Эпикардиальное ожирение и сердечно-сосудистый риск у больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.32-38

О.В. Нилова, С.В. Колбасников

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Цель – изучить структуру факторов риска среди больных артериальной гипертонией (АГ) старше 60, оценить поражение органов-мишеней (ПОМ) на субклинической стадии их развития, а также влияние и роль эпикардиальной жировой ткани на кардиометаболический риск для планирования персонифицированного алгоритма ведения пациентов с АГ пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследовано 130 больных АГ (пенсионеры). Проведена детальная оценка традиционных факторов риска и ПОМ на основании опроса и дополнительных методов исследования (офисное измерение артериального давления, биохимический анализ крови, эхокардио­графия). Проводили оценку толщины эпикардиального жира (ЭКЖ) и устанавливали взаимо­связь этого параметра с ПОМ метаболическими и гемодинамическими параметрами.
Результаты. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний часто сочетаются, потенцируют влияние друг друга на сердечно-сосудистый риск и являются потенциально устранимыми. У лиц с висцеральным ожирением преобладает концентрический, а также менее благоприятный, эксцентрический тип ремоделирования миокарда, что диктует необходимость выявления таких пациентов и переоценки риска. Выявлена взаимосвязь между толщиной ЭКЖ и атерогенными фракциями липопротеидов у лиц с висцеральным ожирением, показана взаимосвязь этого параметра с уровнем пульсового артериального давления и индексом массы миокарда левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста. Полученные корреляционные взаимосвязи между толщиной эпикардиальной жировой ткани и клинико-метаболическими параметрами свидетельствуют о взаимовлиянии этих факторов, что необходимо учитывать при оценке кардио­васкулярного риска у больных с АГ, особенно старше 60 лет.
Заключение. При углубленном обследовании пациентов АГ старше 60 лет следует особенно тщательно выявлять модифицируемые факторы риска, метаболические маркеры атерогенной и диабетогенной направленности, субклиническое ПОМ с целью индивидуальной оценки сердечно-сосудистого риска и понимания структуры этого риска, а также планирования пациентоориентированной терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, сердечно-сосудистый риск, эпикардиальный жир, гиперлипидемия, гиперурикемия, ожирение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Старинская М.А. с соавт. Анализ структуры и динамики показателей смертности от болезней системы кровообращения в России в 2006 и 2014 гг. Профилактическая медицина. 2016; 2–2: 11–12.

  2. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз. Терапевтический архив. 2017; 1: 5–13.

  3. O’Donnell M., Xavier D., Liu L., Zhang H. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE Study): a case-control study reference. Lancet. 2010; 376(9735): 112–23. doi: 10.1016/s0140-6736(10)60834-3.

  4. Indraratna P.L., Williams K.M., Graham G.G. et al. Hyperuricemia, cardiovascular disease, and the metabolic syndrome. J. Rheumatol. 2009; 36(12): 2842–43. doi: 10.3899/jrheum.090500.

  5. Flegal K.M., Kit B.K., Orpana H., Graubard B.I. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2013; 309(1): 71–82. doi: 10.1001/jama.2012.113905/

  6. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.В., Гриценко О.В. Эпикардиальное ожирение как возможный маркер метаболического синдрома. Кардиосоматика. 2012; 4: 51–54.

  7. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А О. соавт. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016; 4: 7–13.

  8. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Деева Т.А. Толщина эпикардиального жира – «визитная карточка» метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2018; 2: 29–34.

  9. Дружилов М.А., Бетелева Ю.Е., Кузнецова Т.Ю. Толщина эпикардиального жира – альтернатива окружности талии как самостоятельный или второй основной критерий для диагностики метаболического синдрома? Российский кардиологический журнал. 2014; 3: 76–81.

  10. Iacobellis G. Epicardial fat: a new cardiovascular therapeutic target. Curr Opin Pharmacol. 2016; 27: 13–18. doi: 10.1016/j.coph.2016.01.004.

  11. Бондаренко И.З., Шпагина О.В. Патогенетические основы развития сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении. Трудности диагностики и лечения. Ожирение и метаболизм. 2015; 4: 47–51.

  12. Бородкина Д.А., Груздева О.В., Квиткова Л.В. с соавт. Распределение жировых отложений: разгадка кажущегося парадокса ожирения в кардиологии? Ожирение и метаболизм. 2017; 2: 3–8.

  13. Parisi V., Petraglia L., Formisano R. et al. Validation of the echocardiographic assessment of epicardial adipose tissue thickness at the Rindfleisch fold for the prediction of coronary artery disease. Nutrition, metabolism and cardiovascular diseases. 2020; 30(1): 99–105. doi: 10.1016/j.numecd.2019.08.007.

  14. Кузнецова Т.Ю., Чумакова Г.А., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Роль количественной эхокардиографической оценки эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ожирением в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2017; 4: 81–87.

  15. Mahajan R., Nelson A., Pathak R.K. et al. Electroanatomical remodeling of the atria in obesity. Impact of adjacent epicardial fat. J JACC Clin Electrophysiol. 2018; 4(12): 1529–40. doi: 10.1016/j.jacep.2018.08.014.

  16. Vyas V., Lambiase P. Obesity and atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology and novel therapeutic opportunities. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019; 8(1): 28–36. doi: 10.15420/aer.2018.76.2.

  17. Wong C.X., Ganesan A.N., Selvanayagam J.B. Epicardial fat and atrial fibrillation: current evidence, potential mechanisms, clinical implications, and future directions. Eur Heart J. 2017; 38(17): 1294–302. doi: 10.1093/eurheartj/ehw045.

  18. Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю. Висцеральное ожирение как фактор риска раннего сосудистого старения. Кардиология. 2016; 2: 52–56.

  19. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. с соавт. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 6: 4–11.

  20. Rafeh R., Viveiros A., Oudit G.Y., El-Yazbi A.F. Targeting perivascular and epicardial adipose tissue inflammation: therapeutic opportunities for cardiovascular disease. Clin Sci (Lond). 2020; 134(7): 827–51. doi: 10.1042/CS20190227.

  21. Iacobellis G. Echocardiographic imaging of the epicardial adipose tissue. Book Chapter Epicardial Adipose Tissue. 2020; 49–53. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-030-40570-0_5.

  22. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 3: 149–218.

  23. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. Российский кардиологический журнал. 2018; 12: 131–142.

  24. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. с соавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46.


Об авторах / Для корреспонденции

Оксана Владимировна Нилова, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 170100, г. Тверь, ул. Советская,
д. 4. Тел.: 8 (915) 708-22-29. E-mail: tevirp69@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0648-5358. SPIN-код: 1881-9917
Сергей Васильевич Колбасников, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4. Тел.: 8 (903) 808-89-64. E-mail: s.kolbasnikov@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1708-455X. SPIN-код: 2127-3801

К содержанию номера

Бионика Медиа