Энцефалопатия Вернике неалкогольного генеза
Аннотация. Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – трудно распознаваемое, ургентное, но потенциально курабельное с помощью высоких доз тиамина заболевание. При отсутствии специфического лечения либо при позднем его начале заболевание сопряжено с развитием грубых когнитивных нарушений (синдрома Вернике – Корсакова) или летальным исходом. Хотя ЭВ чаще всего развивается у пациентов с алкоголизмом, многие случаи заболевания имеют неалкогольный генез. В статье описан клинический случай ЭВ у пациентки 37 лет, отрицающей употребление алкоголя, но имеющей в анамнезе ограничения в питании с выраженной потерей массы тела. Проводилась дифференциальная диагностика с демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Представленный случай демонстрирует трудности диагностики ЭВ у пациентов без явного алкогольного анамнеза.Е.С. Остапчук, С.С. Чиквиладзе
Ключевые слова
энцефалопатия Вернике
дефицит тиамина
когнитивные нарушения
офтальмоплегия
атаксия
нарушение сознания
Список литературы
1. (Wernicke C. Die akute haemorrhagische polioencephalitis superior. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fur Aerzte und Studirende. Fisher: Kassel, Germany. 1881; 2: 229–42 (In German)).
2. Netravathi M., Sinha S., Taly А.B. et al. Hyperemesisgravidarum-induced Wernicke’s encephalopathy: Serial clinical, electrophysiological and MR imaging observations. J Neurol Sci. 2009; 284(1–2): 214–16.
https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.05.004. PMID: 19477464.
3. Долгова С.Г., Котов А.С., Матюк Ю.В. с соавт. Острая мозжечковая атаксия у молодой женщины: энцефалопатия Вернике? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(4): 27–32. (Dolgova S.G., Kotov A.S., Matyuk Yu.V. et al. Acute cerebellar ataxia in a young woman: Wernicke’s encephalopathy? Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015; 7(4): 27–32 (In Russ.)).
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-27-32. EDN: VWZLPP.
4. Halavaara J., Brander A., Lyytinen J. et al. Wernicke’s encephalopathy: Is diffusion-weighted MRI useful? Neuroradiology. 2003; 45(8): 519–23.
https://doi.org/10.1007/s00234-003-1043-8. PMID: 12861431.
5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(6): 20–40. (Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S. et al. Management of adult patients with alcoholic liver disease: clinical guidelines of the Russian scientific liver society. Rossiiskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017; 27(6): 20–40 (In Russ.)). EDN: YQEEDK.
6. Котов С.В., Лобаков А.И., Исакова Е.В. с соавт. Синдром Вернике – Корсакова. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(7): 4–11. (Kotov S.V., Lobakov A.I., Isakova E.V. et al. Wernicke – Korsakoff Syndrome. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116(7): 4–11 (In Russ.)).
https://doi.org/10.17116/jnevro2016116714-11. EDN: WHFVBX.
7. Сердюк А.В., Ковражкина Е.А., Абрамова Н.Г. Случай энцефалопатии Вернике неалкогольного генеза. Consilium Medicum. 2019; 21(9): 44–47. (Serdyuk A.V., Kovrazhkina E.A., Abramova N.G. Case of Wernike’s encephalopathy non-alcoholic genesis: Clinical case. Consilium Medicum. 2019; 21(9): 44–47 (In Russ.)).
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.9.190458. EDN: WIIRZM.
8. Caine D., Halliday G.M., Kril J.J., Harper C.G. Operational criteria for the classification of chronic alcoholics: Identification of Wernicke’s encephalopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62(1): 51–60.
https://doi.org/10.1136/jnnp.62.1.51. PMID: 9010400. PMCID: PMC486695.
9. Manzo G., de Gennaro A., Cozzolino F. et al. MR imaging findings in alcoholic and nonalcoholic acute Wernicke’s encephalopathy: A review. Biomed Res Int. 2014; 2014: 503596.
https://doi.org/10.1155/2014/503596. PMID: 25050351. PMCID: PMC4094710.
10. Нegde A.N., Mohan S., lath N., Lim C.C. Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus. Radiographics. 2011; 31(1): 5–30.
https://doi.org/10.1148/rg.311105041. PMID: 21257930.
11. Fei G.Q., Zhong C., Jin L. et al. Clinical characteristics and MR imaging features of nonalcoholic Wernicke encephalopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 2008; 29(1): 164–69.
PMID: 18192344. PMCID: PMC8119112.
12. Chung S.P., Kim S.W., Yoo I.S. et al. Magnetic resonance imaging as a diagnostic adjunct to Wernicke encephalopathy in the ED. Am J Emerg Med. 2003; 21(6): 497–502.
https://doi.org/10.1016/s0735-6757(03)00094-9. PMID: 14574661.
13. Kalidass B., Sunnathkal R., Rangashamanna D.V., Paraswani R. Atypical Wernicke’s encephalopathy showing involvement of substantia nigra. J Neuroimaging. 2012; 22(2): 204–7.
https://doi.org/10.1111/j.1552-6569.2010.00545.x. PMID: 21121997.
14. Сиволап Ю.П., Дамулин И.В. Синдром Вернике – Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (4): 76–80. (Sivolap Yu.P., Damulin I.V. Wernicke – Korsakoff Syndrome. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014; (4): 76–80 (In Russ.)).
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75. EDN: TCVOXZ.
15. Day G.S., del Campo C.M. Wernicke encephalopathy: A medical emergency. CMAJ. 2014; 186(8): E295.
https://doi.org/10.1503/cmaj.130091. PMID: 24016788. PMCID: PMC4016094.
16. Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Степанов В.Н. с соавт. Клинические случаи энцефалопатии Вернике. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020; 9(2): 292–297. (Ramazanov G.R., Kovaleva E.A., Stepanov V.N. et al. Clinical cases of Wernicke encephalopathy. Neotlojnaya medicinskaya pomosch. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo = Russian Sklifosovsky Journal of “Emergency Medical Care”. 2020; 9(2): 292–297 (In Russ.)).
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-292-297. EDN: HTIATA.
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Сергеевна Остапчук, к. м. н., заведующая неврологическим отделением ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института клинической медицины ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55.E-mail: ostapchukes2008@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1176-4113. SPIN-код: 6877-6140
Сона Сосоевна Чиквиладзе, врач-невролог ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1». Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55.
E-mail: gvozdikaao@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-7328-0080
Также по теме
