Бессимптомная бактериурия у беременных: эволюция общепринятых взглядов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.1.104-111

Г.В. Волгина, Н.Ф. Фролова

1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы
Бессимптомная бактериурия (ББ) представляет собой микробиологический диагноз, который часто встречается в популяции женщин. Распространенность ББ колеблется в широких пределах в зависимости от возраста, сексуальной активности, наличия урогенитальных нарушений и сопутствующих заболеваний. При выявлении этого состояния во время беременности перед врачом всегда возникает вопрос о необходимости и сроках проведения бактериологического исследования мочи, его клинической значимости, взаимосвязи с акушерскими и перинатальными осложнениями.
В соответствии с многочисленными международными рекомендациями антибактериальная терапия ББ у беременных является стандартной процедурой. В последние годы на основании результатов проведенных клинических исследований и практического опыта широко развернута дискуссия о клинической уместности антибактериальной терапии ББ у всех беременных вне зависимости от наличия факторов риска. В статье представлен обзор литературы и существующих международных и национальных рекомендаций по эпидемиологии, характеристике основных возбудителей ББ, диагностических критериях, ведению беременных с ББ и режимах антибактериальной терапии.
Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, беременность, инфекция мочевых путей, диагностика, лечение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., DeMuri G.P., Drekonja D., Eckert L.O., Geerlings S.E., Köves B., Hooton T.M., Juthani-Mehta M., Knight S.L., Saint S., Schaeffer A.J., Trautner B., Wullt B., Siemieniuk R. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa. Clin Infect Dis. 2019; 68(10): e83–e110. doi: 10.1093/cid/ciy1121.

  2. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015; 42(4): 547–60.doi: https://doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

  3. Hilt E.E., McKinley K., Pearce M.M., Rosenfeld A.B., Zilliox M.J., Mueller E.R., Brubaker L., Gai X., Wolfe A.J., Schreckenberger P.C. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. J Clin Microbiol. 2014; 52(3): 871–76. doi: 10.1128/JCM.02876-13.

  4. Finucane T. E. «Urinary tract infection» –requiem for a heavyweight. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(8): 1650–55.doi: 10.1111/jgs.14907.

  5. Grabe M. (Chair), Bartoletti R., Bjerklund Johansen T.E., Cai T., Çek M., Köves B., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on urological infections European Association of Urology, 2015. http://uroweb.org/wp-content//uploads/19-Urological-infections.

  6. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(4): 280–302.

  7. Sunden F., Hakansson L., Ljunggren E., Wullt B. Escherichia coli 83972 bacteriuria protects against recurrent lower urinary tract infections in patients with incomplete bladder emptying. J. Urol. 2010, 184(1): 179–85. doi: 10.1016/j.juro.2010.03.024.

  8. Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria. Curr. Opin. Infect. Dis. 2014; 27(1): 90–96. doi: 10.1097/QCO.0000000000000019.

  9. Zdziarski J., Brzuszkiewicz E., Wullt B., Liesegang H., Biran D., Voigt B., Grönberg-Hernandez J., Ragnarsdottir B., Hecker M., Ron E.Z., Daniel R., Gottschalk G., Hacker J., Svanborg C., Dobrindt U. Host imprints on bacterial genomes--rapid, divergent evolution in individual patients. PLoS Pathog. 2010; 6(8): e1001078. doi: 10.1371/journal.ppat.1001078.

  10. Nienhouse V., Gao X., Dong Q., Nelson D.E., Toh E., McKinley K., Schreckenberger P., Shibata N., Fok C.S., Mueller E.R., Brubaker L., Wolfe A.J., Radek K.A. Interplay between bladder microbiota and urinary antimicrobial peptides: mechanisms for human urinary tract infection risk and symptom severity. PLoS One. 2014; 9(12): e114185.

  11. Brubaker L., Wolfe A. The urinary microbiota: a paradigm shift for bladder disorders? Curr Opin Obstet Gynecol, 2016; 28(5): 407–12.

  12. Kass E.H. Pyelonephritis and Bacteriuria. A Major Problem in Preventive Medicine. Annals of Internal Medicine. 1962; 56: 46–53. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-56-1-46.

  13. Lumbiganon P., Laopaiboon M., Thinkhamrop J. Screening and treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22(2): 95–99. doi: 10.1097/GCO.0b013e3283374adf.

  14. Wing D.A., Fassett M.J., Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210: 219.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.10.006.

  15. Ipe D.S., Sundac L., Benjamin W.H. Jr., Moore K.H. Asymptomatic bacteriuria: prevalence rates of causal microorganisms, etiology of infection in different patient populations, and recent advances in molecular detection. FEMS Microbiol letters. 2013; 346(1): 1–10. doi: 10.1111/. 1574-6968.12204

  16. Smaill F.M., Vazquez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7(8): CD000490. doi: 10.1002/14651858.

  17. Moore А., Doull М., Grad R., Groulx S., Pottie K., Tonelli M., Courage S., Garcia A.J., Thombs B.D. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. For the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2018; 190(27): E823–30. doi: 10.1503/cmaj.171325.

  18. Renko M., Tapanainen P., Tossavainen, P., Pokka T., Uhari M. Metaanalysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes. Diabetes Care. 2011; 34, 230–35. https://doi.org/10.2337/dc10-0421.

  19. Kazemier B.M., Koningstein F.N., Schneeberger C., Ott A., Bossuyt P.M., de Miranda E., Vogelvang T.E., Verhoeven C.J., Langenveld J., Woiski M., Oudijk M.A., van der Ven J.E., Vlegels M.T., Kuiper P.N., Feiertag N., Pajkrt E., de Groot C.J., Mol B.W., Geerlings S.E. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015; 15(11): 1324–33.doi: 10.1016/S1473-3099(15)00070-5.

  20. Angelescu K., Nussbaumer-Streit B., Sieben W., Scheibler F., Gartlehner G. Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16(1): 336.doi: 10.1186/s12884-016-1128-0.

  21. Wright A.J., Unger S., Coleman B.L., Lam P.P., McGeer A.J. Maternal antibiotic exposure and risk of antibiotic resistance in neonatal early-onset sepsis: a case-cohort study. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 1206–08. doi: 10.1097/INF.0b013e31826eb4f9.

  22. Nordeng H., Lupattelli A., Romøren M., Koren G. Neonatal outcomes after gestational exposure to nitrofurantoin. Obstet Gynecol 2013; 121: 306–13. doi: http://10.1097/AOG.0b013e31827c5f88.

  23. Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R., Rice J.C., Schaeffer A., Hooton T.M. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment bacteriuria in adults. Clin. Infect. Dis. 2005; 40(5): 643–54.

  24. Bonkat G., Pickard R., Bartoletti R., Cai T., Bruyère F., Geerlings S.E., Köves B., Wagenlehner F., Pilatz A., Pradere B., Veeratterapillay R. European Association of Urology. EAU Guidelines urological infections; update 2019;https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf

  25. Koves B., Cai T., Veeratterapillay R., Pickard R., Seisen T., Lam T.B. et al. Benefits and harms of treatment of asymptomatic bacteriuria: a systematic review and meta-analysis by the European Association of Urology Urological Infection Guidelines Panel. Eur. Urol. 2017; 72(6): 865–68. doi: 10.1016/j.eururo.2017.07.014.

  26. Wingert A., Pillay J., Sebastianski M., Gates M., Featherstone R., Shave K., Vandermeer B., Hartling L. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: systematic reviews of screening and treatment effectiveness and patient preferences. BMJ Open. 2019; 9: e021347. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021347

  27. Nicolle L.E. The paradigm shift to non-treatment of asymptomatic bacteriuria. Pathogens. 2016; 5(2): E38–44.doi: 10.3390/pathogens5020038.

  28. Brubaker L., Wolfe A. The urinary microbiota: a paradigm shift for bladder disorders? Curr Opin Obstet Gynecol, 2016; 28(5): 407–12. doi: 10.1097/GCO.0000000000000298.

  29. Захарова И.Н., Османов И.М., Мачнева Е.Б., Мумладзе Э.Б., Касьянова А.Н., Айсанова М.Р. От бактериурии до микробиома мочевых путей: эволюция взглядов ученых и клиницистов. Медицинский совет. 2018; 17: 168–176.

  30. Alvarez J.R., Fechner A.J., Williams S.F., Ganesh V.L., Apuzzio J.J. Asymptomatic bacteriuria in pregestational diabetic pregnancies and the role of group B streptococcus. Am J Perinatol. 2010; 27(3): 231–34. doi: 10.1055/s-0029-1239485.

  31. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., Colgan R., G.P. DeMuri, Drekonja D., Eckert L.O., Geerlings S.E., Köves B., Hooton T.M., Juthani-Mehta M., Knight S.L., Saint S., Schaeffer A.J., Trautner B., Wullt B., Siemieniuk R. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019; 68(10): e83–е110. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121

  32. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2017.

  33. Урология/российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 544 с.

  34. Волгина Г.В. Бессимптомная бактериурия – современная тактика диагностики и лечения. Нефрология и диализ. 2012; 14(1): 6–14.


Об авторах / Для корреспонденции

Галина Владимировна Волгина, д.м.н., профессор, профессор кафедры нефрологии ФДПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (499) 196-10-11; 8 (985)-281-90-07. E-mail: Volginagv@mail.ru
Надия Фаятовна Фролова, зам. главного врача по нефрологической помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 123182, Москва, Пехотная ул., д. 3.
Тел.: 8 (905) 728-63-96. E-mail: nadiya.frolova@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа