Взаимосвязь применения нестероидных противовоспалительных препаратов и формирования поражения сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с подагрой


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.24-31

В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова, Р.А. Башкинов, А.Ю. Фонтуренко, М.С. Петрова, О.В. Инамова, А.И. Крылова, И.М. Нагирняк

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) Санкт-Петербургское ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»; 3) ООО «ТехЛаб», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Цель исследования – изучить частоту и течение артериальной гипертензии (АГ), встречаемость острого инфаркта миокарда (ОИМ) и хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с подагрой до проведения исследования и через 30 дней на фоне лечения различными НПВП.
Материал и методы. На базе облачной электронной системы хранения данных GALENOS (OOO «TexЛаб») в Санкт-Петербурге ведется городской регистр пациентов с подагрой и бессимптомной гиперурикемией. Анализ применения НПВП у пациентов с подагрой проведен на основании данных регистра за период с 2000 по 2019 г.
Результаты. В исследование были включены клинические данные 119 пациентов с первичной подагрой. Диклофенак получали 68 больных: из них 37 (54,41%) применяли его как единственный НПВП, 31 (45,59%) чередовали его прием с другими НПВП. В группу сравнения вошел 51 пациент с первичной подагрой, которые получали НПВП различных групп. Встречаемость АГ, ОИМ и ХБП в группах статистически значимо не различалась (p >0,05), однако достоверно превышала популяционную (p <0,001). Индекс приема НПВП (индекс Дугадоса) для диклофенака составил 4,66%, для других препаратов – 4,38% (p >0,05). В группе пациентов, получавших только диклофенак, повышение артериального давления (АД) было выявлено у 2 (5,41%) обследованных, ОИМ развился у 1 (2,7%) пациента, у 1 (2,7%) отмечались начальные проявления ХБП. Среди пациентов, чередовавших прием диклофенака с другими НПВП, повышение АД имело место у 3 (9,68%) пациентов, у 10 (32,26%) обследованных наблюдались начальные проявления ХБП. В группе сравнения начальные проявления ХБП отмечались у 2 (3,92%) пациентов. Все группы обследованных не различались по частоте первично возникшего ОИМ (p >0,05). Частота АГ и начальных проявлений ХБП de novo была достоверно выше в группе пациентов, чередовавших прием диклофенака с другими НПВП, чем в группе сравнения (p <0,05).
Заключение. АГ, ОИМ и ХБП у пациентов с подагрой встречались одинаково часто у пациентов, получающих диклофенак и другие НПВП, превышая распространенность данных заболеваний в популяции. Частота АГ и начальных проявлений ХБП выявлялась достоверно чаще у пациентов, чередовавших прием диклофенака с другими лекарственными средствами из группы НПВП. Распространенность АГ, ОИМ и ХБП у пациентов была значительно выше до начала исследования, что свидетельствует о наибольшем вкладе гиперурикемии и воспалительного процесса при подагре в развитие поражения сердечно-сосудистой системы и почек.
Ключевые слова: подагра, нестероидные противовоспалительные препараты, диклофенак, коморбидные состояния
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Мазуров В.И. Болезни суставов: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит. 2008; 397 с.

  2. Wang J., Qin T., Chen J. et al. Hyperuricemia and risk of incident hypertension: A systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2014; 9(12): e114259. doi: 10.1371/journal.pone.0114259.

  3. Kim S.Y., Guevara J.P., Kim K.M. et al. Hyperuricemia and coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(2):170–80. doi: 10.1002/acr.20065.

  4. Huang H., Huang B., Li Y. et al. Uric acid and risk of heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2014; 16(1):15–24. doi: 10.1093/eurjhf/hft132.

  5. Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis Rheum.2008; 58(1): 26–35. doi: 10.1002/art.23176.

  6. Roddy E., Doherty M. Epidemiology of gout. Arthritis Res Ther. 2010; 12(6): 223. doi: 10.1186/ar3199.

  7. Kuo C.F., Grainge M.J., Zhang W., Doherty M. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11(11): 649–62. doi: 10.1038/nrrheum.2015.91.

  8. Smith E.U., Diaz-Torne C., Perez-Ruiz F., March L.M. Epidemiology of gout: an update. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24(6): 811–27. doi: 10.1016/j.berh.2010.10.004.

  9. Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В. соавт. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 1: 153–159.

  10. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 1: 32–39.

  11. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 464 с.

  12. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017; 76(1): 29–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209707.

  13. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020; 72(6): 744–60. doi: 10.1002/acr.24180.

  14. Муромцева Г.А., Концевая A.В., Константинов В.В. с соавт. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 6: 4–11. doi: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

  15. Герасимов А.А. Эпидемиологические аспекты инфаркта миокарда в Российской Федерации. Дис. ... канд. мед. наук. М. 2019; 187 с.

  16. Смирнов А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. М. 2019; 43 с.

  17. Мазуров В.И., Петрова М.С., Гайдукова И.З. с соавт. Коморбидность при подагрическом артрите по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры 2016−2018 гг. Терапия. 2019; 6: 27–34.

  18. Roddy E., Mallen C.D., Hider S.L., Jordan K.P. Prescription and comorbidity screening following consultation for acute gout in primary care. Rheumatology (Oxford). 2010; 49(1): 105–11. doi: 10.1093/rheumatology/kep332.

  19. Brogden R.N., Heel R.C., Pakes G.E. at al. Diclofenac sodium: a review of its pharmacological properties and therapeutic use in rheumatic diseases and pain of varying origin. Drugs. 1980; 20(1): 24–48. doi: 10.2165/00003495-198020010-00002.

  20. Gan T.J. Diclofenac: an update on its mechanism of action and safety profile. Curr Med Res Opin. 2010; 26(7): 1715–31. doi: 10.1185/03007995.2010.486301.

  21. Mitchell J.A., Akarasereenont P., Thiemermann C. et al. Selectivity of nonsteroidal antiinflammatory drugs as inhibitors of constitutive and inducible cyclooxygenase. Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90(24): 11693–97. doi: 10.1073/pnas.90.24.11693.

  22. Gottlieb N.L. The art and science of nonsteroidal anti-inflammatory drug selection. Semin Arthritis Rheum.1985; 15(2 Suppl 1): 1–3. doi: 10.1016/s0049-0172(85)80001-9.

  23. Barden J., Edwards J., Moore R.A., McQuay H.J. Single dose oral diclofenac for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 2: CD004768. doi: 10.1002/14651858.CD004768.

  24. Vazquez-Mellado J., Espinoza J., Hernandez-Garduno A. et al.

  25. Fosbol E.L., Gislason G.H., Jacobsen S. et al. The pattern of use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) from 1997 to 2005: a nationwide study on 4.6 million people. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17(8): 822–33. doi: 10.1002/pds.1592.

  26. Li M., Yu C., Zeng X. Comparative efficacy of traditional non-selective NSAIDs and selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors in patients with acute gout: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020; 10: e036748. doi: 10.1136/bmjopen-2019-036748.

  27. Zhang Y.K., Yang H., Zhang J.Y. et al. Comparison of intramuscular compound betamethasone and oral diclofenac sodium in the treatment of acute attacks of gout. Int J Clin Pract. 2014; 68(5): 633–38. doi: 10.1111/ijcp.12359.


Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, главный научный консультант ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-0797-2051. SPIN-код: 6823-5482
Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел: 8 (903) 329-03-59. E-mail: ubp1976@list.ru. ORCID: 0000-0003-3500-7256. SPIN-код: 3083-7996
Роман Андреевич Башкинов, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел: 8 (981) 838-82-66. E-mail: bashkinov-roman@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9344-1304. SPIN-код: 5169-5066.
Александра Юрьевна Фонтуренко, врач-ревматолог Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., д. 30. E-mail: aleksa.fonturenko@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4860-0518. SPIN-код: 5613-9035
Марианна Семеновна Петрова, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зам. главного врача Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», руководитель Городского клинического центра подагры Санкт-Петербурга. Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., д. 30. E-mail: podagra@bk.ru. ORCID: 0000-0001-5261-6614
Оксана Владимировна Инамова, к.м.н., ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный врач Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., д. 30. E-mail: b25@zdrav.spb.ru. ORCID: 0000-0001-9126-3639. SPIN-код: 8841-5496
Анна Игоревна Крылова, к.м.н., врач-рентгенолог Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., д. 30. E-mail: vanya-krylov@mail.ru. Author-ID: 357691
Иван Михайлович Нагирняк, руководитель проектов ООО «ТехЛаб». Адрес: 191186, г. Санкт-Петербург, ул. Итальянская, д.17. E-mail: nagir@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-3492-9067

К содержанию номера

Бионика Медиа