанин С.В., Бойцов С.А. с соавт. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; (4): 2. (Yakovleva T.V., Vylegzhanin S.V., Boytsov S.A. et al. Clinical examination of the adult population of the Russian Federation: the first year of implementation, experience, results, prospects. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya = Social Aspects of Population Health. 2014; (4): 2 (In Russ.)). EDN: SNKXGJ.


8. Шейман И.М., Шишкин С.В., Шевский В.И. с соавт. Диспансеризация населения: ожидания и реальность. Мир России. Социология. Этнология. 2021; 30(4): 6–29. (Sheiman I.M., Shishkin S.V., Shevsky V.I. et al. Clinical examination of the population: expectations and reality. Mir Rossii. Sotsiologiya. Etnologiya = World of Russia. Sociology. Ethnology. 2021; 30(4): 6–29 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17323/1811-038X-2021-30-4-6-29. EDN: GYSRWI.


9. Таут Д.Ф., Иванов И.В., Мендель С.А. Результаты оценки качества и безопасности медицинской деятельности поликлиник. Вестник Росздравнадзора. 2020; (1): 37–41. (Taut D.F., Ivanov I.V., Mendel S.A. Results of assessing the quality and safety of medical activities of clinics. Vestnik Roszdravnadzora = Bulletin of Roszdravnadzor. 2020; (1): 37–41 (In Russ.)).


https://doi.org/10.35576/2070-7940-2020-1-37-41. EDN: JKPNFD.


10. Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202204210027 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of the procedure for conducting dispensary observation of adults: order of the Ministry of Healthcare of Russia. Federation dated March 15, 2022 № 168n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202204210027 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


11. Волкова О.А., Смирнова Е.В. Пути совершенствования организации диспансерного наблюдения в столичном здравоохранении. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(S2): 1094–1100. (Volkova O.A., Smirnova E.V. Ways to improve the organization of dispensary observation in the capital’s healthcare. Problemy sotsial’noj gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny = Problems of Social Hygiene, Health Care and History of Medicine. 2020; 28(S2): 1094–1100 (In Russ.)).


https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1094-1100. EDN: PGHLOS.


12. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М. 2014; 112 с. (Dispensary observation of patients with chronic non-infectious diseases and patients at high risk of their development. Guidelines. Ed. by Boytsov S.A. and Chuchalin A.G. Moscow. 2014; 112 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9905774-0-4.


13. Низамов Ф.Х. Диспансерное наблюдение и оздоровление больных с хирургической патологией. Клиническая медицина. 2020; 98(11–12): 794–799. (Nizamov F.Kh. Dispensary observation and improvement of patients with surgical pathology. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2020; 98(11–12): 794–799 (In Russ.)).


https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-794-799. EDN: LLPPAI.


14. Аксенова Н.В., Низов А.А., Селявина О.Н. с соавт. Перспективы использования дистанционного диспансерного наблюдения за параметрами артериального давления у больных гипертонической болезнью на территории Рязанской области. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15(6): 795–801. (Aksenova N.V., Nizov A.A., Selyavina O.N. et al. Prospects for the use of remote dispensary monitoring of blood pressure parameters in patients with hypertension in the Ryazan region. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15(6): 795–801 (In Russ.)).


https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-795-801. EDN: JTQAYP.


15. Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э., Драпкина О.М. Оценка качества диспансеризации как организационной технологии медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения: в фокусе сердечно-сосудистые заболевания. Профилактическая медицина. 2021; 24(1): 26–34. (Kalinina A.M., Sokolov G.E., Gorny B.E., Drapkina O.M. Assessing the quality of clinical examination as an organizational technology of medical prevention in primary health care: cardiovascular diseases in focus. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021; 24(1): 26–34 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed20212401126. EDN: SQCSFC.


16. Евдакова В.А., Стародубов В.И., Олейник В.И. с соавт. Связь показателей диспансерного наблюдения и смертности населения от ишемической болезни сердца на примере Курской, Курганской областей и Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2023; 26(8): 22–30. (Evdakova V.A., Starodubov V.I., Oleinik V.I. et al. The relationship between dispensary observation indicators and population mortality from coronary heart disease using the example of the Kursk, Kurgan regions and the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2023; 26(8): 22–30 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed20232608122. EDN: UYGOVI.


17. Назаров А.М., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. с соавт. Информационное управление качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11(S4): 116–124. (Nazarov A.M., Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S. et al. Information management of the quality of dispensary observation for coronary heart disease. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanij = Complex Problems of Cardiovascular Diseases. 2022; 11(S4): 116–124 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4S-116-124. EDN: AMYAWX.


18. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023; 95(1): 5–10. (Boytsov S.A., Provatorov S.I. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2023; 95(1): 5–10 (In Russ.)).


https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202038. EDN: FECWMD.


19. Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001201502260006 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of unified forms of medical documentation used in medical organizations providing medical care in outpatient settings, and procedures for filling them out: order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation dated December 15, 2014 № 834n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001201502260006 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


20. Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа». Доступ: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202102080041 (дата обращения – 23.09.2024). (On approval of standards of medical care for adults with type 2 diabetes: order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation dated October 1, 2020 № 1054n. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/view/0001202102080041 (date of access – 23.09.2024) (In Russ.)).


21. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Калинина А.М. с соавт. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения за пациентами с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021; 24(9): 6–16. (Drapkina O.M., Shepel R.N., Kalinina A.M. et al. Organizational aspects of assessing the quality of dispensary observation of patients with stable coronary heart disease by district general practitioners. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2021; 24(9): 6–16 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/profmed2021240916. EDN: JASCUN.


22. Балева О.Б. Анализ дефектов оформления первичной медицинской документации в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК» Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России. Современные технологии в офтальмологии. 2014; (2): 11–13. (Baleva O.B. Analysis of defects in the execution of primary medical documentation in the Khabarovsk branch of the Federal State Budgetary Institution “MNTK” Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov of the Ministry of Health of the Russian Federation. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii = Modern Technologies in Ophthalmology. 2014; (2): 11–13 (In Russ.)). EDN: SLSHZF.


23. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A. Association of glycaemia with macro vascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study. BMJ. 2000; 321(7258): 405–12.


https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405. PMID: 10938048. PMCID: PMC27454.


24. Прохоренко Н.Ф., Гапонова Е.А., Петрачков И.В., Улумбекова Г.Э. Обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019; 5(4): 20–42. (Prokhorenko N.F., Gaponova E.A., Petrachkov I.V., Ulumbekova G.E. Ensuring the availability and quality of primary health care. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ = Healthcare Management: News. Views. Education. Bulletin of Graduate School of Healthcare Organization and Management. 2019; 5(4): 20–42 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14002. EDN: YHPUMO.


25. Демидова Т.Ю., Кожевников А.А. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение. Сахарный диабет. 2020; 23(1): 95–105. (Demidova T.Yu., Kozhevnikov A.A. Diabetic retinopathy: History, modern approaches to management, prospective views of prevention and treatment. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2020; 23(1): 95–105 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14341/DM10273. EDN: ECFMZS.


Об авторах / Для корреспонденции


Татьяна Петровна Демичева, к. м. н., доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
Email: demich-perm@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5422-8700. eLibrary SPIN: 3743-3914


Похожие статьи


Бионика Медиа