Possibilities of complex examination of the cardiovascular system in primary health care by the method of volumetric compression oscillometry


V.A. Degtyarev

New Eastern European Technologies Ltd., Moscow
For use in primary care we propose a method of volumetric compression oscillometry (VCO), which allows simultaneous determination of 18 indicators of the circulatory system, including arterial and venous pressure, ejection of blood, the stiffness of the walls of the aorta, vascular compliance, peripheral resistance of the arteries. Undoubted advantage of the VCO to existing equipment is in its simplicity, accessibility for primary health care, the possibility of a comprehensive study of the circulatory system of patients and transmitting the data over for any distance for consultation in the higher or specialized medical facilities.

Россия занимает первое место среди экономически развитых стран по смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ, в возрастной группе 25–64 лет она более чем в 4 раза превосходит смертность населения этого возраста в США, Японии, большинства европейских стран. Если в конце прошлого века российские показатели были в 2 раза выше европейских, то в начале XXI столетия они стали больше в 8 раз [1]. Чтобы понять причины сложившегося положения, для которого характерна столь высокая смертность населения страны, мы обратились к данным Росстата.

По сравнению с 1995 г. в 2010 г. количество больниц в России сократилось на 3900. Особенно большие потери понесло первичное звено здравоохранения. За это время закрылись 8000 фельдшерско-акушерских пунктов, свыше 7000 амбулаторных учреждений. В 11 раз (с 4400 до 382) уменьшилось число участковых больниц, и это притом, что 136 000 сельских населенных пунктов и поселков городского типа, в которых живет практически половина населения страны, разбросаны на огромной территории, в большинстве случаев – на расстоянии в десятки и сотни километ­ров друг от друга. Естественно, что в сложившихся условиях проблему радикального снижения смертности населения от болезней системы кровообращения, достигшей угрожающих размеров, наша медицина с ее стремлением к развитию сложных дорогостоящих технологий не решит. Миллионы больных, не имеющих достаточных средств, не смогут доехать до ближайшего медицинского учреждения. Нельзя также забывать и о нехватке транспорта, о крайне плохом состоянии сельских дорог. В зимнее время во многих регионах сообщение наземным транспортом вообще прекращается, и жители поселков остаются без медицинской помощи.

Единственным выходом из создавшегося в стране катастрофического положения в настоящее время может стать оснащение лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения, в которых лечится до 80% населения, простой в эксплуатации и недорогой аппаратурой. Эту аппаратуру, обладающую высокими диагностическими возможностями, должен обслуживать персонал со средним медицинским образованием или любой человек, имеющий начальные навыки работы с компьютером [2]. Во всех случаях необходимо обеспечить возможность передачи результатов обследований в вышестоящее или профильное медицинское учреждение.

Одним из примеров решения этой задачи может стать аппаратурно-программный комплекс «АПКО-8-РИЦ-М», разработанный на основе технологии объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) [3, 4], разрешенной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение в диагностике заболеваний системы кровообращения (ФС № 2010/064 от 03.03.2010). В его состав входят: электронный блок, который можно выпускать в массовом порядке, ноутбук и обычная манжета. Программное обеспечение аппаратуры позволяет в процессе регистрации определять 18 функционально связанных, дополняющих друг друга показателей системы кровообращения (рис. 1). Имеется также дополнительная программа, обеспечивающая регистрацию давления в венах плеча по их передаточной пульсации. Комплекс многофункционален, имеет малые габариты, может одинаково хорошо использоваться как при обследовании глубоких стариков, так и новорожденных с первых минут их появления на свет, даже при больших сроках недоношенности. Не требует специального помещения для установки и привлечения технического персонала для обслуживания. Данные автоматически расшифровываются, анализируются, отображаются в цифровом и графическом вариантах, хранятся в памяти аппаратуры, при необходимости могут передаваться по любым каналам связи.

Применительно к поставленной задаче комплекс был апробирован при обследовании 580 жителей Новохоперского района Воронежской области в поликлинике, амбулатории, фельдшерском пункте и двух участковых больницах (рис. 1). Персонал со средним медицинским образованием не испытывал затруднений с проведением обследований на аппаратуре. Работал добросовестно, с интересом. Качество регистраций было высоким. Установленный сервер позволял в оперативном режиме передавать протоколы обследований в центральную районную больницу.

Программа «АПКО-8-РИЦ-М» обеспечивала при обследовании больных в лечебно-профилактическом учреждении первичного звена здравоохранения раннюю диагностику гипертонической болезни. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по артериальной гипертензии, Европейского общества кардиологов [5] и Всероссийского научного общества кардиологов [6] определяли степень и стадию гипертонической болезни, уровень дополнительного риска сердечно-сосудистых осложнений, вероятность их развития, а также развития фатальных исходов, связанных с атеросклеротическим поражением аорты, в ближайшие 10 лет. Формировалось заключение с указанием наиболее предпочтительных для обследуемого лекарственных препаратов.

Скрининговые обследования выявили большое число лиц, находящихся в зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Для значительного числа обследуемых была характерна увеличенная жесткость аорты. Впервые была создана возможность отслеживания характера изменений в системе крово­обращения жителей села при регистрации показателей гемодинамики на протяжении многих лет и их документального подтверждения, лишенного субъективного компонента.

Таким образом, комплекс «АПКО-8-РИЦ-М» обеспечивает принципиально новый уровень обследования сельского населения и может рассматриваться как базовый наряду с электрокардиографией в ранней диагностике нарушений функции кровообращения и профилактике их осложнений. Уже одно то, что этот метод позволяет с высокой точностью измерять артериальное давление (АД) в плечевой артерии, делает его незаменимым при обследовании больных, т.к. от точности измерения АД зависят и диагноз, и оценка тяжести заболевания, и эффективность назначаемой терапии.

Особое значение имеет возможность измерения на аппаратуре «АПКО-8-РИЦ-М» центрального АД, которое в большей мере, чем АД, определенное на руке аускультативным методом, характеризует кровоток в коронарных и мозговых сосудах [7, 8].

Хорошие результаты получены при сравнении данных определения сердечного выброса (СВ) крови методами ОКО и термодилюции как при плановых обследованиях, так и при поступлении больных в приемное отделение с острым инфарктом миокарда (таблица). Как известно, аппаратура для определения СВ методом термодилюции имеется далеко не во всех даже крупных больницах. Метод ОКО, реализованный в комплексе «АПКО-8-РИЦ-М», позволяет делать это практически с той же точностью в первичном звене здравоохранения. Особый интерес, на наш взгляд, представляют результаты одновременного измерения СВ методами термодилюции и ОКО при кардиогенном шоке под номерами 3, 4, 5, 6, 7, 24, 69, 70.

Применительно к сельской местности оснащение «АПКО-8-РИЦ-М» машин скорой помощи района позволило бы в считанные минуты передать данные через интернет в диспетчерскую и, получив указания врача, приступать к лечению больного у его кровати, т.е. на доклиническом уровне.

В связи с высокой актуальностью оценки жесткости артериальных сосудов [9–12] одной из задач при разработке ОКО являлось определение ее возможностей для исследования состояния стенок артерий. Были предложены формулы расчета скорости распространения пульсовой волны, податливости стенок плечевой артерии и артериальной системы в целом [4]. Выполненные исследования показали, что контур ОКО тесно связан с жесткостью стенок аорты [13]. У молодых здоровых людей амплитуда осцилляций после достижения максимума в точке АДср. резко снижается (рис. 2а) благодаря эластичности стенок аорты. У больных с высокой жесткостью стенок аорты после повышения давления в манжете до АДср. амплитуда осцилляций сохраняется на достигнутом уровне или увеличивается (рис. 2б).

Являясь индикатором жесткости стенок аорты, изменение контура ОКО отражает также состояние сократительной способности левого желудочка сердца. У тяжелых больных, например, с выраженной ишемической болезнью сердца или с повторными инфарктами миокарда, контур ОКО может стать таким же, как у молодых практически здоровых людей, т.е. с уменьшением амплитуды осцилляций после достижения давления в манжете величины АДср. Но здесь уже другая причина: не высокая эластичность аорты, а слабость миокарда левого желудочка. У этих больных фракция выброса, как правило, не превышает 40%, СВ снижается до 3,5–3,7 л/мин.

Таким образом, несомненное преимущество «АПКО-8-РИЦ-М» перед существующей аппаратурой заключается в простоте, доступности учреждениям первичного звена здравоохранения, возможности комплексного исследования системы кровообращения больных и передачи полученных данных на любые расстояния для консультации в вышестоящих или профильных медицинских учреждениях.


Literature


  1. Электронный ресурс
  2. Degtyarev V.А. Possibilities of complex examination of circulation system in population with method of volumetric compression oscillometry. Russian medical news: 2003:8(4):18–29
  3. Ragozin V.N. The method of registration of volumetric compression oscillometry. Patent of Russian Fedearation № 2090134 from 20.09.1997
  4. Ragozin V.N., Degtarev V.А., Andriyako L.Y., Kirillova Z.А. Volumetric compression oscillometry method used to determine the parameters of the circulatory system. Eurasian patent № 003497 from 26.06 2003
  5. European society of arterial hypertension. European Society of Cardiologists 2003. Guidelines on diagnostics and treatment of arterial hypertension J. Hypertens. 2003: 21:1011–53 (in Russian)
  6. Prevention, diagnosis and treatment of hypertension. Russian guidelines (2nd revision). Russian Society of Cardiologists. М., 2004. 18 p. (in Russian)
  7. Degtyarev V.А. New non-invasive method of measurement the blood pressure. Functional diagnostics. 2008: 1:95–101 (in Russian)
  8. Kobalava Zh.D., Moyseev V.S., Kaprova R.S. Blood pressure in research and clinical practice. М.: Reafarm, 2004. 243 (in Russian)
  9. Wang K.L., Cheng H.M., Chuang S.Y., Spurgeon H.A., Ting C.T., Lakatta E.G., Yin F.C., Chou P., Chen C.H. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality. J. Hypertens. 2009;27(3):461–7.
  10. Oleynikov V.E., Matrosova I.B., Sergackaya N.V. Arterial stiffness in the elderly: causes and correction methods. The international medical journal: 2011:17(1):41–8 (in Russian)
  11. Orlova Y.А., Ageev F.Т. Arterial stiffness as a predictor of cardiovascular events in coronary artery disease. Therapeutic archives. 2010:1:68–72 (in Russian)
  12. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E., Staessen J.A., Liu L., Dumitrascu D., Stoyanovsky V., Antikainen R.L., Nikitin Y., Anderson C., Belhani A., Forette F., Rajkumar C., Thijs L., Banya W., Bulpitt C.J., for the HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N. Engl. J. Med. 2008;358:1887–98.
  13. Degtyarev V.А. Isolated systolic hypertension. Reality or error in determining blood pressure? Functional diagnostics. 2009:4:79–83 (in Russian)


About the Autors


Vladimir Aleksandrovich Degtyarev, MD, Professor, General Director of New Eastern European Technologies Ltd. Address: 125480, Moscow, 2/1/171 Yana Raynisa Boulevard. Tel.: +79267086893. Е-mail: dva2000@list.ru


Similar Articles


Бионика Медиа