Ремоделирование сердца и сосудов, особенности тревожно-депрессивного статуса у пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда в сочетании с фибрилляцией предсердий


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.7.22-27

Н.Н. Необутов, С.В. Колбасников

1) ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7» г. Тверь; 2) ФДПО ФБГОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель – оценить показатели контурного анализа пульсовой волны и функцию эндотелия, структурно-функциональные изменения миокарда, а также выраженность эмоциональных расстройств у больных с инфарктом миокарда при различных формах фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы. Проведено исследование 138 больных (средний возраст 72,8±8,9 года) с диагнозом «инфаркт миокарда с ФП», которые, в зависимости от формы ФП, были разделены на 2 группы: первую составили 83 (60,1%) пациента с пароксизмальной формой, вторую – 55 (39,9%) с постоянной формой.
Результаты. Наиболее неблагоприятное течение инфаркта миокарда встречалось у больных с постоянной формой ФП в виде значительных структурных изменений миокарда: у них наблюдалось статистически значимое увеличение размеров левого (4,6±0,6 мм) и правого (4,2±0,5 мм) предсердий, систолического давления в легочной артерии (41,1±8,6 мм) в сочетании с признаками выраженной сердечной недостаточности. Равным образом фотоплетизмографическим методом было выявлено снижение эластичности артериальной сосудистой стенки, регистрировалось достоверное увеличение длительности пульсовой волны (600,9±16,2 м/с), снижение индекса отражения (21,2±2,3%), а также значительное нарушение функции эндотелия в крупных мышечных артериях при статистически значимом уменьшении сдвига фаз (12,2±2,6 мс), особенно у пожилых больных с постоянной формой ФП. При пароксизмальной форме ФП эмоциональная нагрузка характеризовалась преимущественно депрессивными расстройствами, при постоянной – тревожными.
Заключение. У больных инфарктом миокарда с постоянной формой ФП, в отличие от больных с пароксизмальной формой, отмечались значительные структурные изменения миокарда, дисфункция эндотелия при снижении эластичности артериальной сосудистой стенки. В исследовании впервые были оценены частота и степень эмоциональных расстройств у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда при различных формах ФП, которые следует учитывать при проведении лечебно-профилактических и психокоррекционных мероприятий.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, жесткость сосудистой стенки, тревожно-депрессивные расстройства
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В. Неотложная кардиология: руководство. М.: Бином. 2008; 296 с.

  2. Schmitt J., Duray G., Gersh B. et al. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: A systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009; 30: 1038–45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn579.

  3. Аронов Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада Х. 2009; 245 с

  4. Беннет Д.Х. Сердечные аритмии: практические рекомендации. Под ред. В.А. Сулимова, пер. с англ. М.В. Сырцовой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 440 с.

  5. World Health Organization

  6. Шахнович Р.М. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 372 с.

  7. Tilling, L., Clapp B. Atrial fibrillation in myocardial infarction: predictors and prognosis. Int. J. Clin. Pract. 2009; 63: 712–72. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.02061.x.

  8. Killip T., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967; 20: 457–64. doi: 10.1016/0002-9149(67)90023-9.

  9. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016; 37(39): 2999–3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehw272.

  10. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: издательский дом «Видар». 2008; 554 с.

  11. АнгиоСкан-01. Диагностический комплекс для анализа состояния сердечно-сосудистой системы: руководство пользователя. ООО «Ангио Скан Электроникс». 2012; 119 с.

  12. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67(6): 361–70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

  13. Kober L., Swedberg K., McMurray J.J. et al. Previously known and newly diagnosed atrial fibrillation: A major risk indicator after a myocardial infarction complicated by heart failure or left ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail. 2006; 8(6): 591–98. doi: 10.1016/j.ejheart.2005.11.007.

  14. Необутов Н.Н., Колбасников С.В. Состояние миокарда, жесткости сосудистой стенки и выраженность эмоциональных расстройств у больных инфарктом миокарда с фибрилляцией предсердий. Медицинский алфавит. 2020; 7: 45–48.


Об авторах / Для корреспонденции

Николай Николаевич Необутов, врач-кардиолог ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница № 7». Адрес: 170036, г. Тверь, Петербургское шоссе, д. 76/1. Тел.: 8 (915) 729-36-64. E-mail: gitarast16@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-4486-3444
Сергей Васильевич Колбасников, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО ФБГОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России.
Адрес: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4. Тел.: 8 (4822) 56-19-88 E-mail: s.kolbasnikov@mail.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа