Атеросклероз артерий нижних конечностей у пациента с сахарным диабетом 2 типа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.149-155

Ю.С. Кишкович, Т.Ю. Демидова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Сахарный диабет (СД) – один из факторов риска развития атеросклеротического поражения сосудистого русла. В частности, распространенность заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) среди пациентов с СД достигает 29%. Известно, что неудовлетворительный гликемический контроль значительно ухудшает прогноз у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, отрицательно влияет на отдаленные результаты артериальных реконструкций при ишемии конечности. Особое значение контроль уровня гликемии имеет у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Так, в ряде исследований продемонстрировано, что удовлетворительный гликемический контроль характеризуется улучшением исходов после проведенных оперативных вмешательств и снижает риск ампутаций у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. В предлагаемой статье наряду с общими принципами диагностики и терапии ЗАНК при СД рассмотрен конкретный клинический случай ведения пожилого пациента с этой коморбидной патологией.
Ключевые слова: заболевания артерий нижних конечностей, критическая ишемия нижних конечностей, антиагрегантная терапия, сахарный диабет
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Российское общество хирургов. Российское кардиологическое общество. Российская ассоциация эндокринологов. 2019 г. Доступ: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата обращения – 01.11.2020).

  2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; S1–1: 1–144.

  3. Клинические рекомендации. Синдром диабетической стопы. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). Московская ассоциация хирургов. 2015 г. Доступ: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr525_sindrom_diabeticheskoy_stopy.pdf (дата обращения – 01.11.2020).

  4. Aboyans V., Ho E., Denenberg J.O. et al. The association between elevated ankle systolic pressures and peripheral occlusive arterial disease in diabetic and nondiabetic subjects. J Vasc Surg. 2008; 48(5): 1197–203. doi: 10.1016/j.jvs.2008.06.005.

  5. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Руководство для врачей. Диабетическая стопа. М.: Практическая медицина. 2010; 272 с.

  6. Aboyans V., Criqui M.H., Abraham P. et al. American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012; 126(24): 2890–909. doi: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb.

  7. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41(2): 255–323. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486.

  8. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L. et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018; 71(2): 111. doi: 10.1016/j.rec.2017.12.014.

  9. Selvarajah S., Black J.H. 3rd, Malas M.B. et al. Preoperative smoking is associated with early graft failure after infrainguinal bypass surgery. J Vasc Surg. 2014; 59(5): 1308–14. doi: 10.1016/j.jvs.2013.12.011.

  10. Hoel A.W. Nolan B.W., Goodney P.P. et al. Variation in smoking cessation after vascular operations. J Vasc Surg. 2013; 57(5): 1338–44; quiz 1344.e1–4. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.130.

  11. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348(9038): 1329–39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3.

  12. Bhatt D.L., Fox K.A.A., Hacke W. et al. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006; 354(16): 1706–17. doi: 10.1056/NEJMoa060989.

  13. Bedenis R., Lethaby A., Maxwell H. et al. Antiplatelet agents for preventing thrombosis after peripheral arterial bypass surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015(2): CD000535. doi: 10.1002/14651858.CD000535.pub3.

  14. Efficacy of oral anticoagulants compared with aspirin after infrainguinal bypass surgery (The Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study): a randomised trial. Lancet. 2000; 355(9201): 346–51.


Об авторах / Для корреспонденции

Юлия Сергеевна Кишкович, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: maximovajuly22@gmail.com
Татьяна Юльевна Демидова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, к. 1. E-mail: t.y.demidova@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6385-540X


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа