Клинический портрет пациентов с гипертрофической кардиомиопатией в возрастном аспекте


Н.С. Крылова, М.Ю. Маслова, Е.А. Ковалевская, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова

1) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы
Тактика ведения больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) зависит от возрастных особенностей.
Цель исследования – изучить течение ГКМП у пациентов различного возраста.
Материал и методы. 250 пациентов с ГКМП были разделены на группы: I – молодой возраст (до 44 лет) – 12,4% пациентов; II – средний (45–59 лет) – 37,2%; III – пожилой (60–74 года) – 36%; IV – старческий (≥75 лет) – 14,4%.
Результаты. Среди молодых пациентов преобладали мужчины (84%), в старческом возрасте – женщины (67%). Встречаемость артериальной гипертензии (АГ) (r=0,33; p <0,000002) и ишемической болезни сердца (ИБС) (r=0,22, p <0,009) у больных ГКМП с возрастом увеличивалась с нарастанием функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) (r=0,32, p <0,000006). Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) с возрастом не менялась при нарастании толщины задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), увеличивались объем левого предсердия, степень легочной гипертензии и частота фибрилляции предсердий (ФП) (r=0,3, p=0,0004). В молодом возрасте смертность была обусловлена внезапной сердечной смертью (ВСС), в пожилом и старческом – прогрессированием ХСН и тромбоэмболических осложнений (ТЭО).
Заключение. По мере увеличения возраста пациентов с ГКМП выявлено уменьшение доли мужчин, увеличение частоты ФП с развитием коморбидной патологии – АГ и ИБС с нарастанием проявлений ХСН.

Литература


  1. Gersh B.J., Maron B.J., Bonow R.O. et al. ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: executive summary. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 1303–38.
  2. Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron P. 2014 ESC guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35: 2733–79.
  3. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34: 2159–2219.
  4. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery. Eur Heart J. 2013; 34: 2949–3003.
  5. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016; 37(27): 2129–2200.
  6. Maron B.J., Gardin J.M., Flack J.M., Gidding S.S., Kurosaki T.T., Bild D.E. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults. Echocardiographic analysis of 4111 subjects in the CARDIA Study. Coronary artery risk development in (young) adults. Circulation. 1995; 92: 785–89.
  7. Semsarian Ch., Maron M.S., Maron B.J. New perspectives on the prevalence of hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 1249–54.
  8. Maron B.J., Casey S.A., Haas T.S. et al. Hypertrophic cardiomyopathy with longevity to 90 years or older. American Journal of Cardiology. 2012; 109(9): 1341–47.
  9. Полякова А.А., Баранова Е.И., Семернин Е.Н. и соавт. Гендерные различия клинического течения и ремоделирования сердца при идиопатической гипертрофической кардиомиопатии в пожилом возрасте. Российский кардиологический журнал. 2018; 2: 13–18.
  10. Полякова А.А. Особенности клинического течения и генетические детерминанты гипертрофической кардиомиопатии в пожилом возрасте. Дис. … канд. мед. наук. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова. С.-П., 2018. 47–48 с.
  11. Olivotto I., Cecchi F., Poggesi C., Yacoub M.H. Patterns of disease progression in hypertrophic cardiomyopathy: an individualized approach to clinical staging. Circ Heart Fail. 2012; 5: 535–46.
  12. Geske J.B., Ong K.C., Siontis K.C. et al. Women with hypertrophic cardiomyopathy have worse survival. Eur Heart J. 2017; 38(46): 3434–40.
  13. Gurgen D., Hegner B., Kusch A. et al. Estrogen receptor-beta signals left ventricular hypertrophy sex differences in 20 normotensive deoxycorticosterone acetate-salt mice. Hypertension. 2011; 57: 648–54.
  14. Агеев Ф.Т., Габрусенко С.А., Постнов А.Ю. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий (гипертрофическая). Евразийский кардиологический журнал. 2014; 3: 5–23.
  15. Maron B.J., Ethan J. et al. Risk Stratification and outcome of patients with hypertrophic cardiomyopathy ≥60 years of age. Circulation. 2013; 127: 585–93.
  16. Shin Y.J., Lee J.H., Yoo J.Y., Kim J.A., Jeon Y., Yoon Y.E., Chun E J. Clinical significance of evaluating coronary atherosclerosis in adult patients with hypertrophic cardiomyopathy who have chest pain. European Radiology. Eur Radiol. 2019 Feb 2. doi: 10.1007/s00330-018-5951-8.
  17. Shin D.G., Son J-W., Park J.Y., Choi J.W., Ryu S.K. Impact of coronary artery anatomy on clinical course and prognosis in apical hypertrophic cardiomyopathy: analysis of coronary angiography and computed tomography. Korean Circ J. 2015; 45(1): 38–43.
  18. Melacini P., Basso C., Angelini A. et al. Clinicopathological profiles of progressive heart failure in hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2010; 31: 2111–23.
  19. Полякова А.А., Гудкова А.Я., Крутиков А.Н. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия в старшей возрастной группе: влияние факторов кардиометаболического риска и полиморфизма гена MADD. Артериальная гипертензия. 2018; 24(1): 29–40.
  20. Maron B., Rowin E., Caseyetal S. What do patients with hypertrophic cardiomyopathy die from? Am. J. Cardiol. 2016; 117: 434–35.


Об авторах / Для корреспонденции


Наталья Сергеевна Крылова, к.м.н., доцент кафедры общей терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач функциональной диагностики ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения города Москвы.
Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. Тел.: 8 (903) 660-31-68. E-mail: krylova_n@list.ru
Мария Юрьевна Маслова, аспирант кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. Тел.: 8 (916) 954-96-20.
E-mail: m.unoemezzo@gmail.com
Елена Анатольевна Ковалевская, врач-кардиолог, зав. отделением кардиологии для пациентов с инфарктом миокарда ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. Тел.: 8 (905) 742-72-11. E-mail: tolyaaa@mail.ru
Наталия Георгиевна Потешкина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт, консультант ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. Тел.: 8 (910) 442-22-16. E-mail: nat-pa@yandex.ru
Галина Борисовна Селиванова, д.м.н., профессор кафедры общей терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3. Тел.: 8 (915) 293-83-29. E-mail: galina.selivanova@rambler.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа