Анализ назначений антибактериальных препаратов взрослым пациентам с острым и хроническим риносинуситом при амбулаторном лечении в Российской Федерации


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.8.39-48

Е.Л. Савлевич, С.В. Русских, А.В. Шурупина, А.Н. Герасимов, М.М. Гуркова

1) ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 2) ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва; 3) ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва; 4) Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», г. Москва; 5) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва; 6) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); 7) Научно-производственный центр «МикроМир», г. Москва
Аннотация. Лечение острого бактериального риносинусита стало сложной задачей в связи с прогрессирующим развитием устойчивости респираторных патогенов к противомикробным средствам.
Цель – проанализировать назначение врачами антибактериальных препаратов взрослым пациентам с острыми и хроническими риносинуситами при амбулаторном лечении.
Материал и методы. По данным социологического онлайн-опроса 627 оториноларингологов посредством электронной рассылки (использовалась авторская технология), изучены назначения в реальной клинической практике антибактериальных препаратов при воспалительных заболеваниях верхнечелюстной пазухи.
Результаты. При первичном обращении 62% врачей сразу назначают антибиотики при остром (ОРС) и 98,9% при хроническом риносинусите (ХРС). Продолжительность антибиотикотерапии при ОРС в большинстве случаев (52,48%) составляет 7 дней, при ХРС – 10 дней (43,22%). Наиболее часто назначаемые антибиотики на амбулаторном этапе при лечении риносинуситов – пенициллины: при ОРС их рекомендует 91,04%, при ХРС без полипов – 81,29% специалистов. Цефалоспорины занимают 2-е место среди выписываемых антибиотиков как при ОРС (50,4%), так и ХРС (60,97%). 21,92% респондентов при ОРС и 25,47% при ХРС используют парентеральное введение цефалоспоринов в амбулаторной практике. Макролиды назначают 30,08% врачей при ОРС и 40,48% при ХРС, а наиболее назначаемый препарат этой группы – азитромицин. Фторхинолоны рекомендуют 8,16% оториноларингологов при ОРС и 22,9% при ХРС.
Заключение. Технология самооценки врачом своих пробелов в ведении пациентов с ОРС и ХРС посредством электронной рассылки разработанной авторами анкеты дает возможность обобщить данные в разрезе разных регионов и субъектов РФ, сделать выводы по этому вопросу в масштабах страны и изучить готовность медицинского сообщества к противодействию рискам потерь общественного здоровья из-за формирования устойчивости патогенов к противомикробным средствам. Результаты онлайн-опроса 627 оториноларингологов позволят повысить образовательный уровень врачей в вопросах антибиотикорезистентности и снизить риски избыточного неправильного назначения антибактериальных препаратов.

Литература


1. Клинические рекомендации. Острый синусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 313. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2 (дата обращения – 13.09.2024). (Clinical guidelines. Acute sinusitis. National Medical Association of Otolaryngologists. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021. ID: 313. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2 (date of access – 13.09.2024) (In Russ.)).


2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1–464.


https://doi.org/10.4193/Rhin20.600. PMID: 32077450.


3. van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P. et al. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 150(4): 533–37.


https://doi.org/10.1177/0194599814522595. PMID: 24515968.


4. Flamm R.K., Sader H.S., Jones R.N. Spectrum and potency of ceftaroline against leading pathogens causing community-acquired respiratory tract and skin and soft tissue infections in Latin America, 2010. Braz J Infect Dis. 2013; 17(5): 564–72.


https://doi.org/10.1016/j.bjid.2013.02.008. PMID: 23916453. PMCID: PMC9425132.


5. Martin B.R., Reshamwala G., Short M. Treatment of a woman with Glycyrrhiza glabra for acute sinusitis: A case report. J Chiropr Med. 2018; 17(4): 268–74.


https://doi.org/10.1016/j.jcm.2018.04.005. PMID: 30846920. PMCID: PMC6391234.


6. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Фариков С.Э. Анализ современных схем диагностики и лечения острого риносинусита по данным амбулаторной службы поликлиник Управления делами Президента РФ. Вестник оториноларингологии. 2020; 85(4): 51–57. (Savlevich E.L., Kozlov V.S., Farikov S.E. Analysis of current diagnostic and treatment approaches for acute rhinosinusitis according polyclinics data of the outpatient service of Administrative Directorate of the President of the Russian Federation. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2020; 85(4): 51–57 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/otorino20208504151. EDN: NDTMPP.


7. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Хамзалиева Р.Б. с соавт. Консервативное лечение острого бактериального синусита. Российская ринология. 2018; 26(3): 3–8. (Kryukov A.I., Tsarapkin G.Yu., Khamzalieva R.B. et al. Conservative treatment of acute bacterial sinusitis. Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2018; 26(3): 3–8 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/rosrino2018260313. EDN: YLVBLF.


8. Ramakrishnan V.R., Feazel L.M., Gitomer S.A. et al. The microbiome of the middle meatus in healthy adults. PLoS One. 2013; 8(12): e85507.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0085507. PMID: 24386477. PMCID: PMC3875580.


9. Русских С.В., Васильев М.Д., Дворникова Т.А. с соавт. Схема «Алгоритм оценки профессионального потенциала медицинских кадров врачей-оториноларингологов, в предупреждении медицинских рисков при оказании медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями верхнечелюстной пазухи на основе интегральной оценки количественных и качественных показателей социологических исследований». Русских С.В., Васильев М.Д., Дворникова Т.А., Васильева Т.П., Егоров В.И., Савлевич Е.Л., Каунина Д.В., Путилина Е.А., Арсенина Ю.В., Валова Ю.В., Фатихов И.Р. Патент на промышленный образец № 139327, 21.11.2023. Заявка № 2023503029 от 20.06.2023. Доступ: https://fips.ru/EGD/5d4a7dab-13a2-4a2d-b577-532a0ab6fed2 (дата обращения – 13.09.2024). (Russkikh S.V., Vasiliev M.D., Dvornikova T.A. et al. Scheme “Algorithm for assessing the professional potential of medical personnel of doctors-otorhinolaryngologists, in the prevention of medical risks in the provision of medical care to patients with inflammatory diseases of the maxillary sinus on the basis of an integral assessment of quantitative and qualitative indicators of sociological research”. Russkikh S.V., Vasiliev M.D., Dvornikova T.A., Vasilieva T.P., Egorov V.I., Savlevich E.L., Kaunina D.V., Putilina E.A., Arsenina Yu.V., Valova Yu.V., Fatikhov I.R. Design patent No. 139327, 21.11.2023. Application № 2023503029 from 20.06.2023. URL: https://fips.ru/EGD/5d4a7dab-13a2-4a2d-b577-532a0ab6fed2 (date of access – 13.09.2024) (In Russ.)).


10. Кириченко И.М., Козлова Н.С. Современные подходы к диагностике и лечению острого риносинусита. РМЖ. 2021; 29(3): 34–38. (Kirichenko I.M., Kozlova N.S. Modern methods to the diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2021; 29(3): 34–38 (In Russ.)). EDN: XABFJV.


11. Лопатин А.С. Острый риносинусит в EPOS 2020 и обновленных клинических рекомендациях Российского общества ринологов. Фармакология & фармакотерапия. 2022; (S1): 30–36. (Lopatin A.S. Acute rhinosinusitis in EPOS 2020 and updated guidelines of the Russian Rhinologic Society. Farmakologiya & farmakoterapiya = Pharmacology & Pharmacotherapy. 2022; (S1): 30–36 (In Russ.)).


https://doi.org/10.46393/27132129_2022_S_30. EDN: VVSGYQ.


12. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Жарких М.А. Изучение эффективности и безопасности нового цефалоспоринового антибиотика при лечении острого бактериального риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2016; 81(6): 73–77. (Savlevich E.L., Kozlov V.S., Zharkykh M.A. A study of the efficacy and safety of new cephalosporin in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016; 81(6): 73–77 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/otorino201681673-77. EDN: XVOWKJ.


13. Русских С.В., Ларионов А.В., Васильев М.Д. Методический подход к построению индекса доверия врачей в своей деятельности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023; 31(S2): 1183–1188. (Russkikh S.V., Larionov A.V., Vasiliev M.D. Methodical approach to the construction of the index of doctors’ confidence in their activities. Problemy sotsial’noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny = Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2023; 31(S2): 1183–1188 (In Russ.)).


https://doi.org/10.32687/0869-866X-2023-31-s2-1183-1188. EDN: VPXOON.


14. Русских С.В., Москвичева Л.И., Тарасенко Е.А. с соавт. Меры по повышению удовлетворенности работой врачей-онкологов центров амбулаторной онкологической помощи. Здоровье населения и среда обитания. 2023; 31(7): 15–25. (Russkikh S.V., Moskvicheva L.I., Tarasenko E.A. et al. Measures to improve satisfaction with the work of oncologists of centers for outpatient oncological care. Zdorov’ye naseleniya i sreda obitaniya = Population Health and Environment. 2023; 31(7): 15–25 (In Russ.)).


https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-7-15-25. EDN: TLTQCS.


