Поражение почек при ожирении: варианты течения, механизмы развития


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.87-93

И.Н. Бобкова, С.С. Гуссаова, Е.В. Ставровская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Поражение почек при ожирении – сложный многофакторный процесс. Он включает прямые, непосредственно связанные с ожирением факторы, определяющие развитие специфической, ассоциированной с ожирением гломерулопатии, а также целый ряд сопутствующих ожирению состояний (инсулинорезистентность, метаболический синдром, сахарный диабет, дислипидемия, гиперурикемия, артериальная гипертония), которые предрасполагают к развитию хронической болезни почек. Воздействие ожирения на почки также проявляется увеличением частоты нефролитиаза и злокачественных новообразований почек.
Одним из ведущих патофизиологических механизмов поражения почек при ожирении являются нарушения внутрипочечной гемодинамики с развитием гиперфильтрации и ее последствий, обусловленные наличием относительной олигонефронии, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Важная роль принадлежит непосредственному влиянию жировой ткани на почки, связанному с эндокринной активностью продуцируемых адипоцитами веществ – адипоцитокинами. Они запускают воспаление, оксидативный стресс, апоптоз, активируют РААС. Токсическое действие на почки оказывают и эктопические отложения жира, расположенные внутриклеточно, периваскуляно, в почечном синусе.
В обзоре подробно обсуждены молекулярные механизмы, лежащие в основе нарушений почечной гемодинамики, липотоксичности, инсулинорезистентности при ожирении, описаны разные варианты поражения почек, сделан особый акцент на специфическом поражении почек – ассоциированной с ожирением гломерулопатии.
Ключевые слова: активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, внутриклубочковая гипертензия, ассоциированная с ожирением гломерулопатия, адипоцитокины, олигонефрония, гиперфильтрация, хроническая болезнь почек, ожирение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Самородская И.В. Новая парадигма ожирения. Проблемы эндокринологии. 2014; 5: 43–48.

  2. Lifshitz F., Lifshitz J.Z. Globesity: the root causes of the obesity epidemic in the USA and now worldwide. Pediatr Endocrinol Rev. 2014; 12(1): 17–34.

  3. Obesity and overweight. Fact sheet. Geneva: World Health Organization, June 2016. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ Accessed February 28, 2017.

  4. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet. 2014; 384(9945): 766–81.

  5. Mascali A., Franzese O., Nistico S. et al. Obesity and kidney disease: beyond the hyperfiltration. Int J Immunopathol Pharmacol. 2016; 29(3): 354–63.

  6. Ковесди Ч., Фурс С., Зоккали К. Ожирение и заболевания почек: скрытые последствия эпидемии. Нефрология. 2017; 21(2): 10–19.

  7. D’Agati V., Chagnac A., de Vries A. et al. Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat Rev Nephrol. 2016; 12(8): 453–71.

  8. Tianhua X., Zitong S., Li Y. Obesity-related glomerulopathy: pathogenesis, pathologic, clinical characteristics and treatment. Front Med. 2017, 11(3): 340–48.

  9. Redon J., Lurbe E. The Kidney in Obesity. Curr Hypertens Rep. 2015; 17: 43.

  10. de Vries A., Ruggenenti P., Ruan X. et al. Fatty kidney: emerging role of ectopic lipid in obesity-related renal disease. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2014; 2(5): 417–26.

  11. Wagner R., Machann J., Lehmann R. et al. Exercise-induced albuminuria is associated with perivascularrenal sinus fat in individuals at increased risk of type 2diabetes. Diabetologia. 2012; 55: 2054–58.

  12. Кутырина И.М. Гломерулопатия, ассоциированная с ожирением: механизмы развития, клиническое течение. Теpапевтический архив. 2017; 89(6): 97–101.

  13. Tsuboi N., Okabayashi Y., Shimizu A., Yokoo T. The Renal Pathology of Obesity Kidney Int Rep. 2017; 2(2): 251–60.

  14. Ogna A., Forni Ogna V., Bochud M. et al. Association between obesity and glomerular hyperfiltration: the confounding effect of smoking and sodium and protein intakes. Eur J Nutr. 2016; 55(3): 1089–97.

  15. Chen C.M., Liu Z., Zeng C.H. et al. Podocyte lesions in patients with obesity-related glomerulopathy. AJKD. 2006; 48(5): 772–79.

  16. Camici M., Galetta F., Abraham N., Carpi A. Obesity-related glomerulopathy and podocyte injury: a mini review. Front Biosci (Elite Ed). 2017; 4: 1058–70.

  17. Halberg N., Wernstedt I., Scherer P.E. The adipocyte as an endocrine cell. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008; 37(3): 753–68.

  18. Ellulu M.S., Patimah I., Khaza’ai H. et al. Obesity and inflammation: the linking mechanism and the complications. Arch Med Sci. 2017; 13(4): 851–63.

  19. Косыгина А. Адипоцитокины в научной и клинической практике. Ожирение и метаболизм. 2011; 11: 32–39.

  20. Decleves A., Sharma K. Obesity and kidney disease: differential effects of obesity on adipose tissue and kidney inflammation and fibrosis. Current Opin Nephrol Hyperten. 2015; 24(1): 28–36.

  21. Briffa J.F., McAinch A.J., Poronnik P., Hryciw D.H. Adipokines as a link between obesity and chronic kidney disease. Am J Physiol Renal Physiol. 2013 Dec 15; 305(12): F1629–36.

  22. Christou G.A., Kiortsis D.N. The role of adiponectin in renal physiology and development of albuminuria. J Endocrinol. 2014 May; 221(2): R49–61.

  23. Frigolet M.E., Torres N., Tovar A.R. The renin-angiotensin system in adipose tissue and its metabolic consequences during obesity. J Nutr Biochem. 2013; 24(12): 2003–15.

  24. Chagnac A., Weinstein T., Korzets A. et al. Glomerular hemodynamics in severe obesity. Am J Physiol Renal Physiol. 2000; 278(5): F817–F822.

  25. Siener R., Glatz S., Nicolay C., Hesse A. The role of overweight and obesity in calcium oxalate stone formation. Obes Res. 2004; 12: 106–13.

  26. Taylor E.N., Stampfer M.J., Curhan G.C.: diabetes mellitus and the risk of nephrolithiasis. Kidney Int. 2005; 68: 1230–35.

  27. Arnold M., Pandeya N., Byrnes G. et al. Global burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a population-based study. Lancet Oncol. 2015; 16: 36–46.

  28. Tsuboi N., Utsunomiya Y., Kanzaki G. et al. Low Glomerular Density with Glomerulomegaly in Obesity-Related Glomerulopathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7(5):735–41/

  29. D’Agati V.D., Kaskei F.J., Falk R.J. Focal segmental glomerulosclerosis. New Eng J Med. 2011; 365(25): 2398–411.


Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Николаевна Бобкова, д.м.н., профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4–5. Тел.: 8 (499) 248-41-66. E-mail: irbo.mma@mail.ru
Соня Сосланбековна Гуссаова, аспирант кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4–5. Тел.: 8 (499) 248-41-66. E-mail: gussaova-sonya@mail.ru
Екатерина Викторовна Ставровская, к.м.н., доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119991, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4–5. Тел.: 8 (499) 248-41-66. E-mail: eka-stavrovskaya@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа