Доклинические проявления гонартроза: обоснование ранней хондропротективной терапии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.8.90-95

Е.В. Аршин, Д.А. Горшков, М.А. Радощекин, О.В. Хлынова, Р.Е. Аршин, А.В. Туев

1) ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России; 2) Медицинский центр ООО «ВИТА-Д», г. Чайковский (Пермский край)
Цель исследования – изучить состояние гиалинового хряща коленных суставов у пациентов, имеющих высокий риск гонартроза, но без клинических и рентгенологических критериев заболевания. Установить целесообразность хондропротективной терапии на доклинической стадии.
Материал и методы. В исследование были включены 392 человека. Основную группу составил 361 пациент без клинических и рентгенологических проявлений гонартроза, но с высоким риском развития этого заболевания (субклинический гонартроз). Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: первая (n=190) в течение 2 лет не получала специфической терапии, вторая (n=171) в течение того же периода применяла комбинированную хондропротективную терапию. В контрольную группу вошел 31 человек без факторов высокого риска развития гонартроза. Исходно и через два года всем проводилось УЗИ коленных суставов. Анализировалась динамика минимальной толщины гиалинового хряща.
Результаты. Пациенты с факторами высокого риска гонартроза, несмотря на отсутствие клинических и рентгенологических признаков заболевания, имели достоверное снижение минимальной высоты гиалинового хряща коленного сустава относительно контрольной группы. Пациенты второй подгруппы основной группы, принимавшие комбинированную хондропротективную терапию, через два года имели достоверно меньшее снижение минимальной толщины гиалинового хряща, чем пациенты первой подгруппы.
Заключение. Структурные изменения гиалинового хряща коленного сустава выявляются ультрасонографическим методом задолго до манифестации клиники гонартроза и возникновения рентгенологических проявлений. Комбинированная длительная хондропротективная терапия эффективна на доклинической стадии гонартроза.
Ключевые слова: остеоартрит, гонартроз, доклинический гонартроз, превентивная терапия, хондропротекторы, хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988; 237.

  2. Беневоленская Л.Н., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988; 240.

  3. Досин Ю.М., Ягур В.Е., Мартусевич Н.А., Лысый Б.В., Соколов В.А., Фатхи Али Аль-Бшени. Первичный гонартроз (состояние проблемы). Лечебное дело. 2013; 2(300): 74–78.

  4. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. Магнитно-резонансная томография при остеоартрозе. Научно-практическая ревматология. 2006; 44(5): 59–75.

  5. Кабалык М.А. Распространенность остеоартрита в России: региональные аспекты динамики статистических показателей за 2011–2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(4): 416–422.

  6. Макарова М.В., Проклова Л.В., Яворская Г.В., Юницына А.В., Якоби А.Я., Вальков М.Ю. Насколько объективны данные ультразвукового исследования при гонартрите рентгенологической нулевой стадии. Лучевая диагностика и терапия. 2017; 4: 60–67.

  7. Макарова М.В., Агапитов А.В., Юницына А.В., Якоби А.Я., Вальков М.Ю. Ультразвуковая сонография и магнитно-резонансная томография в выявлении дегенеративных изменений при рентгенологически нулевой стадии остеоартроза коленных суставов. Вестник новых медицинских технологий. 2014; 1.

  8. Светлова М.С. Патогенетическое лечение остеоартроза коленных суставов. Современная ревматология 2012; 3: 44–45.

  9. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. Русский медицинский журнал 2011; 9(7–8): 294–298.

  10. Luyten F.P., Bierma-Zeinstra S., Dell’Accio F., Kraus V.B., Nakata K.F., Sekiya I., Arden N.K., Lohmander L.S. Toward classification criteria for early osteoarthritis of the knee. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2018; 47 (4): 457–63.

  11. Mahjoub M., Berenbaum F., Houard X. Why subchondral bone in osteoarthritis? The importance of the cartilage bone interface in osteoarthritis. Osteoporosis International. 2012; 8: 841–46.

  12. Lee Y.H., Woo J.H., Choi S.J., Ji J.D., Song G.G. Effect of glucosamine or chondroitin sulfate on the osteoarthritis progression: a meta-analysis. Rheumatology International. 2010; 30(3): 357–63.

  13. Martel-Pelletier J., Roubille C., Abram F., Hochberg M. C., Dorais M., Delorme P., Raynauld J.P., Pelletier J.P. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013; 74(3): 547–56.

  14. Pavelka K., Bruyere O., Cooper C., Kanis J.A., Leeb B.F., Maheu E., Pelletier J.M., Monfort J., Pelletier J.P., Rizzoli R., Reginster J.Y. Diacerein: benefits, risks and place in the management of osteoarthritis. An opinion-based report from the ESCEO. Drugs Aging. 2016; 33(2): 75–85.

  15. Verbruggen G. Chondroprotective drugs in degenerative joint diseases. Rheumatology (Oxford). 2006; 45(2): 129–38.

  16. Vos T., Allen C., Arora M., Barber R.M., Bhutta Z.A., Brown A., Chen A.Z. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 2016; 388(10053): 1545–602.


Об авторах / Для корреспонденции

Евгений Владимирович Аршин, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000,
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. Тел.: 8 (902) 638-79-00. E-mail: 1ewa1@mail.ru
Данил Анатольевич Горшков, аспирант кафедры госпитальной терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, врач-ревматолог.
дрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26. Тел.: 8 (996) 324-86-81. E-mail: Danilgorshcov@yandex.ru
Михаил Александрович Радощекин, соискатель, врач-терапевт, кардиолог, ревматолог, врач функциональной диагностики, зам. главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности и контролю качества медицинской помощи медицинского центра ООО «ВИТА-Д». Адрес: 617760, Пермский край, г. Чайковский, ул. Декабристов 23, к. 3
Ольга Витальевна Хлынова, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой госпитальной терапии ФДПО ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Роман Евгеньевич Аршин, студент 209 группы лечебного факультета ФДПО ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Александр Васильевич Туев, д.м.н., профессор, академик РАЕН.

К содержанию номера

Бионика Медиа