15. Русских С.В., Москвичева Л.И., Тарасенко Е.А. с соавт. Взаимосвязь эмоционального выгорания с удовлетворенностью работой у врачей онкологов терапевтического и хирургического профилей. Организационная психология. 2023; 13(1): 9–34. (Russkikh S.V., Moskvicheva L.I., Tarasenko E.A. et al. Relationship of emotional burnout with job satisfaction in oncologists of therapeutic and surgical profiles. Organizatsionnaya psikhologiya = Organizational Psychology. 2023; 13(1): 9–34 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17323/2312-5942-2023-13-1-9-34. EDN: TBSFJV.


16. Карпищенко С.А., Фаталиева А.Ф. Современная концепция лечения острого риносинусита. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(9–2): 93-96. (Karpishchenko S.A., Fatalieva A.F. Modern concept of acute rhinosinusitis treatment. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoye obozreniye = Russian Medical Journal. Medical Review. 2019; 3(9–2): 93–96 (In Russ.)). EDN: UZJXMP.


17. Zhang X., Wang R., Di X. et al. Different microbiological and clinical aspects of lower respiratory tract infections between China and European/American countries. J Thorac Dis. 2014; 6(2): 134–42.


https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.02.02. PMID: 24605227. PMCID: PMC3944165.


18. Кароли Н.А., Апаркина А.В., Григорьева Е.В. с соавт. Антибактериальная терапия пациентов с COVID-19 на амбулаторном и стационарном этапах. Антибиотики и химиотерапия. 2022; 67(1–2): 24–31. (Karoli N.A., Aparkina A.V., Grigoryeva E.V. et al. Antibacterial therapy of patients with COVID-19 during the outpatient and hospital stages. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy. 2022; 67(1–2): 24–31 (In Russ.)).


https://doi.org/10.37489/0235-2990-2022-67-1-2-24-31. EDN: XVWTNP.


19. Овчинников А.Ю., Эдже М.А., Мирошниченко Н.А. с соавт. 15-летний опыт применения моксифлоксацина при лечении больных бактериальным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2015; 80(3): 75–79. (Ovchinnikov A.Yu., Edzhe M.A., Miroshnichenko N.A. et al. 15-year experience of moxifloxacin in the treatment of patients with bacterial rhinosinusitis. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015; 80(3): 75–79 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/otorino201580375-79. EDN: ULXSEN.


20. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К. Ограничения на применение фторхинолонов при неосложненных инфекциях и проблемы безопасности. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2017; 19(3): 208–213. (Ushkalova E.A., Zyryanov S.K. Fluoroquinolone use restrictions in patients with uncomplicated infections and safety issues. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya terapiya = Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2017; 19(3): 208–213 (In Russ.)). EDN: ZWZREB.


21. Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Пшонкина Д.М. Цефдиторен в лечении гнойных риносинуситов. Медицинский совет. 2017; (16): 15–17. (Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Pshonkina D.M. Cefditoren in the treatment of purulent rinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017; (16): 15–17 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-15-17. EDN: ZRDSNX.


22. Shariati A., Arshadi M., Khosrojerdi M.A. et al. The resistance mechanisms of bacteria against ciprofloxacin and new approaches for enhancing the efficacy of this antibiotic. Front Public Health. 2022; 10: 1025633.


https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1025633. PMID: 36620240. PMCID: PMC9815622.


23. Крюков А.И., Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А. с соавт. Применение цефалоспоринов при остром риносинусите в амбулаторно-поликлинической практике. Медицинский совет. 2016; (6): 74–77. (Kryukov A.I., Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A. et al. Use of cephalosporins in acute rhinosinusitis in outpatient practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016; (6): 74–77 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-74-77. EDN: VZGBND.


24. Свистушкин В.М., Мокоян Ж.Т., Бабаева А.Э. Острый синусит: современные принципы антибактериальной терапии. Медицинский совет. 2023; 17(7): 14–19. (Svistushkin V.M., Mokoyan Zh.T., Babaeva A.E. Acute bacterial sinusitis: Current concepts in antibiotic therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023; 17(7): 14–19 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/ms2023-065. EDN: KCCZMS.


25. Козлов В.С., Лазаревич И.Л., Савлевич Е.Л. Возможности симуляционного обучения в оториноларингологии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013; (1): 5–9. (Kozlov V.S., Lazarevich I.L., Savlevich E.L. Modern simulation technologies in otorhinolaryngology. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik = Kremlin Medicine. Clinical Herald. 2013; (1): 5–9 (In Russ.)). EDN: QSRGYD.


26. Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017; (1): 108–114. (Garashchenko T.I., Kirichenko I.M. Mucolytics in the treatment of acute and chronic diseases of the nose and paranasal sinuses and nonpurulent middle ear disease in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017; (1): 108–114 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114. EDN: XXJIBP.


27. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Белошангин А.С. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский cовет. 2016; (7): 90–93. (Korkmazov M.Yu., Zyryanova K.S., Beloshangin A.S. Evaluation of the clinical efficacy of a phytotherapeutic drug in the treatment and prevention of recurring acute rhinosinusitis in children of Chelyabinsk. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016; (7): 90–93 (In Russ.)).


https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-07-90-93. EDN: XTDDNX.


28. Козлов В.С., Савлевич E.Л., Горбунов С.А., Фельшин Д.И. Эффективность локальной терапии при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии. 2020; 85(1): 68–73. (Kozlov V.S., Savlevich E.L., Gorbunov S.A., Felshin D.I. The effectiveness of local therapy of acute inflammatory diseases of the upper respiratory tract. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2020; 85(1): 68–73 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/otorino20208501168. EDN: HECNVG


29. Егоров В.И., Савлевич Е.Л. Место врожденного иммунитета в развитии хронического риносинусита и перспективы тактики консервативного лечения. Альманах клинической медицины. 2016; 44(7): 850–856. (Egorov V.I., Savlevich E.L. Тhe role of innate immunity in the development of chronic rhinosinusitis and perspectives of its conservative management. Al’manakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44(7): 850–856 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-850-856. EDN: WTNNIT.


30. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019; 64(3–4): 81–91. (Zyryanov S.K., Baibulatova E.A. The use of new dosage forms of antibiotics as a way to improve the effectiveness and safety of antibiotic therapy. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy. 2019; 64(3–4): 81–91 (In Russ.)).


https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020. EDN: WRTZGU.


31. Крюков А.И., Гуров А.В., Шадрин Г.Б. с соавт. Современная фармакотерапия острого бактериального синусита: результаты открытого рандомизированного клинического исследования терапевтической эквивалентности препаратов «Цефиксим ЭКСПРЕСС» и «Супракс Солютаб». Вестник оториноларингологии. 2024, 89(3): 48–56. (Kryukov A.I., Gurov A.V., Shadrin G.B. et al. Modern pharmacotherapy of acute bacterial sinusitis: results of an open randomized clinical trial of the therapeutic equivalence of Cefixime EXPRESS and Suprax Solutab. Vestnik otorinolaringologii = Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2024, 89(3): 48–56 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/otorino2024890314.


32. Крюков А.И., Гуров А.В., Шадрин Г.Б. с соавт. Результаты открытого рандомизированного клинического исследования по изучению терапевтической эквивалентности препаратов «Цефиксим ЭКСПРЕСС» и «Супракс Солютаб» в терапии затяжных форм бактериального синусита. Российская ринология. 2024, 32(2): 40–48. (Kryukov A.I., Gurov A.V., Shadrin G.B. et al. Results of the open-label randomized clinical trial on the study of therapeutic equivalence of the “Cefixime EXPRESS” and “Suprax Solutab” medications in the therapy of protracted bacterial sinusitis. Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2024, 32(2): 40–48 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/rosrino20243202140.


Об авторах / Для корреспонденции


Елена Леонидовна Савлевич, д. м. н., доцент, старший научный сотрудник ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», врач-оториноларинголог ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ. Адрес: 107143, г. Москва, Открытое шоссе, квартал 40.
E-mail: savllena@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4031-308X
Сергей Валерьевич Русских, к. м. н., ведущий научный сотрудник отдела изучения образа жизни и охраны здоровья населения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», доцент кафедры теории и практики государственного управления Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики». Адрес: 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1.
E-mail: russkikh1@mail.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3292-1424
Анастасия Владимировна Шурупина, врач-оториноларинголог ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Адрес: 129110, г. Москва,
ул. Щепкина, д. 61/2.
E-mail: dr.shurupina@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0920-4267
Андрей Николаевич Герасимов, д. физ.-мат. н., доцент, ведущий научный сотрудник научной группы математических методов и эпидемиологического прогнозирования ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а.
E-mail: andr-gerasim@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4549-7172
Марина Михайловна Гуркова, магистрант ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), заместитель генерального директора научно-производственного центра «МикроМир». Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
E-mail: mgurkova@micromir.bio
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6473-9566


Похожие статьи


Бионика Медиа