Парадокс амиодарона: гипертироксинемия без тиреотоксикоза – анализ тактики на основе двух клинических наблюдений
Аннотация. Амиодарон – эффективный антиаритмический препарат, применяемый при фибрилляции предсердий. При этом у части пациентов на фоне его применения развивается эутиреоидная гипертироксинемия (ЭГТ) – клинико-лабораторный феномен, характеризующийся повышением уровня общего и свободного тироксина, реверсивного трийодтиронина при нормальном уровне тиреотропного гормона и отсутствии симптомов дисфункции щитовидной железы. ЭГТ не требует лечения, но в случае подозрения на нее необходима дифференциальная диагностика с целью исключения более серьезных патологий. В представленных в статье клинических случаях у пациентов была выявлена ЭГТ именно на фоне длительной терапии амиодароном. Эти наблюдения иллюстрируют важность комплексного подхода, при котором решение о продолжении приема или отмене амиодарона должно основываться не на изолированном повышении свободного тироксина, а на данных тщательной клинической оценки, динамике уровня тиреотропного гормона и отсутствии/наличии симптомов гипертиреоза. Сохранение терапии амиодароном при документированной ЭГТ и стабильном эутиреоидном статусе является обоснованной тактикой ведения соответствующих пациентов.А.Н. Звягинцева, К.В. Мелкозёров, И.З. Бондаренко, О.А. Шацкая, И.А. Хамнагадаев, В.Ю. Калашников, Н.М. Платонова, Н.Г. Мокрышева
Ключевые слова
эутиреоидная гипертироксинемия
фибрилляция предсердий
амиодарон
Список литературы
1. Клинические рекомендации. Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциации эндокринных хирургов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 805_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/805_1 (дата обращения – 30.05.2026). (Clinical guidelines. Amiodarone-induced thyroid dysfunction. Russian Cardiology Society, Russian Association of Endocrinologists, Association of Endocrine Surgeons. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 805_1. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/805_1 (date of access – 30.05.2026) (In Russ.)).
2. Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Молашенко Н.В., Голицин С.П., Бакалов С.А., Сердюк С.Е. Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике (алгоритм наблюдения и лечения функциональных расстройств щитовидной железы). Российский кардиологический журнал. 2012;17(2):63–71. (Sviridenko NYu, Platonova NM, Molashenko NV, Golitsyn SP, Bakalov SA, Serdyuk SE. Endocrine aspects of amiodarone therapy in clinical practice (follow-up and treatment algorithm for patients with thyroid dysfunction). Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2012;17(2):63–71 (In Russ.)). EDN: OWOEQJ.
3. Piva I, Barollo S, Censi S, Bertazza L, Ruggeri E, Clausi C et al. Euthyroid hyperthyroxinemia: relevance of albumin and transthyretin genetic variations in a single centre experience. Clin Chim Acta. 2025;574:120354.
PMID: 40349904. https://orcid.org/10.1016/j.cca.2025.120354
4. Medic F., Bakula M., Alfirevic M, Bakula M, Mucic K, Maric N. Amiodarone and thyroid dysfunction. Acta Clin Croat. 2022;61(2):327–41.
PMID: 36818930. PMCID: PMC9934045. https://orcid.org/10.20471/acc.2022.61.02.20
5. Krausova A. Amiodarone-induced thyreopaties. Cas Lek Cesk. 2025;164(3):94–99. PMID: 40818072.
6. (Anfinsen OG, Lima K. Amiodarone-induced thyrotoxicosis. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021;141(16) (In English, Norwegian)).
PMID: 34758590. https://orcid.org/10.4045/tidsskr.21.0047
7. Трухина Д.А., Пржиялковская Е.Г., Белая Ж.Е., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Мамедова Е.О. с соавт. Тиреотропин-секретирующие аденомы гипофиза: клинические особенности и результаты лечения 45 пациентов. Проблемы эндокринологии. 2024;70(2):23–36. (Trukhina DA, Przhiyalkovskaya EG, Belaya ZhE, Grigoriev AYu, Azizyan VN, Mamedova EO et al. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: Clinical features and results of treatment in 45 patients. Problemy endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2024;70(2):23–36 (In Russ.)).
EDN: EPRHWA. https://orcid.org/10.14341/probl13325
8. Петрик Г.Г., Космачева Е.Д., Полякова Ю.И., Бутаева С.В., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии. Проблемы эндокринологии. 2017;63(1):39–45. (Petrik GG, Kosmacheva ED, Polyakova UI, Butaeva SV, Rozhinskaya LYa, Belaya ZhE. TSH-secreting pituitary adenoma: Late diagnosis and effectiveness of therapy. Problemy endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(1):39–45 (In Russ.)).
EDN: YMFPR. https://orcid.org/10.14341/probl201763130-36
9. Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Шишкина Л.В., Калинин П.Л., Кутин М.А., Сиднева Ю.Г., Шарипов О.И. Тиреотропиномы и тиреотрофная гиперплазия (описание клинических случаев и обзор литературы). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(3):82–90. (Astaf’eva LI, Kadashev BA, Shishkina LV, Kalinin PL, Kutin MA, Sidnevа YuG, Sharipov OI. Thyrotropin-producing adenomas and thyrotropic hyperplasia (clinical case reports and the review of the literature). Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2016;80(3):82–90 (In Russ.)).
EDN: WDOXBB. https://orcid.org/10.17116/neiro201680382-90
10. Khan AA, Ibrahim SI, Ata F, Wazwaz B, Hanoun MA, Belkhair S et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with TSH-secreting pituitary adenoma and Graves’ disease – a case report and systematic review. Thyroid Res. 2024;17(1):3.
PMID: 38311752. PMCID: PMC10840192. https://orcid.org/10.1186/s13044-023-00184-2
11. Ускач Т.М., Аманатова В.А., Ардус Д.Ф., Сапельников О.В., Имаев Т.Э., Терещенко С.Н. Кардиология и кардиохирургия – симбиоз успеха лечения сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2025;97(9):762–772. (Uskach TM, Amanatova VA, Ardus DF, Sapelnikov OV, Imaev TE, Tereshchenko SN. Cardiology and cardiac surgery – a symbiosis of successful treatment of heart failure. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2025;97(9):762–772 (In Russ.)).
EDN: JDBDNC. https://orcid.org/10.26442/00403660.2025.09.203375
Об авторах / Для корреспонденции
Анастасия Николаевна Звягинцева, ординатор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.Е-mail: zvyagintsevaanastasia@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1247-3481. Scopus ID: 59334011900. eLibrary SPIN: 2332-0601
Константин Владимирович Мелкозёров, к. м. н., врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: melkozerovkv@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7328-6316. Scopus ID: 55376026700. eLibrary SPIN: 5307-9820
Ирина Зиятовна Бондаренко, д. м. н., профессор, заведующая отделением кардиологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: bondarenko.irina@endocrincentr.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5178-6029. Scopus ID: 7102075259. eLibrary SPIN: 4524-4803
Ольга Александровна Шацкая, к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения кардиологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: shackaya.olga@endocrincentr.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1831-8052. Scopus ID: 36842258700. eLibrary SPIN: 3778-0968
Игорь Алексеевич Хамнагадаев, д. м. н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, врач – сердечно-сосудистый хирург, доцент кафедры персонализированной и трансляционной медицины ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России; старший научный сотрудник отделения детской кардиологии и аритмологии Института педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация.
Е-mail: hamnagadaev.igor@endocrincentr.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9247-4523. Scopus ID: 57201129395. eLibrary SPIN: 6338-4990
Виктор Юрьевич Калашников, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделом кардиологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: kalashnikov.victor@endocrincentr.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5573-0754. Scopus ID: 55554092100. eLibrary SPIN: 5342-7253
Надежда Михайловна Платонова, д. м. н., заведующая отделом терапевтической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: doc-platonova@inbox.ru;
ORCID: http://orcid.org/ 0000-0001-6388-1544. Scopus ID: 9537089700. eLibrary SPIN: 4053-3033
Наталья Георгиевна Мокрышева, д. м. н., профессор, академик РАН, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация.
Е-mail: mokrisheva.natalia@endocrincentr.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9717-9742. Scopus ID: 35269746000. eLibrary SPIN: 5624-3875
Также по теме
