Prevalence of various ultrasound and biochemical manifestations of atherosclerosis among adult males and females without diabetes melitus, with type 2 diabetes melitus and type 2 diabetis melitus with metabolic syndrome combination


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.4.117-122

Rzaeva R.A.

Azerbaijan Medical University, Baku
The aim of the study was a comparative analysis of data obtained in individuals without type 2 diabetes mellitus (DM-2) and metabolic syndrome (MS), in patients with type 2 diabetes, but without MS, and in patients with combination of type 2 diabetes and MS and reflecting the degree of atherosclerotic lesion of great vessels, changes in blood lipid profile, homocysteine (HC) and endotheliin-1 (ET-1), in comparison with the clinical and instrumental atherosclerosis manifestations.
Material and methods. 233 patients aged 27 to 81 years (average age level was 58,97±0,93 years) were examined. Among them, in 73 patients, diabetes melitus 2 was diagnosed without concomitant MS, in 74 – DM-2 in MS combination, in 86 patients DM-2 and/or MS were not diagnosed. Laboratory examination included fasting blood glucose and glycated hemoglobin determination. As a part of clinical-instrumental examination, ultrasound investigation of the main arteries of the neck, upper and lower extremities on both sides was performed with further estimation of hemodynamic significance of the detected plaques, estimation of the vasomotor function of endothelium using a reactive hyperemia test on the right brachial artery and Holter ECG monitoring (XM ECG) for 7 days with registration in standard leads (V3, V5 and AVF) and detecting indicating ischemia changes in the S–T segment.
Results. It was found that in the absence of DM-2 and MS, or in DM-2 without MS in males, various clinical and instrumental manifestations of atherosclerosis are detected more often. At the same time, the combination of CD-2 with MS erases the differences in the frequency of detection of clinical and instrumental manifestations of atherosclerosis between males and females. There were no significant differences in the main blood lipid profile indexes, including the atherogenic coefficient, as well as in the plasma HC and ET-1 in the subgroups with different diagnosis depending on gender, except for an increased concentration of HDL in females in the subgroup with DM 2 and MS combination.
Conclusion. Thus, according to our obtained data, in the absence of MD-2 and MS, or in case of MD-2 without MS in males, various clinical and instrumental manifestations of atherosclerosis are detected more often. Moreover, the combination of DM-2 with MS leads to erasing of differences in the frequency of detection of these features among male and female patients.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome, lipid spectrum, endothelial dysfunction, homocysteine, gender differences

Хорошо известно о раннем развитии и быстром прогрессировании атеросклероза у больных СД-2 и МС. К основным проявлениям атеросклеротического поражения сосудистого русла относятся ремоделирование сосудов (увеличение толщины комплекса интима-медиа, изменение интерадвентициального диаметра артерий общих сонных артерий, внутрисосудистое образование атеросклеротических бляшек), дисфункция эндотелия, нарушение обмена холестерина и холестерин-транспортирующих липидов [1, 7, 16].

В последние годы определенное значение стало уделяться гендерным различиям при формировании атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и других патологических состояниях, что связывают главным образом с защитным противоатеросклеротическим действием эстрогенов у женщин до наступления менопаузы [2, 5, 6].

Целью нашего исследования стал сравнительный анализ данных, полученных у больных мужского и женского пола без СД-2 и МС, с СД-2, но без сопутствующего МС и с сочетанием СД-2 и МС и включавших ряд показателей, которые отражают степень атеросклеротического поражения магистральных сосудов (выявление атеросклеротических бляшек, изменений толщины комплекса интима-медиа, интерадвентициального диаметра артерий), изменений липидного профиля крови, ГЦ и ЭТ-1, в сопоставлении с клинико-инструментальными проявлениями атеросклероза: ИБС, стенокардией (с частотой регистрации ангинозных приступов), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и данными суточного мониторирования ЭКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При объективном исследовании учитывались возраст и пол больных, рост, масса тела, величина частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровень артериального давления (АД), индекс Кетле (индекс массы тела) [4]. Диагноз СД-2 и МС устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации и Всемирной организации здравоохранения [13, 18] с учетом давности заболевания СД-2.

Было обследовано 233 больных: 139 (59,66%) мужчин и 94 (40,34%) женщины в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 58,97±0,93 года). Обследованные пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от различий в диагнозе. Первую составили 73 больных (49 мужчин и 24 женщины) с СД-2 без сопутствующего МС, вторую – 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), у которых СД-2 сочетался с МС. Третья подгруппа состояла из 86 пациентов (52 мужчины и 24 женщины), у которых не диагностировался СД-2 и/или МС.

Степень артериальной гипертензии (АГ) устанавливалась в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов [12], при этом процентное соотношение больных с различными степенями АГ в группах больных, независимо от наличия СД-2, достоверно не различались. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (по критерию Фишера р=0,2).

Из 73 обследованных нами больных в подгруппе СД-2 без МС у 33 (22,45%) наблюдалось легкое течение СД-2, у 40 (27,21%) – СД-2 средней тяжести. У 47 (31,97%) человек СД-2 находился в фазе компенсации (HbA1c <7%), у 26 (17,69%) – субкомпенсации (HbA1c <7,5%).

Из 74 обследованных больных подгруппы СД-2+МС у 28 (19,05%) наблюдалось легкое течение СД-2, у 46 (31,29%) – СД-2 средней тяжести. У 31 (21,09%) пациента СД-2 находился в фазе компенсации, у 43 (29,25%) – субкомпенсации.

Лабораторное обследование включало определение уровня глюкозы в крови натощак (анализатор BS 200 E фирмы MINDRAY, США–Китай), уровень HbA1c с использованием портативных одноразовых картриджей на аппарате А1с Сare (США).

Клинико-инструментальное обследование включало:

  1. оценку сосудодвигательной функции эндотелия с использованием пробы реактивной гиперемии на правой плечевой артерии. При увеличении диаметра плечевой артерии больше 10% от исходного показателя функцию эндотелия считали нормальной, при увеличении меньше 10% – отрицательной. Отсутствие прироста или снижение этого показателя относительно исходного уровня расценивалось как парадоксальный ответ [8, 10] и проявление дисфункции эндотелия различной степени;
  2. ультразвуковое исследование магистральных артерий с обеих сторон на ультразвуковом аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц [9] с определением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ), интерадвентициального диаметра (ИАД) и их соотношения в общих сонных артериях [3]. На предмет выявления утолщения ТКИМ и атеросклеротических бляшек исследовались также наружная и внутренняя сонные, позвоночные, плечевые, подключичные, подмышечные, общие, поверхностные и глубокие бедренные, подколенные, передне- и заднебольшеберцовые артерии с обеих сторон в продольном и поперечном сечениях с оценкой гемодинамической значимости обнаруженных бляшек. Степень стенозирования диаметра артерии, превышающая 65%, считалась гемодинамически значимой, а отсутствие кровотока в постстенотическом участке артерии расценивалось как окклюзия [3];
  3. холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) на системе MedataHolterECGtracer (SN MEBA 734744, USA) в течение 7 дней с регистрацией в стандартных отведениях (V3, V5 и АVF) с выявлением изменений сегмента S–T, свидетельствующих об ишемии, согласно методическим указаниям [11, 17].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице 1 представлено распределение частоты выявления признаков атеросклеротического поражения (повышение ТКИМ общих сонных артерий, атеросклеротические бляшки, сочетанных атеросклеротические бляшки (мультифокальный атеросклероз)), вазомоторной дисфункции эндотелия, АГ, а также различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза в подгруппах больных с различным диагнозом в зависимости от пола.

120-1.jpg (715 KB)

Как видно из этой таблицы, в подгруппе сравнения (пациенты без СД-2 и без МС) отмечалось недостоверное превалирование почти всех проявлений атеросклеротического поражения (повышение ТКИМ, снижение ИАД общих сонных артерий, атеросклеротические бляшки), а также различных проявлений ССЗ атеросклеротического генеза (ИБС, стенокардия, ПИКС) у мужчин.

В подгруппах больных с СД-2 без МС сохранялись схожие тенденции к преобладанию у мужчин различных клинико-инструментальных проявлений атеросклероза, достигающие статистической значимости по ряду показателей (ИАД, ТКИМ/ИАД). Однако среднее количество смещений сегмента ST при ХМ ЭКГ, напротив, преобладало в этой подгруппе у женщин. Количество выявленных гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек, число больных с ИБС и среднее количество ангинозных приступов в неделю в подгруппе СД-2+МС достоверно преобладало у мужчин.

Достоверных различий по основным показателям липидного профиля крови, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды и коэффициент атерогенности (КА), а также по плазменному содержанию гомоцистеина и эндотелина-1 (табл. 2) в подгруппах с различным диагнозом в зависимости от пола не отмечалось, за исключением повышенной концентрации ЛПВП у женщин в подгруппе с сочетанием СД-2 и МС.

121-1.jpg (373 KB)

Таким образом, согласно полученным нами данным, в отсутствие СД-2 и МС либо при СД-2 без МС у мужчин сравнительно чаще выявляются различные клинико-инструментальные проявления атеросклероза. При этом сочетание СД-2 с МС приводит к стиранию различий в частоте выявления указанных признаков среди мужчин и женщин.

Как известно, до наступления менопаузы женщины лучше «защищены» от первичного инфаркта миокарда по сравнению с ровесниками мужского пола, поскольку средний «возраст» первого инфаркта миокарда у женщин примерно на 10 лет выше, а риск развития ССЗ относительно мужчин снижен на 25–50% [14].

В то же время существуют указания на то, что повышение распространенности диабета у женщин частично снижает их «эстрогенную защиту» [15].

121-2.jpg (67 KB)Как видно из таблицы 3, распределение женщин в различных возрастных подгруппах (ниже и выше 58 лет – возраста, после которого у женщин наступает менопауза) было примерно одинаковым среди пациентов без СД-2 и МС и с СД-2 без МС. Только в подгруппе пациенток с СД 2+МС сравнительно больше было женщин в возрасте старше 58 лет, что, возможно, в какой-то степени могло повлиять на полученные нами результаты.

Требуется продолжение исследований в данном направлении для для дальнейшего прояснения той роли, которую играет сопутствующий МС у больных СД 2 в стирании гендерных различий по частоте выявления клинико-инструментальных проявлений ССЗ атеросклеротического генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  1. В отсутствие СД-2 и МС либо при СД-2 без МС у мужчин сравнительно чаще выявляются различные клинико-инструментальные проявления атеросклероза.
  2. Сочетание СД-2 с МС приводит к стиранию различий в частоте выявления клинико-инструментальных проявлений атеросклероза между мужчинами и женщинами.


Literature


  1. Аметов А.С., Сокарева Е.В. Нарушения липидного обмена при сахарном диабете 2 типа и их коррекция. РМЖ. 2009: 24: 1586–1590. [Ametov A.S., Sokareva E.V. Lipid metabolism disorders and its correction in type 2 diabetes. Rossiysky meditsinsky zhurnal. 2009: 24: 1586–1590 (In Russ.)].

  2. Бугаенко В.В. Гендерные особенности диагностики, течения и лечения ишемической болезни сердца. Украинский кардиологический журнал. 2015; 6: 100–112. [Bugaenko V.V. Gender features of the diagnosis, course and treatment of coronary heart disease. Ukrainsky kardiologichesky zhurnal. 2015; 6: 100–112 (In Russ.)].

  3. Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2 типа. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008; 240 с. [Dadova L.V. The clinical significance of ultrasound Doppler research methods in patients with atherosclerosis of various vascular pools and type 2 diabetes. Doctoral dissertation. M. 2008; 240 p. (In Russ)].

