Пероральные прямые антикоагулянты: что делать при геморрагических осложнениях?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.100-104

С.А Бернс, И.Н. Пасечник, А.А. Голикова, П.А. Талызин, М.В. Путилина, А.К. Волков, К.В. Зверев

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, г. Москва; 3) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича» Департамента здравоохранения Москвы; 4) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
В статье обсуждается проблема назначения прямых пероральных антикоагулянтов (ППАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникающих при этом осложнений. Отмечено, что назначение ППАК несет в себе риск развития геморрагических осложнений, полностью преду-предить которые не представляется возможным. Прогрессивно увеличивающееся количество пациентов, получающих ППАК, ассоциируется с возрастанием случаев, когда антикоагулянты требуется отменить. Кроме того, в реальной клинической практике у старшей возрастной группы пациентов имеет место коморбидная патология, зачастую сопровождающаяся полипрагмазией. Возобновление, режим дозирования и выбор конкретного ППАК остается на усмотрение клинициста в конкретной клинической ситуации.
Ключевые слова: прямые пероральные антикоагулянты, геморрагические осложнения, антикоагулянтная терапия, фибрилляция предсердий
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Hart R.G., Pearce L.A., Aguilar M.I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann. Intern. Med. 2007; 146: 857–67. Doi: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007.

  2. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of cardiology (ESC). Europ. Heart J. 2016; 37(38): 2893–962. Doi: 10.1002/ejhf.592.

  3. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Russian Journal of Cardiology. 2017; 22(7): 7–86. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.

  4. Desai J.C., Chatterjee P., Friedman K. et al. Incidence and clinical presentation off gastrointestinal bleeding in patients taking direct oral anticoagulants. Am J Gastroenterol. 2016; 3: 13–21. Doi: 10.1038/ajgsup2016.3.

  5. Steffel J., Verhamme P., Potpora T.S. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europ. Heart J. 2018; 00: 1–64. doi:10.1093/eurheartj/ehy136.

  6. Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П. с соавт. Оценка динамики назначения антитромботических препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий по данным регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 1: 35–40.

  7. Graham D.J., M.E. Reichman, Wernecke M. et al. Stroke, bleeding, and mortality risks in elderly medicare beneficiaries treated with dabigatran or rivaroxaban for nonvalvular atrial fibrillation. JAMA Intern Med. 2016; 176(11): 1662–71.

  8. Bai Y., Deng H., Shantsila A., Lip G.Y. Rivaroxaban versus dabigatran or warfarin in real-world studies of stroke prevention in atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis. Stroke, 2017; 48(4): 970–76.

  9. Пасечник И.Н., Ломакин Н.В., Реутов А.А. Новые оральные антикоагулянты: эффективность и безопасность, где баланс? Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2019; 1: 116–121. Doi: 10.26269/2hf4-hh29.

  10. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2018 Mar; 19:


Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Александровна Бернс, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: svberns@yandex.ru
Игорь Николаевич Пасечник, д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А. E-mail: pasigor@yandex.ru
Анна Алексеевна Голикова, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. E-mail: golikova.anna.1954 @mail.ru
Павел Андреевич Талызин, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК ГБУЗ «Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича» Департамента здравоохранения Москвы. Адрес: 121374, г. Москва, Можайское шоссе, д. 14. E-mail: talyzinpavel@yandex.com
Марина Викторовна Путилина, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: profput@mail.ru
Александр–Кристиан Волков, клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А. E-mail: christian5555@yandex.ru
Константин Владимирович Зверев, зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича» Департамента здравоохранения Москвы. Адрес: 121374, г. Москва, Можайское шоссе, д. 14. E-mail: 7498359@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа