Коморбидность как предиктор неблагоприятных исходов остеопороза
Аннотация. Остеопороз (ОП) часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа, что усиливает влияние каждого из этих заболеваний на риск переломов. Цель – оценить влияние ССЗ и СД 2‑го типа на частоту и структуру остеопоротических переломов у пациенток с постменопаузальным ОП. Материал и методы. В ретроспективное и проспективное когортное исследование (2013−2023) были включены 400 женщин в постменопаузе, наблюдавшихся в условиях амбулаторного звена: 300 пациенток с верифицированным ОП (основная группа) и 100 женщин без ОП (контроль). У участниц сравнивались возраст, длительность постменопаузы, антропометрические параметры, минеральная плотность костной ткани (МПКТ), частота переломов различных локализаций, 10‑летний абсолютный риск остеопоротических переломов по FRAX для РФ, индекс Чарлсон, а также распространенность различных ССЗ и метаболических нарушений. Результаты. У 300 женщин с постменопаузальным ОП медиана МПКТ поясничного отдела позвоночника составила примерно -3,2 против -1,8 SD у 100 женщин без ОП, а МПКТ бедра -2,9 против -1,3 SD (p <0,001). Перенесенные переломы позвонков отмечены у 214 (71,3%) пациенток с ОП при их отсутствии в контроле, 10‑летний риск основных остеопоротических переломов по FRAX был равен 37,0 и 9,55% соответственно (p <0,001). Индекс Чарлсона также оказался выше у женщин с ОП (5,0 [4,0; 7,0] против 2,0 [2,0; 3,0]; p <0,001), у них чаще регистрировались артериальная гипертензия 2-й (52,7 против 52,0%) и особенно 3-й степени (39,8 против 30,9%; p = 0,007), стенокардия 2-го функционального класса (24,2 против 2,7%) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2-го функционального класса (32,5 против 20,0%; p = 0,014), перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения (18,7 против 5,0%; p = 0,011), а также СД 2-го типа (25,3 против 13,6%; p = 0,016). Повышение индекса Чарлсон на 1 балл сопровождалось статистически значимым увеличением шансов выявления ОП. Значимыми его предикторами также оказались ХСН и ишемическая болезнь сердца. Кроме того, наличие СД 2-го типа и ожирения сопровождалось увеличением отношений шансов ОП, причем доверительные интервалы для СД 2-го типа не включали 1, а для ожирения имели тенденцию к значимости. Заключение. У пациенток с постменопаузальным ОП выявлены выраженный дефицит МПКТ и высокий риск повторных переломов, сочетающиеся с существенно большей частотой сердечно‑сосудистой и метаболической коморбидностью по сравнению с женщинами без ОП.Е.С. Жугрова, В.И. Мазуров, И.Б. Беляева, Е.А. Трофимов, А.С. Трофимова, Ю.Р. Паринская
Ключевые слова
остеопороз
коморбидность
переломы
Список литературы
1. Клиническая ревматология. Руководство для практических врачей. Под ред. Мазурова В.И. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2001; 376 с. (Clinical rheumatology. A guide for practitioners. Ed. by Mazurov VI. Saint Petersburg: Foliant Publishing House LLC. 2001; 376 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-93929-026-4.
2. Мазуров В.И., Авлохова С.Р., Лесняк О.М. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М.: Издательство Е-ното. 2017; 528 с. (Mazurov VI, Avlokhova SR, Lesnyak OM. Rheumatology. Pharmacotherapy without errors. A guide for doctors. Moscow: E-noto Publishing House. 2017; 528 pp. (In Russ.)).
ISBN: 978-5-906023-17-9. EDN: DNGPAK.
3. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2011;14(2):7–10. (Lesniak OM. Osteoporosis audit in the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina = Russian Journal of Preventive Medicine. 2011;14(2):7–10 (In Russ.)). EDN: PUGUSZ.