  4. Индекс Кетле. Доступ: https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/BodyMassIndex-ru.htm (дата обращения - 25.05.2020). [Ketle index. Available at: htpp://msdmanuals.com/medical-calculators/BodyMassIndex-ru.htm (date of access – 25.05.2020) (In Russ.)].

  5. Потеряева О.Н., Шевкопляс О.П. Половые особенности содержания некоторых углеводов и липидов сыворотки крови больных сахарным диабетом 2 типа. Электронный периодический журнал «Медицина и образование в Сибири». 2009; 1. Доступ: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=328 (дата обращения - 25.05.2020). [Poteryaeva O.N., Shevkoplyas O.P. Sexual characteristics of the content of certain carbohydrates and serum lipids in patients with type 2 diabetes. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2009; 1. Available at: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=328 (date of access – 25.05.2020) (In Russ.)].

  6. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А. с соавт. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза. Клиническая медицина. 2014; 1: 34–40. [Sumin A.N., Korok E.V., Gayfulin R.A. et al. Gender characteristics of the prevalence and clinical manifestations of multifocal atherosclerosis. Klinicheskaya meditsina. 2014; 1: 34–40 (In Russ.)].

  7. Хакунов Р.Н. Метаболический синдром: актуальные вопросы. Обзор литературы. Новые технологии. 2012; 4: 27–35. [Khakunov R.N. Topical issues of metabolic syndrome: literature review. Novye tekhnologii. 2012; 4: 27–35 (In Russ.)].

  8. Шахова Е.В., Волкова Э.Г., Ильиных Д.Л. с соавт. Способ определения эндотелиальной дисфункции (патент РФ № 2339312, публикация патента: 27.11.2008). [Shakhova E.V., Volkova E.G., Ilyinykh D.L. et al. The method for determining endothelial dysfunction (patent of the Russian Federation No. 2339312, publication of the patent: 27.11.2008 (In Russ.)].

  9. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012; 383 с. [Shumilina M.V. Complex ultrasound diagnosis of peripheral vascular pathology. M.: A.N. Bakulev NMCCS RAS. 2012; 383 p. (In Russ.)].

  10. Celermajer D.S. Testing endothelial function using ultrasound. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998; 32 (Suppl 3): S29–32.

  11. Crawford M.H., Bernstein S.J., Deedwania P.C. et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography). J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 912–48.

  12. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21(6): 1011–53. doi: 10.1097/00004872-200306000-00001.

  13. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Cardiol Rev. 2005; 13(6): 322–27.

  14. Hu G., Jousilahti P., Qiao Q. et al. Sex differences in cardiovascular and total mortality among diabetic and non-diabetic individuals with or without history of myocardial infarction. Diabetologia. 2005; 48(5): 856–61. doi: 10.1007/s00125-005-1730-6.

  15. Regensteiner J.G., Golden S., Huebschmann A.G. et al. Sex differences in the cardiovascular consequences of diabetes mellitus: a scientific statement from the American heart association. Circulation. 2015; 132(25): 2424-47. doi: 10.1161/CIR.0000000000000343.

  16. Reush J.E.-B., Draznin B.B. Атеросклероз при диабете и инсулинорезистентности (по материалам: Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006). Диабет и сердце. 2009; 5(131): 42–45.

  17. Stone P.H., Chaitman B.R., McMahon R.P. et al. The Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study: relationship between exercise induced and ambulatory ischemia in patients with stable coronary disease. Circulation. 1996; 94(7): 1537–44. doi: 10.1161/01.cir.94.7.1537.

  18. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus. 2006. Доступ: https://www.who.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf


About the Autors

Rena Aziz-Aga kyzy Rzayeva, PhD., associate professor of the Department of therapeutic and pediatric propaedeutics of the Azerbaijan Medical University of the Ministry of Healthcare of the Republic of Azerbaijan. Address: AZ1022, Baku, 23 Bakikhanova Str. Tel: +9920503621712. Email: renarzayeva61@gmail.com

Back to Content

Бионика Медиа