Иммуноглобулиновый-А нефрит: клинический случай с исходом в стойкую ремиссию


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.2.123-128

О.Н. Сигитова, Т.Ю. Ким

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
В статье изложены Международные рекомендации (2012) и национальные клинические рекомендации (2016) по ведению больных иммуноглобулиновым-А нефритом (ИГА-н), основанные на гистоморфологической диагностике и оценке степени риска прогрессирования нефрита в зависимости от наличия и уровня протеинурии, артериальной гипертензии, функции почек. Представлен клинический случай ИГА-н с применением клинических рекомендаций в реальной клинической практике с исходом в стойкую ремиссию. В клинической практике ведение пациентки с ИГА-н на основе клинических рекомендаций позволило на этапе диагностики исключить вторичный характер нефропатии и после нефробиопсии диагностировать иммуноглобулиновую-А нефропатию; а на этапе лечения, поэтапно включавшего антимикробные препараты, тонзиллэктомию, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и преднизолон, добиться стойкой ремиссии. Применение клинических рекомендаций по диагностике и лечению ИГА-н, заключающихся в исключении вторичного характера нефрита, проведении нефробиопсии с применением световой и иммунофлуоресцентной микроскопии, а также лечения, основанного на оценке риска прогрессирования нефрита, позволяет поставить диагноз ИГА-н и добиться стойкой ремиссии заболевания в течение трех лет.
Ключевые слова: стойкая ремиссия, иммуноглобулиновый-А нефрит, клинические рекомендации, клинический случай
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М., 2016. 816 с.

  2. Wyatt R.J., Julian B.A. IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 2402–14.

  3. Tomino Y. IgA nephropathy: lessons from an animal model, the ddY mouse. J. Nephrol. 2008; 21(4): 463–67.

  4. Barbour S.J., Reich H.N. Risk stratification of patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59(6): 865–73.

  5. Le W., Liang S., Hu Y. et al. Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27: 1479–85.

  6. Maixnerova D., Bauerova L., Skibova J. et al. The retrospective analysis of 343 Czech patients with IgA nephropathy-one centre experience. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27: 1492–98.

  7. Franceschini N., Deng Y., Flessner M.F. et al. Smoking patters and chronic kidney disease in US Hispanics: Hispanic Community Health Study. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31(10): 1670–76.

  8. Caliskan Y., Ozluk Y., Celik D. et al. The clinical significance of uric acid and complement activation in the progression of IgA nephropathy. Kidney. Blood Press. Res. 2016; 41(2): 148–57.

  9. Reich H.N., Troyanov S., Scholey J.W. et al. Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18(12): 3177–83.

  10. Cattran D.C., Feehally J., Cook H.T. et al. Kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group: KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney. Int. Suppl. 2012; 2(2): 139–274. Available from: URL: http://www.kidney-international.org

  11. Kawamura T., Yoshimura M., Miyazaki Y. et al. A multicenter randomized controlled trial of tonsillectomy combined with steroid pulse therapy in patients with immunoglobulin A nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29: 1546–53.

  12. Wang Y., Chen J., Wang Y. et al. A meta-analysis of the clinical remission rate and longterm efficacy of tonsillectomy in patients with IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2011; 26: 1923–31.

  13. Zand L., Fervenza F.C. Does tonsillectomy have a role in the treatment of patients with immunoglobulin A nephropathy? Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29: 1456–59.


Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Николаевна Сигитова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики № 1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, председатель научного общества терапевтов Республики Татарстан, главный внештатный нефролог Республики Татарстан. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел./факс: 8 (843) 231-21-39; тел.: 8 (917) 396-24-17. E-mail: osigit@rambler.ru
Таисия Юрьевна Ким, ассистент кафедры общей врачебной практики № 1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел./факс: 8 (843) 231-21-39. E-mail: tais_ariana@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа