Первые результаты ведения больных двухсторонней пневмонией, вызванной подтвержденной или вероятной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в перепрофилированном отделении Российского геронтологического научно-клинического центра


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.5.47-55

В.А. Кокорин, Т.М. Маневич, А.А. Дубов, И.В. Ефремкин, В.С. Космынин, Ю.С. Онучина, И.П. Дармаева, С.В. Золозов, Е.В. Лобачев, Е.Л. Мандрыгина, Н.В. Шарашкина, Д.А. Ширин, А.В. Наумов, Ю.В. Котовская, А.С. Мильто, О.Н. Ткачева

1) Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО ≪Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова≫ Минздрава России, г. Москва «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 3) Группа компаний «Объединенные медицинские системы» ООО «Центр таргетной терапии», г. Москва
Цель – оценить основные клинико-анамнестические характеристики, лабораторно-инструментальные показатели, проводимое лечение и исходы заболевания у пациентов с двухсторонней пневмонией, вызванной подтвержденной или вероятной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которые поступили на лечение в перепрофилированное отделение Российского геронтологического научно-клинического центра (РГНКЦ).
Материал и методы. Изучены данные 120 пациентов, госпитализированных в 3-е инфекционное отделение РГНКЦ в период с 17.04 по 26.05.2020. У всех больных по данным компьютерной томографии диагностирована двусторонняя пневмония. Обследование и лечение больных проводили в соответствии с внутренним протоколом, разработанным на основе рекомендаций Минздрава России и приказов Департамента здравоохранения г. Москвы.
Результаты. Наиболее распространенными жалобами являлись лихорадка (99,2% случаев), слабость (98,4%), сухой кашель (87,5%), чувство нехватки воздуха (70,8%) и головная боль (50,0%). Из сопутствующей патологии чаще встречались артериальная гипертензия – у 62 (51,7%) пациентов, ожирение – у 42 (35,0%) и сахарный диабет 2 типа – у 18 (15,0%). Наличие CОVID-19 было подтверждено методом ПЦР в 85 (70,8%) случаях, в 35 (29,2%) случаях вирус не был идентифицирован. Средняя тяжесть заболевания наблюдалась у 33 (27,5%) пациентов, тяжелая – у 81 (67,5%), крайне тяжелая – у 6 (5,0%). Наиболее частыми отклонениями лабораторных показателей при поступлении являлись лимфопения, ускорение СОЭ, протеинурия, повышение уровней СРБ, D-димера, фибриногена и ферритина. Для лечения в 104 (86,7%) случаях использовали гидроксихлорохин (в 88 (73,3%) – совместно с азитромицином), в 15 (12,5%) – лопинавир/ритонавир в сочетании с интерфероном бета-1b, в 119 (99,2%) – низкомолекулярные гепарины, в 36 (30,0%) – генно-инженерные биологические препараты. Антибактериальная терапия проводилась 115 (95,8%) пациентам. Оксигенотерапия в условиях отделения потребовалась 54 (45,0%) больным, перевод в отделение реанимации – 15 (12,5%), проведение ИВЛ – 6 (5,0%). Медиана продолжительности госпитализации составила 12 [10–15] сут. Выписаны из стационара с улучшением 111 больных (92,5%), переведены в другие стационары – 5 (4,2%), умерли – 4 (3,3%).
Заключение. Проведенный анализ является одним из первых в России обобщенных опытов ведения больных COVID-19. Более детальная оценка результатов, накапливаемый в других центрах опыт и продолжающиеся клинические исследования позволят лучше понять многие аспекты патогенеза заболевания и разработать более эффективные подходы к ведению таких пациентов.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, пневмония, перепрофилированный стационар, лечение, исход
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 5 (08.04.2020). https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_МР_COVID-19_v5.pdf

  2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 6 (28.04.2020). https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/122/original/28042020_МR_COVID-19_v6.pdf

  3. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 7 (03.06.2020) https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_МR_COVID-19_v7.pdf

  4. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2020 № 355 «Об алгоритме действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии». https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/download/1211.html

  5. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 08.04.2020 № 373 «Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)». https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/download/1227.html

  6. Cao Y., Liu X., Xiong L., Cai K. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/ jmv.25822.

  7. Прилуцкий А.С. Коронавирусная болезнь 2019. Часть 2: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2020; 1: 87–101.

  8. Garg S., Kim L., Whitaker M. et al. Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 458–64. doi: 10.15585/mmwr.mm6915e3.

  9. «Solidarity» clinical trial for COVID-19 treatments https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments

  10. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020; 77(6): 683–90. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.

  11. Bridwell R., Long B., Gottlieb M. Neurologic complications of COVID-19


Об авторах / Для корреспонденции

Валентин Александрович Кокорин, к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (916) 132-96-06. E-mail: valentinkokorin@yahoo.com. ORCID: 0000-0001-8614-6542
Татьяна Михайловна Маневич, к.м.н., врач-невролог, зав. отделением неврологии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (903) 675-88-02. E-mail: nadezda5775@yandex.ru
Александр Александрович Дубов, клинический ординатор, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (930) 840-85-99. E-mail: dubov-alex94@mail.ru
Иван Владимирович Ефремкин, врач-кардиолог ГК «Объединенные медицинские системы» ООО «Центр таргетной терапии». Адрес: 125008, Москва, ул. Большая Академическая, д. 39, стр. 3. Тел.: 8 (929) 562-39-68. E-mail: efremkin.iv@ums-03.ru
Владимир Сергеевич Космынин, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (962) 939-31-18. E-mail: dr.kosmynin@gmail.com
Юлия Сергеевна Онучина, к.м.н., врач-эндокринолог, ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (985) 436-69-31. E-mail: onuchina90@list.ru. ORCID: 0000-0002-0556-1697
Ирина Принлаевна Дармаева, врач-кардиолог отделения кардиологии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (926) 562-50-95
Сергей Вячеславович Золозов, к.м.н., врач-кардиолог отделения кардиологии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (916) 535-46-16
Евгений Витальевич Лобачев, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (903) 101-43-25
Елена Львовна Мандрыгина, к.м.н., врач-невролог отделения неврологии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (916) 150-66-80
Наталья Викторовна Шарашкина, к.м.н., врач-гериатр, зав. лабораторией общей гериатрии и нейрогериатрии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва,
ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (903) 244-27-50
Денис Александрович Ширин, врач-уролог отделения урологии ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (985) 442-77-47
Антон Вячеславович Наумов, д.м.н., профессор, зав. лабораторией костно-мышечной системы ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (916) 634-67-35. E-mail: nanton78@gmail.com
Юлия Викторовна Котовская, д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (916) 634-67-35. E-mail: kotovskaya@bk.ru
Анна Сергеевна Мильто, д.м.н., профессор, главный врач ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (903) 201-70-06. E-mail: milto_as@rgnkc.ru
Ольга Николаевна Ткачева, д.м.н., профессор, директор ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16. Тел.: 8 (985) 211-85-23. E-mail: tkacheva@rgnkc.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа