Лечение подагрического артрита по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры за 2016–2018 гг.: современные реалии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.8.110-117

В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова, М.С. Петрова, О.В. Инамова, А.Ю. Фонтуренко, Р.А. Башкинов, И.М. Нагирняк, А.А. Шаповалов

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», городской центр подагры, г. Санкт-Петербург; 3) ООО «ТехЛаб», г. Санкт-Петербург
Несмотря на то что лечение подагры проводится уже в течение длительного времени, достижение целевых уровней мочевой кислоты (МК) в крови наблюдается далеко не во всех случаях, что связано с назначением неадекватных доз уратснижающих препаратов, низкой приверженностью пациентов к терапии, а также проблемой коморбидности.
Цель настоящего исследования – на основании данных регистра пациентов подагрой в Санкт-Петербурге за 2016–2018 гг. оценить эффективность лечения подагрического артрита (ПА) в реальной клинической практике.
Материал и методы. На основании данных Санкт-Петербургского городского регистра больных подагрой за 2016–2018 гг. проводился анализ лекарственной терапии ПА.
Результаты. В регистр было включено 1393 пациента, средний возраст 60,48±9,71 лет, 89% мужчин и 11% женщин. В начале госпитализации и перед выпиской из стационара средние уровни МК пациентов с ПА составили 545±115 и 432,3±66,7 мкмоль/л, скорость оседания эритроцитов –
25,5±15,1 и 17,6±10,2 мм/ч, С-реактивного белка 20,7±21,1 и 12,3±10,3 мг/л соответственно
(p <0,01 для всех).
Для купирования обострения подагрического артрита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались у 1269 (87,65%) пациентов, глюкокортикостериды (ГКС) – у 959 (55,99%), сочетанное применение НПВП и ГКС – у 700 (50,17%). Уратснижающая терапия (УСТ) была представлена аллопуринолом у 1207 (86,64%) пациентов и фебуксостатом у 47 (3,37%). Цитратная смесь блемарен применялась у 479 (34,39%) больных, колхицин – у 107 (7,68%). Средняя доза аллопуринола составляла 200 мг/сут, фебуксостата – 80 мг/сут. 113 (8,11%) пациентам проводили плазмообмен экстракорпорально модифицированной аутоплазмой. Внутривенное лазерное облучение выполнялось 189 (13,57%) больным.
Заключение. Данные реальной клинической практики демонстрируют адекватность и эффективность госпитального этапа лечения обострения ПА, обеспечиваемого применением всего спектра методов противовоспалительной терапии и УСТ, включая экстракорпоральную детоксикацию и физиотерапевтические методы. При этом очевидна необходимость усиления мер по контролю гиперурикемии на амбулаторном этапе путем увеличения приверженности пациентов лечению (в том числе за счет обучения пациентов), изменения профиля назначаемой УСТ с более равномерным назначением всех имеющихся лекарственных средств и применением титрования доз урастнижающих препаратов.
Ключевые слова: подагра, подагрический артрит, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкортикостероиды, уратснижающая терапия, плазмаферез, лазерное облучение крови
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017: 464 с.

  2. Мазуров В.И., Петрова М.С., Инамова О.В., Мусейчук М.М. Подагрический артрит – современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2017; 17: 106–112.

  3. Мазуров В.И., Петрова М.С., Гайдукова И.З., Инамова О.В., Фонтуренко А.Ю., Гайдукова Е.К., Шаповалов А.А., Нагирняк И.М. Коморбидность при подагрическом артрите по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры. Терапия. 2019; 6(32): 27–34. doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.27–34

  4. Кудаева Ф.М. с соавт. Эффективность и безопасность применения кокстрала при остром подагрическом артрите. Современная ревматология. 2007; 1: 55–58.

  5. Барскова В.Г., Елисеев М.С. В помощь молодому ревматологу: на приеме больной с подагрическим артритом. Современная ревматология. 2010; 3: 53–57.

  6. Барскова В.Г. Рациональные подходы к лечению подагры. Современная ревматология. 2008; 1: 16–18.

  7. Жиляев Е.В. Изменения в подходах к лечению подагры. Трудный пациент. 2017; 15(10–11): 15–19.

  8. Федорова А.А. с соавт. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффективности терапии. Научно-практическая ревматология. 2008; 3: 62–67.

  9. Федорова А.А. с соавт. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом (часть II – сравнение эффективности различных лекарственных форм). Научно-практическая ревматология. 2008; 5: 72–75.

  10. Федорова А.А. с соавт. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть III – частота развития нежелательных реакций. Научно-практическая ревматология. 2009; 2: 38–42.

  11. Бельских А.Н. с соавт. Оценка влияния плазмафереза на состояние сосудодвигательной функции эндотелия у больных подагрой. Вестник Российской Военно-Медицинской академии. 2013; 44(4): 27–33.

  12. Петрова М.С., Шемеровская Т.Г., Мазуров В.И. Актуальные проблемы лечения подагры. Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. 2011; 3(1): 75–79.

  13. Soriano F. et al. Photobiomodulation of pain and inflammation in microcrystalline arthropathies: experimental and clinical results. PhotomedLaser Surg. 2006; 24(2): 140–50.

  14. Максименко В.Б. с соавт. Применение сиофора (метформина) в лечении метаболического синдрома у больных подагрой в стационаре. Научно-практическая ревматология. 2007; 4: 55–59.

  15. Мазурина Н.В. При сибутрамин-индуцированном снижении массы тела изменение уровней мочевой кислоты сыворотки крови зависит от наличия сахарного диабета: результаты четырехнедельного курса лечения в рамках исследования SCOUT. Ожирение и метаболизм. 2009; 4: 54.

  16. Цурко В.В. с соавт. Гиперурикемия и сердечно-сосудистые заболевания: cовременные аспекты терапии. Лечебное дело. 2019; 1: 14–19.

  17. Ильиных Е.В., Владимиров С.А., Елисеев М.С. Фебуксостат в терапии подагры: от теории к практике. Современная ревматология. 2017; 11(4): 83–88.

  18. Tetsuakimoto et al. Febuxostat for hyperuricemia in patients with advanced chronic kidney disease. Drug Target Insights. 2014; 8: 39–43.

  19. Sofue T. et al. Efficacy and safety of febuxostat in the treatment of hyperuricemia in stable kidney transplant recipients. Drug Design, Development and Therapy. 2014; 8: 245–53.

  20. Желябина О.В., Елисеев М.С. Некоторые потенциальные возможности применения ингибиторов ксантиноксидазы. Современная ревматология. 2019; 13(1): 114–120.

  21. Елисеев М.С. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата. Анализ исследования CARES. Современная ревматология. 2018; 12(4): 42–46.

  22. Петрова М.С., Мусийчук М.М., Мазуров В.И. Актуальная стратегия лечения подагрического артрита. Современная ревматология. 2018; 12(3): 70–75.

  23. Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008: 720 с.

  24. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г. Нефролитиаз у больных подагрой и показания к назначению цитратных смесей. Современная ревматология. 2008; 2: 83.

  25. Барскова В.Г., Мукагова М.В. Современные представления о патогенезе и методах коррекции уратного нефролитиаза у больных подагрой. Современная ревматология. 2011; 5(4): 39–43.

  26. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология. 2004; 1: 5–7.


Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний г. Санкт-Петербург, главный научный консультант ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (921) 951-71-88. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-0797-2051
Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (903) 329-03-59. E-mail: ubp1976@list.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-3500-7256
Марианна Семеновна Петрова, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», руководитель Городского клинического центра подагры. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (999) 044-90-95. E-mail: podagra@bk.ru.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-5261-6614
Оксана Владимировна Инамова, к.м.н., ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30.
Тел.: 8 (812) 310-28-14. E-mail: b25@zdrav.spb.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-9126-3639
Александра Юрьевна Фонтуренко, клинический ординатор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (911) 740-38-09. E-mail: aleksa.fonturenko@mail.ru.
ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-4860-0518
Роман Андреевич Башкинов, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30.
Тел.: 8 (981) 838-82-66. E-mail: bashkinov-roman@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9344-1304
Александр Анатольевич Шаповалов, директор ООО «ТехЛАБ». Адрес: 191186, г. Санкт-Петербург, ул. Итальянская, д. 17. Тел.: 8 (981) 242-73-55. E-mail: shapovalov@teh-lab.ru. https://orcid.org/0000-0002-0736-0944
Иван Михайлович Нагирняк, руководитель проектов ООО «ТехЛАБ». Адрес: 191186, г. Санкт-Петербург,
ул. Итальянская, д. 17. Тел.: 8 (981) 913-15-22. E-mail: nagir@teh-lab.ru. https://orcid.org/0000-0002-3492-9067

К содержанию номера

Бионика Медиа