Пути повышения эффективности ведения коморбидных пациентов с бронхиальной астмой в амбулаторных условиях
Аннотация. В работе проанализированы проблемы и стратегии ведения коморбидных пациентов с бронхиальной астмой (БА) в условиях первичного звена здравоохранения.А.З. Дохкаева, О.Ю. Позднякова, В.А. Батурин, Н.В. Дышекова
Цель – оценить распространенность и структуру коморбидной патологии у пациентов с контролируемым и неконтролируемым течением БА и разработать алгоритм оптимизации терапии на основе интегративного подхода.
Материал и методы. Обследованы 148 пациентов с верифицированным диагнозом БА – 110 с неконтролируемым течением астмы и 38 с контролируемой формой заболевания. Участникам проводились комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, коррекция базисной терапии и коморбидных заболеваний.
Результаты. Показано, что неконтролируемое течение БА достоверно ассоциировано с более высокой частотой и полиморфизмом коморбидных состояний, среди которых ключевыми являются аллергический ринит (отношение шансов (ОШ) 2,884), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ОШ 9,066), артериальная гипертензия (ОШ 3,728), ожирение (ОШ 4,124) и ишемическая болезнь сердца (ОШ 2,674). Разработан и апробирован алгоритм интегративного ведения, включающий коррекцию базисной терапии БА, целенаправленное лечение сопутствующей патологии и междисциплинарное взаимодействие специалистов. Применение этого алгоритма позволило достичь контроля над заболеванием у 85,1% пациентов.
Заключение. Персонализированный подход, реализованный через алгоритм интегративного ведения, служит ключевым условием повышения эффективности амбулаторной помощи при БА и позволяет достичь контроля над заболеванием у подавляющего большинства пациентов.
Ключевые слова
бронхиальная астма
коморбидность
амбулаторное лечение бронхиальной астмы
Список литературы
1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. URL: https://ginasthma.org/ (date of access – 17.09.2025).
2. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское респираторное общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 359_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (дата обращения – 17.09.2025). (Clinical guidelines. Bronchial asthma. Russian Association of Allergists and Clinical Immunologists, Union of Pediatricians of Russia, Association of Occupational Medicine Physicians and Specialists, Russian Respiratory Society. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 359_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (date of access – 17.09.2025) (In Russ.)).
3. Бродская О.Н. Коморбидные заболевания при бронхиальной астме. Практическая пульмонология. 2017;(2):3–13. (Brodskaya ON. Comorbidities in patients with asthma. Prakticheskaya pul’monologiya = Practical Pulmonology. 2017;(2):3–13 (In Russ.)). EDN: ZSHJAP.
4. Rogliani P, Laitano R, Ora J, Beasley R, Calzetta L. Strength of association between comorbidities and asthma: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 2023;32(167):220202.
PMID: 36889783. PMCID: PMC10032614. https://doi.org/10.1183/16000617.0202-2022
5. Кароли Н.А. Коморбидность при бронхиальной астме: так ли это важно и что будет, если лечить не только астму? РМЖ. 2025;9(2):125–132. (Karoli NA. Comorbidity in bronchial asthma: how significant is it, and what are the implications of treating beyond asthma alone? Russkiy meditsisnkiy zhurnal = Russian Medical Inquiry. 2025;9(2):125–132 (In Russ.)).
EDN: NEBEIV. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.11.201897
6. Трофименко И.Н., Черняк Б.А., Цындымеева Д.А. Роль и значение коморбидной патологии при ведении больных бронхиальной астмой. Фарматека. 2025;32(1):137–144. (Trofimenko IN, Chernyak BA, Tsyndymeeva DA. The role and significance of comorbid pathology in the management of patients with bronchial asthma. Farmateka. 2025;32(1):137–144 (In Russ.)).
EDN: XGUDHJ. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1.137-144
7. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Лещенко И.В. Бронхиальная астма. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 384 с. (Chuchalin AG, Avdeev SN, Leshchenko IV. Bronchial asthma. A guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media. 2023; 384 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-9704-7654-3.
8. Овчаренко С.И., Антонов Н.С. Бронхиальная астма: от диагностики к лечению. М.: Атмосфера. 2022; 256 с. (Ovcharenko SI, Antonov NS. Bronchial asthma: From diagnosis to treatment. Moscow: Atmosphere Publishing House. 2022; 256 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-901598-89-4.
9. Boulet LP. Influence of comorbid conditions on asthma. Eur Respir J. 2009;33(4):897–906.
PMID: 19336592. https://doi.org/10.1183/09031936.00121308
Об авторах / Для корреспонденции
Аза Зауровна Докхаева, аспирант кафедры клинической фармакологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.E-mail: aza.doxkaeva.94@mail.ru
Оксана Юрьевна Позднякова, д. м. н., профессор кафедры клинической фармакологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.
E-mail: oxana_stav@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0208-7993. eLibrary SPIN: 5971-3799
Владимир Александрович Батурин, д. м. н, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.
Е-mail: prof.baturin@gmail.com
Наталья Владимировна Дышекова, аспирант кафедры клинической фармакологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.
E-mail: natalia.glebova9@yandex.ru
Также по теме