4. Safiri S, Amiri F, Karamzad N, Sullman MJM, Rahmanian M, Aletaha R et al. Global health effects of osteopenia and osteoporosis, 1990–2021. Health Sci Rep. 2025;8(10):e71378.
PMID: 41141472. PMCID: PMC12546677. https://doi.org/10.1002/hsr2.71378
5. Lesnyak O, Bilezikian JP, Zakroyeva A; Working Group for the Audit on Burden of Osteoporosis in Eurasian Region. Report on the audit on burden of osteoporosis in eight countries of the Eurasian region: Armenia, Belarus, Georgia, Moldova, Kazakhstan, the Kyrgyz Republic, the Russian Federation, and Uzbekistan. Arch Osteoporos. 2020;15(1):175.
PMID: 33156448. https://doi.org/10.1007/s11657-020-00836-y
6. Sarafrazi N, Wambogo EA, Shepherd JA. Osteoporosis or low bone mass in older adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief. 2021;(405):1–8. PMID: 34029181.
7. Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726–33.
PMID: 16983459. https://doi.org/10.1007/s00198-006-0172-4
8. Tanko LB, Christiansen C, Cox DA, Geiger MJ, McNabb MA, Cummings SR. Relationship between osteoporosis and cardiovascular disease in postmenopausal women. J Bone Miner Res. 2005;20(11):1912–20.
PMID: 16234963. https://doi.org/10.1359/JBMR.050711. Erratum in: J Bone Miner Res. 2006;21(2):352.
9. McCloskey EV, Harvey NC, Johansson H, Kanis JA. FRAX updates 2016. Curr Opin Rheumatol. 201628(4):433–41.
PMID: 27163858. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000304
10. Wang Y, Chen X, Xu J, Ying Q, Liang L, Wu X. Association between arterial stiffness and bone microarchitectural deterioration in type 2 diabetes: A cross-sectional study. J Diabetes. 2025;17(12):e70181.
PMID: 41371233. PMCID: PMC12695132. https://doi.org/10.1111/1753-0407.70181
11. Cao Y, Dong B, Li Y, Liu Y, Shen L. Association of type 2 diabetes with osteoporosis and fracture risk: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2025;104(6):e41444.
PMID: 39928813. PMCID: PMC11813021. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000041444
12. Li M, Sun H, Chen H, Ma W, Li Y. Type 2 diabetes and bone mineral density: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2024 103(45):e40468.
PMID: 39533557. PMCID: PMC11557011. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000040468
13. Navarro-García JA, Gonzalez-Lafuente L, Fernandez-Velasco M, Ruilope LM, Ruiz-Hurtado G. Fibroblast growth factor-23-klotho axis in cardiorenal syndrome: Mediators and potential therapeutic targets. Front Physiol. 2021:12:775029.
PMID: 34867481. PMCID: PMC8634640. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.775029.
Об авторах / Для корреспонденции
Елена Сергеевна Жугрова, к. м. н., доцент кафедра терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.E-mail: jugrova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8622-5205. eLibrary SPIN: 5504-3159
Вадим Иванович Мазуров, д. м. н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, вице-президент РНМОТ, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии, заведующий кафедрой терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «КРБ им. В.А. Насоновой», главный внештатный специалист – ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга,
г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051. Scopus Author ID: 16936315400. eLibrary SPIN: 6823-5482
Ирина Борисовна Беляева, д. м. н., профессор кафедра терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: belib@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5261-6614. eLibrary SPIN: 3136-9062
Евгений Александрович Трофимов, д. м. н., профессор, заведующий кафедры терапии и ревматологии
им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: evgeniy.trofimov@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3236-4485. eLibrary SPIN: 4358-1663
Анна Сергеевна Трофимова, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: anna.trofimova@szgmu.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5926-7912. eLibrary SPIN: 6827-3934. AuthorID: 973788
Юлия Романовна Паринская, к. м. н., доцент кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
E-mail: ule8@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8136-0697. eLibrary SPIN: 2048-3248
Также по теме
