Введение

В отличие от других респираторных заболеваний, COVID-19 может протекать как относительно легко, так и с тяжелыми полиорганными поражениями. Кроме повреждения легочной ткани, у пациентов отмечаются нарушения со стороны различных органов и систем: повышение профиля свертываемости крови (возрастание концентрации Д-димера), уровней маркеров повреждения печени (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), билирубина, ферритина), появление симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), увеличение содержания маркеров воспаления (интерлейкинов 1β и 6, С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α), гамма-интерферона), повреждение тканей почек, сердца и других органов [1, 2]. Эти полиорганные осложнения ассоциированы с тяжелым течением COVID-19 и высоким риском летального исхода. Выбор лекарственного средства для лечения пациентов с COVID-19 на фоне полиорганной патологии имеет принципиальное значение.

Полипептидный препарат Лаеннек (АТХ A05BA – препараты для лечения заболеваний печени, L03 – иммуностимуляторы), разработанный российскими и японскими учеными и содержащий гидролизат плаценты человека, обладает существенным потенциалом в лечении COVID-19. Он зарегистрирован в России в качестве гепатопротектора и иммуномодулятора, повышающего функциональную активность фагоцитов и Т-клеток, предотвращающего гибель гепатоцитов и других паренхимальных клеток печени. Препарат характеризуется высокой степенью фармацевтической стандартизации и разнонаправленностью терапевтического действия. В соответствии с нозологической классификацией МКБ-10 Лаеннек предназначен для пациентов с заболеваниями печени (K76.9 – болезнь печени неуточненная, K70.0 – алкогольная жировая дистрофия печени, K76.0 – жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках), вирусными инфекциями (B00.9 – герпетическая инфекция неуточненная) и болезнями, характеризующимися повышенным фоном воспаления, в том числе аллергического (L20 – атопический дерматит) [3]. Соответственно, Лаеннек обладает потенциалом для компенсации полиорганной патологии, характерной для COVID-19. Недавно закончившееся исследование применения этого препарата при неалкогольной жировой болезни печени показало его высокую эффективность в снижении показателей системного воспаления, в том числе уровня ферритина [4]. Известно, что при COVID-19 поражение печени развивается не только за счет высокой экспрессии рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (АПФ 2) в гепато- и холангиоцитах, но и вследствие ее гипоксического и лекарственного повреждения, что в целом ухудшает прогноз заболевания.

Целью нашей работы стало исследование эффективности препарата Лаеннек у пациентов с коморбидной патологией, перенесших COVID-19. Пациенты находились под наблюдением в ноябре–декабре 2021 г. в ковидном центре Воронежской областной клинической больницы № 1. Представляем клинический случай, подтверждающий положительные результаты лечения постковидных осложнений препаратом Лаеннек.

Описание клинического случая

Пациент А., 43 года. Обратился в Воронежскую областную клиническую больницу № 1с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С, резкую слабость, потливость. ПЦР-тест на SARS-CoV-2 положительный. По данным компьютерной томографии (КТ) констатировано поражение легких 1 степени, площадь поражения – 17%. Исходный показатель SрО₂ 90–92%.

Из анамнеза жизни: желчнокаменная болезнь (ЖКБ), хронический холецистит, стеатогепатоз.

Биохимический анализ крови при поступлении: СРБ – 20,6 мг/л (норма 0–5мг/л); АЛТ – 86 ед/л (норма <41 ед/л); АСТ – 47 ед/л (норма <40 ед/л); ферритин – 980 нг/мл; креатинин – 92 мкмоль/л (норма 80–115мкмоль/л); общий белок – 61 г/л (норма 66–87 г/л); гемоглобин – 162 г/л (норма 120–150 г/л); тромбоциты – 165×10⁹/л (норма 180–320×10⁹/л); лейкоциты – 9,7×10⁹/л (норма 4–9×10⁹/л); скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 20 мм/ч; прокальцитонин – отрицательный; интерлейкин 6 (ИЛ-6) – 39 пг/мл.

Биохимический анализ крови при выписке: СРБ – 3,1 мг/л (норма 0–5 мг/л); АЛТ – 68 ед/л (норма <41 ед/л); АСТ – 40 ед/л (норма <40 ед/л); ферритин – 783 нг/мл; креатинин – 90 мкмоль/л (норма 80–115 мкмоль/л); общий белок – 58 г/л (норма 66–87 г/л); гемоглобин – 158 г/л (норма 120–150 г/л); тромбоциты – 209×10⁹/л (норма 180–320×10⁹/л); лейкоциты – 9,5×10⁹/л (норма – 4–9×10⁹/л); СОЭ – 3 мм/ч.

Пациент был выписан из стационара с диагнозом: внебольничная двусторонняя пневмония, коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован.

По данным КТ констатировано поражение легких 3-4 степени. Площадь поражения 75%, SpO₂ 98%.

Поскольку у пациента была большая площадь поражения легких по данным КТ и высокий ферритин при выписке, было принято решение о назначении ему препарата Лаеннек внутримышечно по 2 мл ежедневно №10.

После проведенного лечения препаратом ферритин у пациента снизился до 420 нг/мл, в динамике через 20 дней – до 250 нг/мл, АЛТ – до 42 ед/л, АСТ – до 38 ед/л. Другие показатели также нормализовались.

При повторном КТ через месяц площадь поражения легких составила менее 5%, без признаков фиброза.

В настоящее время пациент чувствует себя удовлетворительно.

Заключение

При принятии решения о выборе фармакотерапии у пациента с COVID-19 должны быть учтены не только степень тяжести вирусного заболевания, но и сопутствующая патология. Дисфункция печени, сахарный диабет, гипертоническая болезнь ограничивают выбор эффективных и безопасных лекарственных препаратов. Полипептидный препарат Лаеннек отличается хорошим профилем безопасности, характеризуется выраженными гепатопротективными, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами [5], что позволяет использовать его у пациентов с коморбидной патологией. В нашем исследовании на фоне его применения наблюдалось улучшение практически всех исследованных лабораторных показателей, а также положительная динамика на КТ легких.

Таким образом, полипептидный препарат Лаеннек может быть использован в комплексной фармакотерапии COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией.